彩色多普勒超聲在頸椎病椎動脈供血不足診斷中的應(yīng)用價值研究＊

王靜 王宗明 曾潔明 梁志玲

隨著人們工作和生活習(xí)慣的改變，頸椎病的發(fā)病率不斷升高，該病的臨床診治已經(jīng)受到了人們的廣泛關(guān)注。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，主要因頸椎變性、頸椎骨質(zhì)增生等導(dǎo)致腦干、小腦及大腦后半球血流不暢，引起大腦供血不足而發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。早期明確頸椎病椎動脈供血不足能為該病的病因診斷和臨床治療提供依據(jù)，是提升椎動脈型頸椎病治療預(yù)后的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)的診斷方式主要依靠眩暈、頸椎疼痛等癥狀進(jìn)行判斷，漏診率或誤診率較高[3]。隨著國內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷成熟，其在顯示椎動脈各項血流參數(shù)方面表現(xiàn)出了良好的臨床優(yōu)勢[4]。廣州市東升醫(yī)院在此方面積累了一些經(jīng)驗，對彩色多普勒超聲在頸椎病椎動脈供血不足診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為該病的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1-10月廣州市東升醫(yī)院接診的40例頸椎病椎動脈供血不足患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病第3版中頸椎病椎動脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床以眩暈、頸部疼痛及活動受限等為主要表現(xiàn)；X線檢查顯示頸椎有異常改變，經(jīng)椎動脈造影明確椎動脈供血不足。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的椎動脈供血不足；有頸外傷史或頸部手術(shù)史；合并心腦血管疾病或其他重要臟器功能障礙；有神經(jīng)功能缺損或先天脊椎異常；合并有精神疾病或交流障礙；椎動脈彩色多普勒超聲檢查資料不全。其中男22例，女18例；年齡32～69歲，平均（54.72±5.45）歲。納入2021年1-10月廣州市東升醫(yī)院體檢中心40例健康體檢者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無頸椎??；無眩暈史；無心腦血管病或重要臟器功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或交流障礙；椎動脈彩色多普勒超聲檢查資料不全。其中男23例，女17例；年齡32～70歲，平均（55.47±5.33）歲。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入選者均接受彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，頭部偏向一側(cè)并稍后仰充分暴露頸部，使用日立二郎神和GE E80型彩色多普勒超聲診斷儀和配套7.5～10.0 MHz線陣探頭對頸部兩側(cè)進(jìn)行縱向和橫向掃查。待有效顯示頸總動脈和頸內(nèi)動脈長軸切面后，向外側(cè)移動探頭1～2 cm獲取頸椎橫突及其聲影。從C6橫突開始緩慢向上移行，直至顯示C3或C2橫突，兩個橫突間可顯示椎動脈，C3或C2以上的椎動脈因下頜骨影響，往往不易探及。自下而上測量雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑，并觀察血管走行、管腔內(nèi)膜狀況及是否出現(xiàn)異常回聲。彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流方向，有無狹窄、扭曲及阻塞。正常椎動脈管壁形態(tài)為兩條強(qiáng)回聲線，前后平行，管腔內(nèi)無回聲區(qū)清晰，彩色多普勒顯示朝向探頭的紅色層流信號。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組椎動脈血流參數(shù)[椎動脈左側(cè)內(nèi)徑（Dl）、椎動脈右側(cè)內(nèi)徑（Dr）、舒張末期血流速度（EVD）、收縮期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度（Vm）、血流量（Q）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）]檢測結(jié)果的差異，并分析觀察組椎動脈走行異常情況的超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎動脈血流參數(shù)比較

觀察組Dl、Dr、EVD、PSV、Vm、Q均低于對照組，RI、PI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組椎動脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組椎動脈血流參數(shù)比較（±s）

組別 Dl（mm） Dr（mm） EVD（cm/s） PSV（cm/s） Vm（cm/s） Q（ml/min） RI PI觀察組（n=40） 2.59±0.57 2.62±0.61 9.44±2.16 33.16±7.43 18.18±2.42 89.48±6.55 1.14±0.29 1.37±0.31對照組（n=40） 3.61±0.48 3.59±0.52 15.65±3.43 47.30±8.23 25.65±3.39 120.47±10.83 0.61±0.18 1.05±0.20 t值 11.318 10.057 18.183 12.036 19.522 29.923 11.559 6.529 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組椎動脈走行異常情況的超聲檢查結(jié)果

觀察組多為單側(cè)椎動脈內(nèi)徑偏細(xì)，其次為單側(cè)椎動脈走行扭曲，所有走形異常均可在彩色多普勒超聲圖像上顯示，見表2。

表2 觀察組椎動脈走行異常情況的超聲檢查結(jié)果

3 討論

調(diào)查研究顯示，頸椎病的發(fā)病原因復(fù)雜，多與長期不良姿勢、外界應(yīng)力等因素有關(guān)，該病發(fā)生后可通過長期神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致動脈長期痙攣并引發(fā)狹窄或通過長期椎體壓迫導(dǎo)致椎體總長度無法匹配椎動脈長度引發(fā)椎動脈迂曲，從而引起相應(yīng)的癥狀[6]。因此，椎動脈血流量改變可作為臨床診斷頸椎病椎動脈供血不足的有效特征[7]。部分專家也指出，頸椎病患者因骨質(zhì)退行性變化導(dǎo)致頸椎增生肥大引起椎動脈管骨贅突出壓迫椎動脈，最終引發(fā)腔管彎曲狹窄；同時骨刺現(xiàn)象也會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)頸椎動脈痙攣，導(dǎo)致椎動脈腔管變小、變窄，供血量隨之下降[8]。尤其表現(xiàn)在頭部在轉(zhuǎn)動時椎動脈血管單側(cè)血流量急劇下降，加劇頸椎動脈供血不足狀態(tài)[9]。因此，通過有效的檢查手段明確頸椎病椎動脈供血情況能為臨床診治提供有效依據(jù)，這也是臨床研究的熱點。

彩色多普勒超聲是目前臨床診斷頸椎病椎動脈供血不足的有效手段之一，主要通過二維超聲心動圖定位，利用多普勒作用原理顯示椎動脈血管血流情況，通過測量血流參數(shù)為頸椎病椎動脈供血不足的診斷提供可靠依據(jù)[10]。其臨床優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）對于椎動脈的血管走行、管壁及形態(tài)等有較好的顯示效果[11]；（2）能準(zhǔn)確顯示椎動脈血流參數(shù)，明確椎動脈的狹窄情況；（3）檢查耗時短、無創(chuàng)無痛、可重復(fù)性好、安全性高[12]。臨床研究表明，健康人椎動脈雙側(cè)管徑并無明顯差異，若出現(xiàn)雙側(cè)椎動脈管徑相差較大時可對椎基底動脈的血液供給產(chǎn)生影響，在轉(zhuǎn)動頭部時一側(cè)椎動脈血流量減少，另一側(cè)則出現(xiàn)過度牽拉、刺激，導(dǎo)致血管反射性收縮，血流量也隨之減少，出現(xiàn)失代償[13]。彩色多普勒超聲影像就會出現(xiàn)EVD、PSV、Vm顯著下降的情況。因此，頸椎病椎動脈供血不足的主要誘因非椎動脈管腔狹窄或骨贅壓迫，而是椎動脈及管壁彎曲遭受刺激引起痙攣[14]。文獻(xiàn)[15]報道也指出，EVD、PSV下降可作為頸椎病椎動脈供血不足的敏感指標(biāo)，使用彩色多普勒超聲能夠直接觀察到椎動脈的本身結(jié)構(gòu)與形態(tài)改變，測量各項血流參數(shù)，便于發(fā)現(xiàn)椎動脈供血不足。文獻(xiàn)[16]報道中也指出，使用彩色多普勒超聲診斷頸椎病椎動脈供血不足準(zhǔn)確率＞90%，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組Dl、Dr、EVD、PSV、Vm、Q均低于對照組，RI、PI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見頸椎病椎動脈供血不足患者會發(fā)生椎動脈血流參數(shù)的相應(yīng)改變，可作為診斷該病的有效依據(jù)，與上述研究相符。另外，進(jìn)一步分析觀察組患者的椎動脈走行異常情況發(fā)現(xiàn)，觀察組多為單側(cè)椎動脈內(nèi)徑偏細(xì)，其次為單側(cè)椎動脈走行扭曲，所有走形異常均可在彩色多普勒超聲圖像上顯示，這也為判斷頸椎病椎動脈供血不足提供了可靠依據(jù)。曾義雪等[17]的研究報道也指出彩色多普勒超聲對頸椎病椎動脈供血不足的診斷價值較高，可為臨床醫(yī)師提供可靠的血流參數(shù)，與本研究結(jié)果相符。

需要注意的是，采用彩色多普勒超聲診斷頸椎病椎動脈供血不足時由于椎動脈直徑較小且存在橫突孔骨質(zhì)遮蓋的情況，容易對顯示效果產(chǎn)生阻礙，加上患者個體差異明顯，部分患者的椎動脈走行存在異常，導(dǎo)致檢出椎動脈病變的難度有所增加[18]。因此，彩色多普勒超聲操作者要熟悉椎動脈解剖結(jié)構(gòu)，檢查時應(yīng)該沿走行逐段掃描椎動脈以提高顯示效果，避免人為因素導(dǎo)致的漏診或誤診。另外，對于肥胖的患者需要多次掃查以提高椎動脈彩色多普勒超聲顯示的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲能為頸椎病椎動脈供血不足診斷提供可靠且詳細(xì)的血流參數(shù)，臨床應(yīng)用價值較高，值得推薦。