基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)在食管癌根治手術(shù)患者中的應(yīng)用

李艷芬 梁梓聰

食管癌是喉頸部常見的惡性腫瘤之一，根治手術(shù)是目前常用手段，但往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之預(yù)后不確定性，患者情緒消極，影響治療信心[1]。希望是指?jìng)€(gè)體完成某項(xiàng)目標(biāo)的信念，希望水平對(duì)促進(jìn)患者身心健康、提高生活質(zhì)量具有積極作用[2]。自我效能是指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)困難或逆境時(shí)的信心及能力[3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷性事件或逆境抗?fàn)帟r(shí)表現(xiàn)出心理方面的積極變化，個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，越有利于患者采取積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病[4]。通過主動(dòng)干預(yù)，強(qiáng)化食管癌根治術(shù)患者的自我效能和希望水平，有利于推動(dòng)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，從而促進(jìn)身心健康[5]。既往對(duì)食管癌根治術(shù)患者臨床護(hù)理著重于改善生理狀況而忽視了積極心理因素對(duì)康復(fù)的影響[6]。Snyder希望理論認(rèn)為，希望在患者的疾病治療和康復(fù)階段發(fā)揮著重要作用，該理論有3項(xiàng)內(nèi)容，即目標(biāo)、動(dòng)力信念、路徑信念[7]，希望理論的重心就是目標(biāo)。所謂路徑信念，是指?jìng)€(gè)體采取創(chuàng)建目標(biāo)的方式，把當(dāng)下與將來彼此聯(lián)系起來；動(dòng)力信念是指促進(jìn)個(gè)體朝著目標(biāo)前進(jìn)的動(dòng)力[8]。希望水平越高，患者的身心健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高[9]。因此，本研究將探討基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果，以推動(dòng)其身心健康發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年5月—2021年5月，選取接受食管癌根治手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)確診為食管癌；符合全身麻醉下腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)或開胸食管癌根治術(shù)的手術(shù)指征；術(shù)后意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成或在家屬協(xié)助下完成相關(guān)問卷調(diào)查；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并愿意積極參與。排除條件：入組前患有精神類疾病或認(rèn)知障礙性疾??；合并心、肝、腎、腦等臟器功能衰竭；術(shù)前接受過放化療。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組中男24例，女16例；年齡18～70歲，平均48.24±3.77歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例；文化水平：初中及以下20例，高中或中專12例，大專及以上8例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡18～68歲，平均48.77±3.62歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例；文化水平：初中及以下16例，高中或中專14例，大專及以上10例。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，每日由責(zé)任護(hù)士定時(shí)查房，在這中間對(duì)患者的用藥、飲食等展開健康宣教；指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管套管管理；給予患者心理支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病信心；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知出院時(shí)間，進(jìn)行電話回訪。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2 .1 成立希望理論干預(yù)小組 小組成員6名：護(hù)士長(zhǎng)1名，任組長(zhǎng)；腫瘤專家2名，負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行指導(dǎo)；專職護(hù)士3名，負(fù)責(zé)實(shí)行具體的護(hù)理操作。培訓(xùn)小組成員，內(nèi)容有：Snyder希望理論的涵義、實(shí)施流程、理論意義、心理護(hù)理及人際溝通技能、資料收集方法、應(yīng)用的微信功能；為食管癌患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練、語音康復(fù)訓(xùn)練、氣管套管自我護(hù)理的方法。在1個(gè)月內(nèi)開展4次培訓(xùn)活動(dòng)，還要確定每個(gè)成員的責(zé)任和分工。

1.2.2 .2 評(píng)估 對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估，掌握患者當(dāng)前的希望水平，之后通過多種途徑與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用多種健康教育，促進(jìn)患者認(rèn)知發(fā)生變化。

1.2.2 .3 健康宣教 宣教內(nèi)容主要是希望理論的相關(guān)內(nèi)容，如心理健康、術(shù)后病恥感、自尊心等，讓患者了解希望理論的作用，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動(dòng)力。

1.2.2 .4 協(xié)助患者建立目標(biāo) 護(hù)士通過溝通掌握患者存在的問題，將問題反饋給醫(yī)護(hù)人員，并和患者家人一起商討，擬出個(gè)性化術(shù)后康復(fù)階梯目標(biāo)，例如：1級(jí)目標(biāo)是每月訓(xùn)練不少于14 d；2級(jí)目標(biāo)為每個(gè)月訓(xùn)練天數(shù)≥21 d；3級(jí)目標(biāo)為每個(gè)月訓(xùn)練天數(shù)≥25 d。在不通階段，觀察目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)效果，保證循序漸進(jìn)。確立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的路徑，結(jié)合患者個(gè)體情況制訂路徑，使其能夠在自己所處的環(huán)境中正確看待自身的價(jià)值，對(duì)人生滿懷希冀，盡可能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)其主動(dòng)參與自我管理和自我康復(fù)。

1.2.2.5家屬參與 讓家屬參與對(duì)患者的管理，監(jiān)督健康行為，使患者在良好的環(huán)境中形成良好的健康意愿和信念。

1.2.2 .6 具體實(shí)施 患者住院階段，結(jié)合其自身狀況擬出延續(xù)性護(hù)理方案，出院之后定期向其介紹相關(guān)的健康常識(shí)，微信平臺(tái)以視頻、圖片、文字等不同方式展示內(nèi)容，簡(jiǎn)單易懂，也符合目前人們獲取信息的習(xí)慣。具體內(nèi)容有食管癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后睡眠及飲食狀況、吞咽功能訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、語音康復(fù)訓(xùn)練和造瘺口、氣管套管的自我管理、分享自我護(hù)理相關(guān)案例、心理疏導(dǎo)等。小組還通過微信提醒患者定期復(fù)查，患者可以在留言板提出問題，由小組成員回復(fù)，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確地掌握知識(shí)。微信知識(shí)推送需要安排專門的人員負(fù)責(zé)，讓患者正視自己的患者身份，通過完善認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其親友參與管理，提升患者的認(rèn)識(shí)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：應(yīng)用朱英娥等編制癌癥自我效能量表（SUPPH）[10]進(jìn)行評(píng)估，量表有3個(gè)維度，即自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力等，共有28個(gè)條目，各條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得總評(píng)分28～140分，得分愈高，表明患者自我效能水平愈佳。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.812，內(nèi)容效度為0.836，表明量表有較好的信效度。

（2）希望水平：通過Herth希望指數(shù)（HHI）量表[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表有3個(gè)維度，即實(shí)施積極行動(dòng)、和他人維持緊密關(guān)系、面向現(xiàn)實(shí)/未來的積極態(tài)度，共有條目12個(gè)，各條目實(shí)施Liket 1～4級(jí)評(píng)分，共12～48分，得分愈高，表明患者的希望水平愈佳。量表Cronbach’sα系數(shù)0.798～0.871，內(nèi)容效度0.811～0.852，表明量表有較好的信效度。

（3）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：通過唐棠等中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表PIGI[12]進(jìn)行評(píng)估，量表有5個(gè)維度，即人際關(guān)系、個(gè)人力量、欣賞生活、精神變化、新的可能，合計(jì)20條目，每個(gè)條目采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分，合計(jì)0～100分，分值愈高，表明患者創(chuàng)收后成長(zhǎng)水平愈佳，量表Cronbach’sα系數(shù)0.842～0.896，內(nèi)容效度為0.823～0.896，表明量表有較好的信效度。

（4）生活質(zhì)量：通過喉頭頸部腫瘤生活質(zhì)量量表（QLICP-HN）[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表有4個(gè)維度，即功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況，共有條目27個(gè)，各條目賦值1～5分，各條目得分之和為粗分，把粗分變成標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分值愈高表明患者生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)0.822～0.876，內(nèi)容效度為0.812～0.867，表明量表有較好的信效度。

1.4 調(diào)查方法

由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士依次于患者入組時(shí)、完成干預(yù)當(dāng)日采取網(wǎng)上問卷調(diào)查形式收取相關(guān)數(shù)據(jù)。責(zé)任護(hù)士通過電子郵件為患者傳遞HHI量表、SUPPH、PIGI、QLICP-HN，并介紹此次調(diào)查目的和各量表的填寫方式，規(guī)定患者在收到問卷3 d內(nèi)回復(fù)，若未回復(fù)，責(zé)任護(hù)士可以微信亦或電話等催促患者及時(shí)回復(fù)。此次發(fā)送80份郵件，有效回收80份，有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我效能得分比較

干預(yù)前，兩組緩解壓力、自我決策、自我效能總分、正性態(tài)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組緩解壓力、自我決策、自我效能總分、正性態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組自我效能得分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組希望水平得分比較

干預(yù)前，兩組積極行動(dòng)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)/未來的積極態(tài)度、與他人維持緊密關(guān)系、希望水平總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組積極行動(dòng)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)/未來的積極態(tài)度、與他人維持緊密關(guān)系、希望水平總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組希望水平得分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較

干預(yù)前，兩組個(gè)人力量、人際關(guān)系、欣賞生活、精神變化、新的可能性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組個(gè)人力量、人際關(guān)系、欣賞生活、精神變化、新的可能性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較（分）

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組情感狀況、功能狀況、生理狀況得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組情感狀況、功能狀況、生理狀況得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量得分比較（分）

3 討論

3.1 基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)提升了食管癌患者的自我效能

食管癌手術(shù)對(duì)于患者而言屬于重大應(yīng)激事件，經(jīng)歷手術(shù)的患者由于生理上疼痛和心理上緊張情緒，會(huì)產(chǎn)生較大的心理創(chuàng)傷，加之患者對(duì)于疾病康復(fù)缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，可能加劇其心理壓力，影響康復(fù)信心[14]。希望理論能夠幫助患者改善自我認(rèn)知，使其對(duì)目前的情況有所了解和掌握，提升患者處理突發(fā)情況的信心和能力[15]。同時(shí)家屬參與疾病管理過程，讓患者能得到充分的社會(huì)支持，從而更好地適應(yīng)社會(huì)生活。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自我效能優(yōu)于對(duì)照組，說明基于Snyder希望理論的護(hù)理可提升食管癌患者的自我效能。這是因?yàn)?，基于Snyder希望理論的護(hù)理能糾正患者既往錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕由于疾病認(rèn)知不足引起的不良情緒，從而提高其戰(zhàn)勝病魔的自信[15]。除此之外，以Snyder希望理論為基礎(chǔ)的護(hù)理，利用微信平臺(tái)，采取圖片、視頻、文字等不同方式向患者開展健康宣教，并提供了與病友相互交流的平臺(tái)，使患者獲得同伴支持，從而增強(qiáng)康復(fù)信心[16]。

3.2 基于Snyder希望理論的護(hù)理可提高食管癌手術(shù)患者希望水平

希望水平的提高可讓個(gè)體有更好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病所產(chǎn)生的一系列問題，能用更強(qiáng)的毅力和斗志去戰(zhàn)勝這些問題[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后希望水平總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于Snyder希望理論的護(hù)理可提高食管癌手術(shù)患者希望水平。這是因?yàn)?，?yīng)用Snyder希望理論的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的希望水平進(jìn)行了系統(tǒng)的評(píng)估，鼓勵(lì)家屬參與，由于家庭支持、心理干預(yù)等個(gè)體化干預(yù)，有助于患者建立生活新目標(biāo)，重新確立生活的希望和信心，提高了患者的自我價(jià)值感，從而推動(dòng)患者康復(fù)，有助于其適應(yīng)社會(huì)與回歸社會(huì)，提高了患者對(duì)術(shù)后生活的希望水平。

3.3 基于Snyder希望理論的護(hù)理可促進(jìn)食管癌手術(shù)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

食管癌根治手術(shù)患者由于術(shù)后語言功能、吞咽功能均受到一定的損傷，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，加重了心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于Snyder希望理論的護(hù)理可促進(jìn)食管癌手術(shù)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。考慮可能由于，Snyder希望理論為患者搭建了微信交流平臺(tái)，患者通過平臺(tái)獲得同伴支持及鼓勵(lì)，提高患者對(duì)疾病預(yù)后的希望水平，調(diào)整患者的身心狀態(tài)，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[18]。

3.4 基于Snyder希望理論的護(hù)理能提升食管癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量

食管癌患者接受根治術(shù)后，因?yàn)檎Z言功能和吞咽功能存在困難，生活質(zhì)量有所降低[19]。此次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)可提高食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。原因可能由于，基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)利用激勵(lì)及目標(biāo)導(dǎo)向效應(yīng)，幫助患者實(shí)現(xiàn)已定目標(biāo)和未來目標(biāo)，激發(fā)患者在困難中尋找希望的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，充分調(diào)動(dòng)自我潛能，從而提高應(yīng)對(duì)疾病的信心，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量[20]。

總之，基于Snyder理論的護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)食管癌手術(shù)患者希望水平與自我效能，推動(dòng)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。 此次研究抽取的樣本量不多，并且都出自一所醫(yī)院，大樣本不足，在以后研究中需要擴(kuò)大樣本量。