王燕 楊雅麗 高瑜
盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction,PFD)是影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的五大疾病之一[1],國內(nèi) 患PFD的 產(chǎn) 婦達(dá)38.1%~46.2%[2]。產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能,但康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長期持久的過程,臨床中發(fā)現(xiàn)很多在訓(xùn)練一段時(shí)間后,看不到明顯的效果就會(huì)產(chǎn)生消極情緒,在家庭支持較弱的情況下往往不能按照康復(fù)計(jì)劃完成訓(xùn)練[3]。5E康復(fù)護(hù)理模式由國際康復(fù)協(xié)會(huì)(Life Options Rehabilitation Advisory Council, LORAC)于1994年提出并推廣,包括鼓勵(lì)(encouragement)、教育(education)、運(yùn)動(dòng)(exercise)、工作(employment)和評(píng)估(evaluation),旨在通過綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)促使初產(chǎn)婦建立積極的認(rèn)知模式,積極應(yīng)對(duì),促進(jìn)疾病康復(fù)[4-5]。已有研究證實(shí)5E康復(fù)護(hù)理模式能夠提高初產(chǎn)婦的自我管理行為和生活質(zhì)量、提高相關(guān)器官功能的康復(fù)、改善其負(fù)性情緒等[6-8]。本研究嘗試將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到初產(chǎn)婦盆底康復(fù)中,探索其效果。
選取2021年6—12月在寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院盆底康復(fù)科就診的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,納入條件:①符合女性盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②初產(chǎn)婦;③自然分娩;④知曉本研究的目的和意義,同意參加并簽署知情同意書。排除條件:①雙胎及多胎妊娠者;②合并妊娠期疾病者或其他影響康復(fù)訓(xùn)練疾病者;③精神或認(rèn)知異常者;④生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;⑤研究過程中自愿退出或放棄治療者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡22~31歲,平均26.42±2.73歲;孕周34+4~40+2周,平均37.94±1.24周;新生兒體質(zhì)量3480.77±352.51 g。觀察組年齡21~33歲,平均25.83±2.78歲;孕周35~40+4周,平均38.14±1.39周;新生兒體質(zhì)量3513.98±315.33 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。本研究無中途退出或放棄治療者。
1.2.1 對(duì)照組 采用醫(yī)院治療和家庭訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。
(1)醫(yī)院治療:借助電刺激生物反饋治療儀對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療。由專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底肌收縮指導(dǎo),測(cè)試盆底肌力,針對(duì)不同的肌力情況給予不同的電刺激。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下初產(chǎn)婦排空膀胱中的尿液,平臥于檢查床上 5 min,以有效適應(yīng)檢查環(huán)境,通過護(hù)患交流對(duì)產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行了解,疏導(dǎo)和撫慰其負(fù)性情緒。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,讓產(chǎn)婦收縮腹部、會(huì)陰肌肉,將盆底電刺激治療儀上的陰道探頭插入初產(chǎn)婦陰道,針對(duì)Ⅰ類肌纖維將電刺激頻率設(shè)定為8~33 Hz、脈寬20~320 μs;Ⅱ類肌纖維刺激頻率為20~80 Hz,脈寬 320~740 μs。電刺激每次15 min,每周進(jìn)行2次,共進(jìn)行10次。
(2)家庭訓(xùn)練:盆底肌肉康復(fù)器(陰道啞鈴)訓(xùn)練。初產(chǎn)婦在首次就診做完醫(yī)院治療后,醫(yī)護(hù)人員教會(huì)初產(chǎn)婦家中使用陰道啞鈴的方法和注意事項(xiàng),根據(jù)初產(chǎn)婦盆底肌情況自行購買陰道啞鈴,對(duì)盆底肌肉收縮功能進(jìn)行鍛煉,每次25 min,每天1次,共進(jìn)行1個(gè)月的訓(xùn)練。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施5E康復(fù)訓(xùn)練模式,具體內(nèi)容如下。
(1)教育: ①集體授課。由盆底康復(fù)科主治醫(yī)師和主管護(hù)師向初產(chǎn)婦及其家屬講解女性盆底障礙性疾病的相關(guān)知識(shí),包括危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、疾病分類、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目等;家中飲食、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間安排等;著重強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是長期堅(jiān)持的項(xiàng)目,需根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到預(yù)期效果。授課頻率:每周1次,每次20 min,固定在每周三。②個(gè)體化指導(dǎo)。首次就診時(shí)由主治醫(yī)師對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行評(píng)估,由治療護(hù)士評(píng)估心理狀況,并向初產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)及答疑,詢問初產(chǎn)婦的需求和疑惑,給予針對(duì)性指導(dǎo)。③線上指導(dǎo)。首次就診時(shí)將初產(chǎn)婦納入“盆底康復(fù)”微信群中,由2名群管理員每周推送盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí),并要求初產(chǎn)婦將每天訓(xùn)練的過程拍成小視頻單獨(dú)發(fā)給微信群另外2名護(hù)士,起到監(jiān)督作用。
(2)鼓勵(lì): 每次來院治療時(shí)接診護(hù)士告知初產(chǎn)婦盆底康復(fù)的益處,鼓勵(lì)初產(chǎn)婦正確面對(duì)疾病,通過成功案例增強(qiáng)初產(chǎn)婦按時(shí)有效做康復(fù)訓(xùn)練的信心;進(jìn)行同伴教育,鼓勵(lì)初產(chǎn)婦在微信群中分享自己的康復(fù)經(jīng)歷,及時(shí)肯定初產(chǎn)婦取得的進(jìn)步并鼓勵(lì)其繼續(xù)努力,提高其治療積極性。
(3)運(yùn)動(dòng):主治醫(yī)師根據(jù)初產(chǎn)婦每次評(píng)估情況,與治療護(hù)士共同教會(huì)初產(chǎn)婦使用盆底肌肉康復(fù)器,并發(fā)放康復(fù)器的使用手冊(cè),待初產(chǎn)婦熟悉后讓其自己陳述使用方法,確認(rèn)正確后回家訓(xùn)練,在家中按照手冊(cè)進(jìn)行訓(xùn)練?;颊呙看蝸碓褐委煏r(shí)詢問使用情況,包括使用方法、有無不適感、使用中的困難等,由治療護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和答疑。
(4)工作: 由治療護(hù)士提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),盡可能避免電腦辦公,在家中根據(jù)自己身體狀況參加家務(wù)勞動(dòng),如洗衣、拖地、做飯等。
(5)評(píng)估: 每次來院做治療時(shí)由主治醫(yī)師和治療護(hù)士共同對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容主要包括在家中訓(xùn)練的情況、生活質(zhì)量、家庭支持、有無出現(xiàn)不適反應(yīng)、盆底功能恢復(fù)情況等。
(1)治療效果:初產(chǎn)婦來院首次治療、治療結(jié)束時(shí),由盆底康復(fù)專業(yè)人員采用盆底肌張力評(píng)分[9]評(píng)定初產(chǎn)婦盆底肌力情況,肌力分級(jí)為0~Ⅴ級(jí),其中0級(jí)表示未感受到肌肉收縮;Ⅰ級(jí)表示肌肉顫動(dòng);Ⅱ級(jí)表示肌肉不完全收縮,持續(xù)2 s;Ⅲ級(jí)表示肌肉完全收縮,持續(xù)3 s;Ⅳ級(jí)表示肌肉完全收縮,持續(xù)4 s;Ⅴ級(jí)表示肌肉完全收縮,持續(xù)5 s。
(2)盆底恢復(fù)情況:觀察記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦在治療期內(nèi)發(fā)生子宮脫垂、壓力性尿失禁等情況。
(3)滿意程度:采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷在治療結(jié)束后調(diào)查兩組初產(chǎn)婦的滿意程度,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括診療環(huán)境、操作技巧、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量等,總分0~100分,≥90分為滿意,60~89分為較滿意,≤59分為不滿意。
用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫和設(shè)置核查程序,進(jìn)行邏輯檢錯(cuò),所有數(shù)據(jù)由雙人錄入。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)兩組首次治療時(shí)和治療結(jié)束時(shí)不同等級(jí)肌力發(fā)生的人數(shù),結(jié)果顯示:首次治療時(shí),兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束時(shí),觀察組初產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較
觀察組產(chǎn)婦子宮脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組產(chǎn)婦盆底恢復(fù)情況比較
觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦滿意程度比較
盆底功能障礙性疾病指盆底組織因損傷、衰老等病因造成盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變,出現(xiàn)二便失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙及盆腔疼痛等癥狀。女性盆底功能障礙影響婦女身心健康及生活質(zhì)量。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要是在分娩過程中胎兒胎頭下降娩出,加上產(chǎn)程較長,胎兒頭部長時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉及神經(jīng)造成機(jī)械性壓迫及長時(shí)間擴(kuò)張,對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉造成嚴(yán)重的損傷,超過生理承受范圍時(shí)可出現(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂等為表現(xiàn)的疾病[9-10],嚴(yán)重者可影響二次生育。良好的鍛煉依從性是康復(fù)效果的重要保障。
5E康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)激發(fā)初產(chǎn)婦的潛能,增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度[11]。陳娜等[12]研究證實(shí),教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)估的5E康復(fù)模式,有助于提升中青年高血壓初產(chǎn)婦的疾病知識(shí)水平及治療依從性,從而提高高血壓的治愈率。劉玉春等[13]研究也證實(shí)5E康復(fù)護(hù)理模式能夠提高初產(chǎn)婦的自我管理行為和生活質(zhì)量。
本研究將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉中,結(jié)果顯示,治療結(jié)束時(shí)觀察組初產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦在分娩過程中盆底肌肉會(huì)受到不同程度的損傷,對(duì)于陰道分娩的初產(chǎn)婦來說,由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),面臨機(jī)體變化和角色轉(zhuǎn)換,身體和心理存在更多的問題[14]。短期的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)不到效果時(shí)易使初產(chǎn)婦產(chǎn)生悲觀情緒,專業(yè)人員的鼓勵(lì)與肯定、同伴成功經(jīng)驗(yàn)的分享及家人的支持,能夠激發(fā)產(chǎn)婦積極情緒,樹立堅(jiān)持鍛煉、恢復(fù)盆底功能的信心[15]。教育能使產(chǎn)婦了解更多的疾病相關(guān)知識(shí),了解到盆底康復(fù)的重要性,提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度、深化初產(chǎn)婦的責(zé)任意識(shí),促使患者建立健康行為,利于預(yù)防和管控疾病,從生理和心理做到個(gè)性化的指導(dǎo),更有利于疾病恢復(fù)[16]。
盆底肌肉群鍛煉從根本上加強(qiáng)了盆底肌纖維的粗度和承受力,使初產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮及舒張能力得到了明顯的提升,改善了孕產(chǎn)婦在分娩后的盆底功能恢復(fù),有效預(yù)防其因盆底肌肉受損引起的各種并發(fā)癥[17-18]。同時(shí)陰道收縮訓(xùn)練,協(xié)助提高陰道、肛門的敏感性,加快陰道肛門的肌肉收縮。盆底康復(fù)最主要的是產(chǎn)婦家中的持續(xù)鍛煉,醫(yī)護(hù)人員教會(huì)其方法,產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員及家人的支持鼓勵(lì)下,保持積極心態(tài),掌握康復(fù)鍛煉的方法,按照計(jì)劃完成并定期復(fù)查評(píng)估盆底功能,能夠有效促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。5E康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)初產(chǎn)婦的參與對(duì)康復(fù)結(jié)局的重要性,鼓勵(lì)初產(chǎn)婦主動(dòng)管理自我疾病,指導(dǎo)自我管理技巧,提高自我管理能力。因此,本研究也證實(shí)在醫(yī)院治療和家庭訓(xùn)練的過程中融入5E康復(fù)護(hù)理模式更能促進(jìn)盆底康復(fù)的效果,降低子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生率。
為了探究初產(chǎn)婦對(duì)治療的滿意度,本研究采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷在治療結(jié)束后調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對(duì)治療、服務(wù)、環(huán)境等方面的滿意度,結(jié)果顯示觀察組通過實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,在取得了明顯護(hù)理效果的同時(shí)也得到初產(chǎn)婦極大的滿意。這是因?yàn)榘私逃⒐膭?lì)的5E康復(fù)護(hù)理模式不僅注重身體功能的康復(fù),更是實(shí)現(xiàn)心理、生理和社會(huì)等方面的支持治療,從而減緩了初產(chǎn)婦盆底功能惡化,提高了初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。綜上所述,將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦盆底康復(fù)中可提高盆底功能的恢復(fù)情況,降低產(chǎn)后子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生率,同時(shí)能夠提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等方面的滿意度。由于本研究樣本量少,干預(yù)時(shí)間限制,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,5E康復(fù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦康復(fù)的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究明確。