5E康復(fù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果的影響

王燕 楊雅麗 高瑜

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的五大疾病之一[1]，國內(nèi) 患PFD的 產(chǎn) 婦達(dá)38.1%～46.2%[2]。產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，但康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長期持久的過程，臨床中發(fā)現(xiàn)很多在訓(xùn)練一段時(shí)間后，看不到明顯的效果就會產(chǎn)生消極情緒，在家庭支持較弱的情況下往往不能按照康復(fù)計(jì)劃完成訓(xùn)練[3]。5E康復(fù)護(hù)理模式由國際康復(fù)協(xié)會(Life Options Rehabilitation Advisory Council, LORAC)于1994年提出并推廣，包括鼓勵(lì)(encouragement)、教育(education)、運(yùn)動(dòng)(exercise)、工作(employment)和評估(evaluation)，旨在通過綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)促使初產(chǎn)婦建立積極的認(rèn)知模式，積極應(yīng)對，促進(jìn)疾病康復(fù)[4-5]。已有研究證實(shí)5E康復(fù)護(hù)理模式能夠提高初產(chǎn)婦的自我管理行為和生活質(zhì)量、提高相關(guān)器官功能的康復(fù)、改善其負(fù)性情緒等[6-8]。本研究嘗試將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到初產(chǎn)婦盆底康復(fù)中，探索其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6—12月在寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院盆底康復(fù)科就診的80例初產(chǎn)婦為研究對象，納入條件：①符合女性盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初產(chǎn)婦；③自然分娩；④知曉本研究的目的和意義，同意參加并簽署知情同意書。排除條件：①雙胎及多胎妊娠者；②合并妊娠期疾病者或其他影響康復(fù)訓(xùn)練疾病者；③精神或認(rèn)知異常者；④生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；⑤研究過程中自愿退出或放棄治療者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡22～31歲，平均26.42±2.73歲；孕周34+4～40+2周，平均37.94±1.24周；新生兒體質(zhì)量3480.77±352.51 g。觀察組年齡21～33歲，平均25.83±2.78歲；孕周35～40+4周，平均38.14±1.39周；新生兒體質(zhì)量3513.98±315.33 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。本研究無中途退出或放棄治療者。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對照組 采用醫(yī)院治療和家庭訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

（1）醫(yī)院治療：借助電刺激生物反饋治療儀對初產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療。由專業(yè)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底肌收縮指導(dǎo)，測試盆底肌力，針對不同的肌力情況給予不同的電刺激。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下初產(chǎn)婦排空膀胱中的尿液，平臥于檢查床上 5 min，以有效適應(yīng)檢查環(huán)境，通過護(hù)患交流對產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行了解，疏導(dǎo)和撫慰其負(fù)性情緒。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，讓產(chǎn)婦收縮腹部、會陰肌肉，將盆底電刺激治療儀上的陰道探頭插入初產(chǎn)婦陰道，針對Ⅰ類肌纖維將電刺激頻率設(shè)定為8～33 Hz、脈寬20～320 μs；Ⅱ類肌纖維刺激頻率為20～80 Hz，脈寬 320～740 μs。電刺激每次15 min，每周進(jìn)行2次，共進(jìn)行10次。

（2）家庭訓(xùn)練：盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）訓(xùn)練。初產(chǎn)婦在首次就診做完醫(yī)院治療后，醫(yī)護(hù)人員教會初產(chǎn)婦家中使用陰道啞鈴的方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)初產(chǎn)婦盆底肌情況自行購買陰道啞鈴，對盆底肌肉收縮功能進(jìn)行鍛煉，每次25 min，每天1次，共進(jìn)行1個(gè)月的訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施5E康復(fù)訓(xùn)練模式，具體內(nèi)容如下。

（1）教育： ①集體授課。由盆底康復(fù)科主治醫(yī)師和主管護(hù)師向初產(chǎn)婦及其家屬講解女性盆底障礙性疾病的相關(guān)知識，包括危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、疾病分類、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目等；家中飲食、疾病監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間安排等；著重強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是長期堅(jiān)持的項(xiàng)目，需根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到預(yù)期效果。授課頻率：每周1次，每次20 min，固定在每周三。②個(gè)體化指導(dǎo)。首次就診時(shí)由主治醫(yī)師對初產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行評估，由治療護(hù)士評估心理狀況，并向初產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的指導(dǎo)及答疑，詢問初產(chǎn)婦的需求和疑惑，給予針對性指導(dǎo)。③線上指導(dǎo)。首次就診時(shí)將初產(chǎn)婦納入“盆底康復(fù)”微信群中，由2名群管理員每周推送盆底康復(fù)相關(guān)知識，并要求初產(chǎn)婦將每天訓(xùn)練的過程拍成小視頻單獨(dú)發(fā)給微信群另外2名護(hù)士，起到監(jiān)督作用。

（2）鼓勵(lì)： 每次來院治療時(shí)接診護(hù)士告知初產(chǎn)婦盆底康復(fù)的益處，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦正確面對疾病，通過成功案例增強(qiáng)初產(chǎn)婦按時(shí)有效做康復(fù)訓(xùn)練的信心；進(jìn)行同伴教育，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦在微信群中分享自己的康復(fù)經(jīng)歷，及時(shí)肯定初產(chǎn)婦取得的進(jìn)步并鼓勵(lì)其繼續(xù)努力，提高其治療積極性。

（3）運(yùn)動(dòng)：主治醫(yī)師根據(jù)初產(chǎn)婦每次評估情況，與治療護(hù)士共同教會初產(chǎn)婦使用盆底肌肉康復(fù)器，并發(fā)放康復(fù)器的使用手冊，待初產(chǎn)婦熟悉后讓其自己陳述使用方法，確認(rèn)正確后回家訓(xùn)練，在家中按照手冊進(jìn)行訓(xùn)練。患者每次來院治療時(shí)詢問使用情況，包括使用方法、有無不適感、使用中的困難等，由治療護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和答疑。

（4）工作： 由治療護(hù)士提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，盡可能避免電腦辦公，在家中根據(jù)自己身體狀況參加家務(wù)勞動(dòng)，如洗衣、拖地、做飯等。

（5）評估： 每次來院做治療時(shí)由主治醫(yī)師和治療護(hù)士共同對初產(chǎn)婦進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括在家中訓(xùn)練的情況、生活質(zhì)量、家庭支持、有無出現(xiàn)不適反應(yīng)、盆底功能恢復(fù)情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：初產(chǎn)婦來院首次治療、治療結(jié)束時(shí)，由盆底康復(fù)專業(yè)人員采用盆底肌張力評分[9]評定初產(chǎn)婦盆底肌力情況，肌力分級為0～Ⅴ級，其中0級表示未感受到肌肉收縮；Ⅰ級表示肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級表示肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s；Ⅲ級表示肌肉完全收縮，持續(xù)3 s；Ⅳ級表示肌肉完全收縮，持續(xù)4 s；Ⅴ級表示肌肉完全收縮，持續(xù)5 s。

（2）盆底恢復(fù)情況：觀察記錄并對比兩組產(chǎn)婦在治療期內(nèi)發(fā)生子宮脫垂、壓力性尿失禁等情況。

（3）滿意程度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷在治療結(jié)束后調(diào)查兩組初產(chǎn)婦的滿意程度，評價(jià)內(nèi)容包括診療環(huán)境、操作技巧、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量等，總分0～100分，≥90分為滿意，60～89分為較滿意，≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫和設(shè)置核查程序，進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，所有數(shù)據(jù)由雙人錄入。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

統(tǒng)計(jì)兩組首次治療時(shí)和治療結(jié)束時(shí)不同等級肌力發(fā)生的人數(shù)，結(jié)果顯示：首次治療時(shí)，兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束時(shí)，觀察組初產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦子宮脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底恢復(fù)情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意程度比較

觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意程度比較

3 討論

3.1 5E康復(fù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦盆底肌力的影響

盆底功能障礙性疾病指盆底組織因損傷、衰老等病因造成盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，出現(xiàn)二便失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙及盆腔疼痛等癥狀。女性盆底功能障礙影響婦女身心健康及生活質(zhì)量。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要是在分娩過程中胎兒胎頭下降娩出，加上產(chǎn)程較長，胎兒頭部長時(shí)間對產(chǎn)婦盆底肌肉及神經(jīng)造成機(jī)械性壓迫及長時(shí)間擴(kuò)張，對產(chǎn)婦盆底肌肉造成嚴(yán)重的損傷，超過生理承受范圍時(shí)可出現(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂等為表現(xiàn)的疾病[9-10]，嚴(yán)重者可影響二次生育。良好的鍛煉依從性是康復(fù)效果的重要保障。

5E康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)激發(fā)初產(chǎn)婦的潛能，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和重視程度[11]。陳娜等[12]研究證實(shí)，教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作及評估的5E康復(fù)模式，有助于提升中青年高血壓初產(chǎn)婦的疾病知識水平及治療依從性，從而提高高血壓的治愈率。劉玉春等[13]研究也證實(shí)5E康復(fù)護(hù)理模式能夠提高初產(chǎn)婦的自我管理行為和生活質(zhì)量。

本研究將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉中，結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)觀察組初產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦在分娩過程中盆底肌肉會受到不同程度的損傷，對于陰道分娩的初產(chǎn)婦來說，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，面臨機(jī)體變化和角色轉(zhuǎn)換，身體和心理存在更多的問題[14]。短期的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)不到效果時(shí)易使初產(chǎn)婦產(chǎn)生悲觀情緒，專業(yè)人員的鼓勵(lì)與肯定、同伴成功經(jīng)驗(yàn)的分享及家人的支持，能夠激發(fā)產(chǎn)婦積極情緒，樹立堅(jiān)持鍛煉、恢復(fù)盆底功能的信心[15]。教育能使產(chǎn)婦了解更多的疾病相關(guān)知識，了解到盆底康復(fù)的重要性，提高對疾病的認(rèn)知程度、深化初產(chǎn)婦的責(zé)任意識，促使患者建立健康行為，利于預(yù)防和管控疾病，從生理和心理做到個(gè)性化的指導(dǎo)，更有利于疾病恢復(fù)[16]。

3.2 5E康復(fù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦盆底恢復(fù)情況的影響

盆底肌肉群鍛煉從根本上加強(qiáng)了盆底肌纖維的粗度和承受力，使初產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮及舒張能力得到了明顯的提升，改善了孕產(chǎn)婦在分娩后的盆底功能恢復(fù)，有效預(yù)防其因盆底肌肉受損引起的各種并發(fā)癥[17-18]。同時(shí)陰道收縮訓(xùn)練，協(xié)助提高陰道、肛門的敏感性，加快陰道肛門的肌肉收縮。盆底康復(fù)最主要的是產(chǎn)婦家中的持續(xù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員教會其方法，產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員及家人的支持鼓勵(lì)下，保持積極心態(tài)，掌握康復(fù)鍛煉的方法，按照計(jì)劃完成并定期復(fù)查評估盆底功能，能夠有效促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。5E康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)初產(chǎn)婦的參與對康復(fù)結(jié)局的重要性，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦主動(dòng)管理自我疾病，指導(dǎo)自我管理技巧，提高自我管理能力。因此，本研究也證實(shí)在醫(yī)院治療和家庭訓(xùn)練的過程中融入5E康復(fù)護(hù)理模式更能促進(jìn)盆底康復(fù)的效果，降低子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生率。

為了探究初產(chǎn)婦對治療的滿意度，本研究采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷在治療結(jié)束后調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對治療、服務(wù)、環(huán)境等方面的滿意度，結(jié)果顯示觀察組通過實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，在取得了明顯護(hù)理效果的同時(shí)也得到初產(chǎn)婦極大的滿意。這是因?yàn)榘私逃⒐膭?lì)的5E康復(fù)護(hù)理模式不僅注重身體功能的康復(fù)，更是實(shí)現(xiàn)心理、生理和社會等方面的支持治療，從而減緩了初產(chǎn)婦盆底功能惡化，提高了初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。綜上所述，將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦盆底康復(fù)中可提高盆底功能的恢復(fù)情況，降低產(chǎn)后子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生率，同時(shí)能夠提高產(chǎn)婦對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等方面的滿意度。由于本研究樣本量少，干預(yù)時(shí)間限制，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，5E康復(fù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦康復(fù)的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究明確。