色彩標識卡在心臟介入手術患者中的應用效果

王成 吳國華 孫秀華 吳觀軍 袁勉

心臟介入治療是一種新型診斷與治療心血管疾病技術，無需開胸，在影像學方法的引導下經過穿刺體表血管將導管送到病變部位，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療的方法[1]，包括經皮冠狀動脈（下稱冠脈）介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）、起搏器植入術、冠脈造影術、射頻導管消融術及先天性心臟病介入手術等。隨著心臟介入在臨床普及，心導管室也已成為醫(yī)院重要技術科室。相較于外科手術，心臟介入手術時間短，日均手術量大，接臺率高，頻繁與病房交接給患者身份識別增加了難度。患者身份識別錯誤危及患者安全，給患者造成巨大的身心傷害，也是醫(yī)患矛盾與糾紛的原因之一[2]。為保證患者身份識別的準確性，減少交接錯誤的發(fā)生，保證患者手術安全，本研究探討色彩標識卡在心臟介入手術患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2020 年10 月至2021 年4 月在浙江省人民醫(yī)院心導管室行心臟介入手術的患者220例，將2021 年2 月前未使用色彩標識卡者設為對照組，2021 年2 月后使用色彩標識卡者設為觀察組，各110 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），見表1。納入標準：具有心臟介入手術指征；年齡＜75 歲。排除標準：有精神行為障礙；存在溝通障礙，不能配合。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：2021QT226），兩組患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組標識方法 觀察組采用防水材料制作6 種不同顏色的心型貼紙，貼紙上打印信息包括姓名、床號、住院號、手術類別、手術間及公眾號二維碼等。不同顏色貼紙對應不同手術類型，紅色：PCI（經皮冠脈介入術）。綠色：起搏器植入術。黃色：冠脈造影。藍色：射頻導管消融術。粉色：先天性心臟病介入手術。紫色：其他類型手術（二尖瓣球囊術、經皮冠脈瘺封堵術等）。手術前1 d 下午，準備室護士根據手術申請單填寫貼紙信息，術前訪視時交給病房護士，囑第2 天交接時貼在患者病號服左胸處，見圖1。準備室內設有與貼紙相同顏色的椅子，手術當日，護工接引患者進入準備室根據貼紙顏色對色入座（行動不便及病情危重患者臥于平車，由護工推入準備室），準備室護士再次核對患者姓名和手腕帶，根據手術類別，準備室護士給予相應護理措施。等待手術過程中，準備室護士提示患者及家屬可手機掃描貼紙上的二維碼，關注“心導管手術護理之家”公眾號，簡要了解手術過程。巡回護士先根據椅子和貼紙顏色判斷患者手術類別，鎖定患者后再次核對患者姓名和手腕帶，確認無誤護送患者至手術間，將患者手機放入保管盒。主刀醫(yī)師根據貼紙顏色快速判斷該患者手術類別，再與巡回護士雙人核對安全核查表等信息，準備手術。手術結束后護送患者安返病房，病房護士可根據貼紙顏色快速判斷該患者手術類別，立即備好術后相應所需用物，給予護理措施。在病房護士講解術后注意事項時，患者及家屬也可再次掃描貼紙上的二維碼，閱讀相關信息，加深記憶。

圖1 貼在患者病號服左胸處的心型貼紙

1.2.2 對照組標識方法 對照組采用常規(guī)方法，手術前1 d 下午，準備室護士術前訪視時告知患者手術類型、手術臺次及手術間。手術當日，護工接引患者進入準備室，準備室護士再次核對患者姓名和手腕帶。根據手術類別，準備室護士給予相應護理措施。巡回護士至準備室核對患者姓名和手腕帶，確認無誤護送患者至手術間，將患者手機放入保管盒。主刀醫(yī)師與巡回護士雙人核對安全核查表等信息，準備手術。手術結束后護送患者安返病房，病房護士備好術后相應所需用物，給予護理措施，講解術后注意事項。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者準備室等候時間：系統(tǒng)中提取兩組患者進入準備室時間和進入手術間的時間，兩者之差為準備室等候時間。（2）患者身份識別正確率：患者身份識別正確總數(shù)/患者總數(shù)×100%（手術完成后統(tǒng)計）。（3）患者健康教育知曉得分：出院前對兩組患者進行健康教育知曉率的調查，根據不同手術類別制作不同版本的調查問卷，每種問卷均包括飲食、日常活動、藥物服用、自我監(jiān)測、復查5 個維度，共20 個條目，各條目采取likert5級評分，設定“詳細了解（5 分）、了解（4 分）、基本了解（3 分）、不了解（2 分）和一點都不了解（1 分）”5個等級，總分20～100 分。（4）患者滿意度：出院前對兩組患者進行患者滿意度調查，使用心導管室自制患者滿意度調查問卷進行評估，問卷包括工作效率、身份識別、健康宣教3 個維度，共9 個條目，各條目采取likert5 級評分，設定“非常滿意（5 分）、滿意（4分）、基本滿意（3 分）、不滿意（2 分）和很不滿意（1分）”5 個等級，滿意率為“非常滿意”和“滿意”的人數(shù)占各組患者總數(shù)百分比。

2 結果

觀察組患者準備室等候時間短于對照組，身份識別正確率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者健康教育知曉得分中飲食、藥物服用、自我監(jiān)測和總分均高于對照組，患者滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者準備室等候時間、身份識別正確率、健康教育知曉得分及患者滿意度比較

3 討論

人類對事物的辨認首先依靠色彩[3]，明確的色彩標識可通過表意功能，減少文字、圖形等的使用，簡化管理程序，但為便于理解，色彩使用數(shù)量應控制在7 種以內[4]。目前，色彩標識在護理中的應用已有廣泛報道，Cho 等[5]在急診科、ICU 將不同的輸液通道使用不同的色彩標識，加快護士正確識別輸液的速度；金玲芝等[6]在介入導管室使用不同顏色的護理標識區(qū)別導管，提升導管護理的正確率；許麗麗等[7]在腸內營養(yǎng)制劑瓶上貼上醒目的紅底黑字）“腸內營養(yǎng)”標識，有效預防給藥途徑不良事件發(fā)生。這些色彩標識都為護理管理提供了便利。

患者身份識別是患者安全管理的重要環(huán)節(jié)，身份識別錯誤可引發(fā)醫(yī)療診斷、治療、護理等差錯[8]。身份識別工具的合理使用與管理是患者身份識別的重要組成部分[9]。導管室護士工作量大、工作內容繁雜，在疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時會發(fā)生常用程序失誤，核對姓名和住院號一長串毫無邏輯聯(lián)系的數(shù)字時思維易發(fā)生錯亂。趙麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)在繁瑣的反復核對過程中患者自身也存在逆反和抵觸情緒，也會因疏忽或理解錯誤隨口誤答，阻礙正常工作的開展。目前大多醫(yī)院心導管室規(guī)模較小，僅有1～3 間[11]，但隨著心臟介入手術量不斷增加，手術臺次增多，手術時間難以把握，接臺不暢，使得準備室患者積聚，巡回護士至準備室接引本臺次患者需花費較多時間進行識別和核對患者。色彩標識卡制作簡單，經濟成本低，便于攜帶，可讀性高，醒目的色彩和主要手術類別一一對應，利用簡單的視覺感知來進行必要信息的傳遞，既增加了一重信息核對，提高身份識別的準確性，又使整個過程更加有條理，一目了然，縮短了醫(yī)護人員對患者身份核對的時間，提高工作效率，進而減少患者等待時間。

白陽娟等[12]調查顯示，心臟手術患者術前存在較多擔憂和信息需求，而患者術前等待時間具有不確定性。Fairbanks 等[13]的研究表明，40.38%的患者等待時間＞10 min。同時白曉霞等[14-15]的研究發(fā)現(xiàn)，手術知覺等待時間比實際等待時間更長。本研究中，準備室護士會提示患者及家屬可手機掃描貼紙上的二維碼，關注“心導管手術護理之家”公眾號，簡要了解手術過程，減少恐慌、焦慮。安返病房后，當病房護士講解注意事項時，患者及家屬也可再次掃描貼紙上的二維碼，閱讀“心導管手術護理之家”公眾號內相關信息，加深記憶。因此本研究結果顯示，觀察組患者健康教育知曉得分中飲食、藥物服用、自我監(jiān)測和總分及患者滿意度均高于對照組。

綜上所述，色彩的識別比文字更快捷，色彩標識卡提高了患者身份識別的準確性，能夠提高患者手術安全性，減少術前等候時間，并有利于加強健康教育，提高患者滿意度，可在亞專科手術室進行推廣使用，但本研究未考慮到急診手術患者，仍需進一步研究。