醫(yī)院預算管理工作中存在的問題及對策

馬 越

（山東省榮軍總醫(yī)院，山東 濟南 250000）

在我國社會現代化發(fā)展水平不斷提高以及經濟增長速度穩(wěn)步提升的環(huán)境下，預算管理在醫(yī)院管理工作中的重要性越來越明顯。對于預算管理工作而言，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及實際運營績效之間因果關系得到突出呈現的具體措施與邏輯主線，能夠與醫(yī)院管理工作形成首尾相連的循環(huán)過程。而醫(yī)院預算則是對本年度財務支出規(guī)模、財務支出結構、資金渠道等相關內容作出的科學預計的有效途徑，通過財務收支充分體現預算年度內醫(yī)院各項工作任務以及事業(yè)計劃，不僅是醫(yī)院全面實現財務管理目標的重要依據和手段，同時也是強化醫(yī)院管理水平的重要推手。因此，醫(yī)院應該加強對財務管理工作各項措施的積極落實，提高對預算管理工作的正確認知，對預算管理編制進行積極優(yōu)化，提高預算管理執(zhí)行力度，充分發(fā)揮預算管理工作的作用與價值。長此以往，不僅能夠使醫(yī)院通過預算管理工作使財務管理手段得到有效落實，而且還能為提高醫(yī)院綜合競爭能力創(chuàng)造良好環(huán)境。

一、醫(yī)院預算管理工作存在的問題

（一）預算管理在認知層面存在的問題

根據對醫(yī)院預算管理工作開展情況展開的詳細分析能夠發(fā)現，一部分醫(yī)院對預算管理工作缺乏科學認識，將預算管理工作錯誤地認為是醫(yī)院財務部門管轄內的內容，沒有將預算管理工作提升為醫(yī)院全局性管理舉措。

部分醫(yī)院雖然制定了預算管理總體目標，但是在實際落實過程中，并沒有結合自身實際情況將總體目標層層分解到各個責任主體，只是單純地將預算管理工作視作上級部門布置的任務敷衍了事。

還有一部分醫(yī)院錯誤地認為預算管理目標是否能夠實現，與醫(yī)院各部門、各科室、所有醫(yī)護人員并無直接利害關系。這樣錯誤的意識和理念不僅會導致醫(yī)院制定的戰(zhàn)略發(fā)展目標難以實現，而且醫(yī)護人員的工作熱情和主動性也難以提升。

在開展預算管理工作的過程中，醫(yī)院只是單純將預算管理作為申請經費的一個工具和途徑，并沒有將預算管理劃分到實現醫(yī)院內部控制和內部管理目標相關措施行列中，導致醫(yī)院制定的一系列預算管理制度具有較強形式主義，難以發(fā)揮出應有的作用與價值。

（二）預算管理在編制方面存在的問題

醫(yī)院存在的預算管理編制有兩種，一種是財政編制的部門預算，另一種是醫(yī)院內部預算，這一現象使預算管理體制本身缺乏一致性和統(tǒng)一性。

對于財政編制的部門預算而言，主要是指醫(yī)院財務部門根據上級主管部門要求制定的部門預算，通常是為了確保上級布置的工作任務順利完成，以及盡可能爭取到上級部門的預算撥款，對醫(yī)院預算管理工作并未起到實質性作用，缺乏目的性和主動性。

對于醫(yī)院內部預算而言，并未對制定的預算計劃以及實際執(zhí)行情況進行對比分析，無法查出二者存在的差異，對后續(xù)預算調整措施的有效落實造成嚴重影響。另外，醫(yī)院制定的預算編制在方法和程序層面缺乏規(guī)范性和科學性，通常本年度制定的預算編制會以上一年實際收支數據為參考，財務人員憑借自身工作經驗，參照實際增長比例，對具體數據進行微調，將得到的最終結果作為本年度制定預算編制的依據，導致醫(yī)院預算編制內容缺乏可行性和精準性。

（三）預算管理在執(zhí)行方面存在的問題

預算管理部門在執(zhí)行各項管理措施的過程中，必須始終將醫(yī)院制定的預算要求作為目標，確保各項措施的執(zhí)行有據可依。然而根據對醫(yī)院預算管理部門實際執(zhí)行各項財務預算措施情況展開的分析能夠發(fā)現，許多醫(yī)院安排的執(zhí)行方式缺乏制度性和剛性，甚至一部分醫(yī)院并未針對預算管理工作建立對應的管理崗位以及指派專門人員負責執(zhí)行相關措施，導致預算管理工作缺乏具體操作層，無法將具體措施具有的作用與價值充分發(fā)揮到相關工作中。

醫(yī)院在執(zhí)行預算措施的過程中，單純依靠財務部門全權負責相關工作，而其他部門和所有醫(yī)護人員并未積極參與其中。在此背景下，即使編制的預算管理體系具有較高全面性和科學性，依然會導致最終得到的預算執(zhí)行效果與預算目標之間存在一定差距。

在執(zhí)行預算管理相關措施的過程中，醫(yī)院并未采取有效措施對具體過程進行監(jiān)督與控制，導致各項措施的執(zhí)行無據可依，受各種因素的影響程度較大，依然會使執(zhí)行效果與預算目標之間難以契合。

（四）預算管理在評價方面存在的問題

醫(yī)院雖然對預算管理工作具有的重要性給予了足夠重視，也能定期制作預算執(zhí)行情況收支表，對預算執(zhí)行效果進行全面分析，然而并未在實際工作中對相關行為進行實質性的控制與管理，導致分析效果缺乏精準性。

當醫(yī)院某一科室處于無預算或者超預算情況下時，經由財務院長簽字授權之后，依然可以進行報賬，無視預算管理，導致預算管理具有的重要作用無法在醫(yī)院日常工作中得到充分發(fā)揮。這一結果產生的主要原因，是醫(yī)院并未針對預算管理相關工作內容制定評價機制。

二、解決醫(yī)院預算管理相關問題的有效對策

（一）加強對預算管理認知水平的全面提升

對于預算管理工作的本質特征而言，要求各項預算管理措施必須能夠凸顯全方面、全角度、全口徑、全方位的特征，在對具體預算內容進行編制的過程中，既可以由上而下、也可以由下而上。對此，醫(yī)院必須給予正確認識，對各個科室和各個部門的工作內容進行合理協(xié)調。

醫(yī)院還應該通過樹立正確的預算管理理念，對總體目標進行合理規(guī)劃和科學籌謀，結合自身實際發(fā)展能力以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求，對制定的總體目標進行逐層細化，確保各項管理預算工作責任能夠落實到個人，再加上對物力資源和人力資源的積極整合，使醫(yī)院各項資源得到優(yōu)化配置，充分發(fā)揮自身應有的作用與價值。

醫(yī)院應該充分意識到，通過將財務預算、業(yè)務預算、責任預算、決策預算等多元化預算內容進行充分整合，能夠形成覆蓋面較廣、體系完整的全面預算。在此過程中，財務預算應該始終處于核心領導地位，而并非預算管理工作的唯一組成元素。

（二）對預算管理內容進行科學合理的編制

醫(yī)院預算編制工作目前實行零基預算法，醫(yī)院在具體預算編制的過程中，必須加強對自身實際業(yè)務活動開展情況的充分考量，堅決杜絕單純在上一年基礎上進行一定比例的活動預算。醫(yī)院應該以預算的具體內容為依據，對所有的費用支出均以零為基礎，從實際需求出發(fā)，逐項審核各種費用支出的必要性、合理性，按開支金額的大小確定成本預算。

對于定額計算法而言，主要是指結合定員定編的相關基礎數字與上一年預算定額進行計算的方式，對計算人員經費較為適用；對于比較分析法而言，主要是指通過與上一年相同項目進行比較、與其他條件相同醫(yī)院的項目進行比較，以此為基礎開展的比較計算方法；對于比例計算法而言，主要是指以某一個基礎數據的一定比例為依據的計算方法，對各種福利費用和保險這一類按照比例掌握醫(yī)院開支的經費預算管理項目較為適用；對于估計計算法而言，主要是指將多元化因素進行充分整合編制預算收支數額的計算方法。

由此可知，醫(yī)院在對預算管理編制以及具體計算方法的過程中，堅決杜絕一味憑經驗制定預算編制的情況發(fā)生，也不能在上一年預算的基礎上對本年預算進行微調，而是應該結合實際情況，對具體問題進行分析，采取科學手段，對本年度預算進行合理編制。

（三）加強對預算管理執(zhí)行過程的全面監(jiān)督

醫(yī)院在編制預算管理體系的過程中，應該以自身實際發(fā)展目標和戰(zhàn)略計劃為依據，并且在落實各項預算管理措施的過程中，確保剛性統(tǒng)籌和制度性安排得到有效整合，可以從以下幾個層面入手：

第一，當預算額度審批并下達之后，醫(yī)院可以建立對預算進行專門管理的委員會，結合預算責任體系，將預算目標進行層層分解，逐級下達到每一個預算執(zhí)行部門，直至落實到具體責任人為止。將細化過后的預算目標寫入醫(yī)院不同科室管理責任書中，從而在醫(yī)院內部組建一張全方位的預算執(zhí)行網絡體系。

醫(yī)院在具體執(zhí)行全面預算的過程中，應該根據實際情況，對各環(huán)節(jié)預算執(zhí)行情況與整體預算執(zhí)行情況進行實時對比，不僅能夠及時發(fā)現存在的問題，而且還能通過詳細分析，對問題產生原因進行精準定位，使醫(yī)院全面預算目標在各種措施的輔助下得到有效實現。

第二，醫(yī)院要加強預算日?？刂浦贫冉ㄔO和建立健全報告制度。醫(yī)院內部各預算執(zhí)行部門應該將自身執(zhí)行預算管理措施的具體情況及時上報給預算管理委員會，而財務部門應該加強對財務報表相關數據信息的詳細分析，對全面預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督與管理。

各個部門都應該對預算執(zhí)行過程中存在的問題進行及時上報，并且在力所能及的范圍內，對相關問題進行及時調整與優(yōu)化。因此，醫(yī)院應該對預算管理各項措施和執(zhí)行過程進行合理控制與監(jiān)督，這樣才能為預算管理目標的順利實現提供保障。

（四）加強對預算管理評價機制的建立健全

醫(yī)院想要確保制定的預算管理評價機制具有較高全面性，不僅要結合實際情況，定期編制預算執(zhí)行情況表，對預算管理工作的開展情況進行詳細分析，而且還要以此為基礎，對全面預算工作的開展效果進行合理控制和科學評價。醫(yī)院想要確保預算管理工作有效開展，不僅需要財務信息與醫(yī)院整體信息的支持，而且還離不開非財務部門信息以及各部門科室信息的支撐。

通常情況下，醫(yī)院預算管理內容主要分為收入預算和支出預算兩大類，收入預算分為醫(yī)院對外創(chuàng)收收入預算和財政補助收入預算，支出預算分為基本支出預算和項目支出預算。在此基礎上，對醫(yī)院預算管理內容進行更加詳細的劃分，還可以分為臨床醫(yī)療科室收入預算、門診科室收入預算、藥品科室收入預算、財政補助收入預算、上級補助收入預算、其他收入預算；支出預算可詳細劃分為人員工資福利支出預算、日常公用支出預算、業(yè)務類支出預算及資本性支出預算等。

醫(yī)院在實際執(zhí)行預算管理的過程中，針對預算以內的資金，只需有相關負責人簽字確認即可；針對超出預算的資金，醫(yī)院不僅要對超出部分進行嚴格控制，而且還要盡可能避免超預算或無預算的情況發(fā)生，堅決杜絕由醫(yī)院財務院長簽字即可報銷的現象出現。

醫(yī)院要結合自身預算管理工作開展水平，制定一套具有較高科學性和可行性的預算管理評價機制，在對預算管理工作執(zhí)行效果進行評價的過程中，確保選擇的指標具有較高代表性。在此過程中，相關指標分為財務指標和非財務指標兩大類，財務指標主要包括業(yè)務收入完成情況、藥品收入比例等內容；非財務指標主要包括門診人次增長率、門診平均收費水平、出院病人平均醫(yī)藥費等內容。

通過以上分析能夠知道，醫(yī)院預算管理委員會應該結合預算執(zhí)行單位以及財務部門上交的報告內容，對存在的問題進行及時糾正，確保制定的改進方案具有較高可行性，從而為醫(yī)院預算管理水平的進一步提高提供積極支持。

三、結束語

根據對我國醫(yī)院預算管理工作開展現狀展開的詳細分析能夠發(fā)現，由于受到內部原因和外部因素的影響，導致醫(yī)院在預算認知層面、預算編制層面、預算執(zhí)行層面、預算評價層面存在眾多問題，嚴重制約醫(yī)院整體發(fā)展水平的進一步提升。對此，醫(yī)院不僅要從思想層面入手，對積極開展預算管理工作具有的重要性給予正確認知和高度重視，而且還要從行動層面入手，將現代化理念以及多樣化措施不斷結合其中，制定一套始終保持在穩(wěn)定運行狀態(tài)的信息收集保障系統(tǒng)，對具有較高時效性和前瞻性的信息內容進行收集。從根源入手，對預算管理工作進行不斷完善與強化，為預算管理工作的有效落實提供良好的分析基礎。確保醫(yī)院各項資源得到充分利用，使醫(yī)院財務資金的運行情況得到有效控制，在強化醫(yī)院管理水平的同時，促進醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的有效實現。