626例動物致傷病例流行病學(xué)特征分析

李生明，勾 燚，張俊飛，馬林瑞，郭鑫鑫，馮 珂

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川 750003

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和人民生活水平大幅提高，野外探險旅游、飼養(yǎng)寵物、丟棄寵物的現(xiàn)象愈加常見，導(dǎo)致人類與動物接觸變得日益頻繁，犬咬傷、貓抓傷、蛇咬傷、鼠咬傷、胡峰蜇傷等動物傷害事件也越來越常見[1]。據(jù)估計，全世界每年發(fā)生近億人次動物傷害[2]，我國每年動物致傷4 000萬人次以上，犬咬傷次數(shù)超過1 200萬，貓抓咬傷數(shù)百萬。動物致傷可以造成創(chuàng)傷、傳染病、感染性疾病、中毒甚至死亡，已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究回顧性分析2021年7月—2022年2月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院動物致傷門診就診患者626例流行病學(xué)特征，為開展動物致傷防治工作提供參考。

資料與方法

1 一般資料

排除患有基礎(chǔ)疾病患者及電話失訪患者的病例資料后，共納入動物致傷暴露患者626例，男女比0.71∶1，以青壯年為主。致傷原因：狗致傷266例，貓致傷268例，鼠致傷43例，其他致傷49例。致傷部位：以手部致傷為主，為364例。所有患者按照《常見動物致傷診療規(guī)范(2021年版)》,將嚴(yán)重程度分輕、中、重度，動物致傷以輕度為主，共541例。致傷后就診時間間隔分布：1～6h就診人數(shù)達(dá)349例。373例患者就診前未給予處理，258例患者能夠規(guī)律完成疫苗注射。

2 方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行整理后，按致傷患者的年齡、性別、致傷動物、致傷方式、致傷部位、嚴(yán)重程度、致傷后就診時間間隔、自行處理方式和疫苗接種情況等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Microsoft Office Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。對計數(shù)資料，采用卡方檢驗與Kruskal-WallisH檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 動物致傷的年齡和性別分布

626例患者中，男性260例，女性366例，男女性別比為0.71∶1。在所有致傷病例的總?cè)巳褐?，受傷患者的年齡分布主要集中在15～45歲(48.56%)，其次為≤14歲(35.14%)，60歲及以上患病人數(shù)的最少(4.31%)。不同年齡患者在性別間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=11.86，P<0.05)。見表1。

表1 不同性別下動物致傷的年齡分布[n(%)]

2 動物種類與致傷方式分布

626例患者中，致傷動物多以犬(42.49%)和貓(42.81%)為主。從致傷方式看，無論何種動物，主要以咬傷方式居多。其中抓傷為219例(34.98%)，咬傷為384例(61.34%)，其他致傷23例(3.67%)。致傷方式在不同動物種類之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.19，P<0.05)。見表2。

表2 動物種類與致傷方式分布[n(%)]

3 致傷部位與性別分布

從致傷部位來看，病例多為單處傷。受傷部位主要以手部受傷為主，占總病例數(shù)的58.15%，其中男女手部致傷比例為0.69∶1；其次以腿部受傷比較多見，占總病例數(shù)的14.86%；多處傷僅占總病例數(shù)的6.23%。不同受傷部位在性別間沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.31，P>0.05)。見表3。

表3 致傷部位與性別分布[n(%)]

4 動物種類與受傷程度分布

從動物致傷嚴(yán)重程度來看，輕度傷害病例數(shù)居多，541例(86.42%)，其中以貓和犬致傷為主，病例數(shù)分別為248和210例，占輕度病例數(shù)的84.66%。中度致傷以犬類致傷為主，占中度病例數(shù)的64.20%；重度致傷僅有4例，全部為犬類致傷。在不同致傷嚴(yán)重程度中，致傷的動物種類之間有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.34，P<0.001)。見表4。

表4 不同動物種類之間受傷程度分布[n(%)]

5 致傷后就診時間與致傷嚴(yán)重程度分布

從就診時間上看，有349例患者于受傷后1～6到醫(yī)院就診，占總病例數(shù)的55.75%；其次為受傷后24h及以上到醫(yī)院就診的患者142例(22.68%)；其中在6h內(nèi)就診的大多數(shù)是輕度傷害患者354例(65.43%)；中度傷害患者中有50例(61.73%)例在受傷6h內(nèi)就診；重傷患者4例，其中1例發(fā)生于市區(qū)，患者全身多處損傷合并變態(tài)反應(yīng)，就診時間在6h內(nèi)，其余3例患者全身多處損傷合并感染，且均由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入，時間超過6h。在不同受傷嚴(yán)重程度中，受傷后到醫(yī)院就診時間間隔比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H值=1.37，P>0.05)。見表5。

表5 致傷后就診時間與致傷嚴(yán)重程度分布

6 動物種類與自行處理方式分布

動物致傷后，自行進(jìn)行傷口處理的患者為253例，占總病例數(shù)的40.42%。在犬致傷病例中有36.47%的患者對傷口進(jìn)行自行處理，其中自行處理方式以清水沖洗為主，占清水處理總數(shù)的47.62%；在貓類致傷中40.67%的患者對傷口進(jìn)行自行處理，其中自行處理方式以酒精碘伏消毒為主，占消毒病例總數(shù)的50.50%。自行處理方式在致傷動物種類間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=55.20，P<0.001)。見表6。

表6 動物種類與自行處理方式分布[n(%)]

7 接種疫苗針劑與致傷動物種類分布

從患者接種狂犬疫苗次數(shù)情況來看，動物致傷發(fā)生后，進(jìn)行狂犬病疫苗接種患者有588例，占總病例數(shù)的93.9%，但是規(guī)范完成5劑狂犬疫苗接種患者僅257例(41.05%)。其中鼠致傷后46.51%的患者完成了5劑狂犬病疫苗接種，貓和犬致傷后，完成5劑狂犬病疫苗接種患者分別占貓和犬致傷總病例數(shù)的45.15%，42.11%。針劑疫苗次數(shù)與不同種類動物致傷之間有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=429.79，P<0.001)。見表7。

表7 接種疫苗針劑與致傷動物種類分布[n(%)]

討 論

1 動物致傷科普宣傳不足

本研究結(jié)果顯示，626例動物致傷患者中，女性多于男性，主要集中在15～45歲，這與吳珍紅、龐培、黃蓉、李江峰等[4-7]研究結(jié)果一致。導(dǎo)致上述結(jié)果的可能原因是女性和兒童對動物致傷認(rèn)識不足，防范意識不夠，在與寵物和流浪動物接觸過程中過于親密，對自身保護(hù)不到位;此外野外宿營、旅游人數(shù)不斷增多，增加了與鼠接觸的機會。其次，居民對動物致傷救治認(rèn)識水平低下，大多數(shù)患者對傷口未進(jìn)行處理或處理方式不規(guī)范，主要原因可能是患者缺乏對動物致傷處置的認(rèn)知[8]。研究顯示，未能在6h內(nèi)就醫(yī)的中、重度患者占41.18%，存在一定感染和發(fā)病的風(fēng)險。根據(jù)動物致傷專家共識，動物致傷后及時、徹底、全面對傷口處理，有助于清除傷口處存在的病毒，減少狂犬病、破傷風(fēng)發(fā)病概率[9]。因此，應(yīng)充分利用現(xiàn)代化信息平臺，全方位開展動物致傷防治科普知識宣傳，提高居民對動物致傷的認(rèn)識水平和自行處置能力，促進(jìn)患者及時就醫(yī)，從而降低動物致傷的發(fā)生率以及破傷風(fēng)、狂犬病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 居民接種狂犬病疫苗依從性較差

我國動物致傷專家共識指出，咬傷、抓傷、擦傷或經(jīng)破損的皮膚接觸到動物唾液均可傳播狂犬病[9]。在筆者的研究中，雖然有93.92%動物致傷患者進(jìn)行了狂犬病疫苗接種，但是規(guī)范狂犬疫苗接種率僅41.05%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)的接種水平(90.13%)[10]，存在一定的狂犬病發(fā)病風(fēng)險。一方面是因為居民缺乏對狂犬病的防治和危害的認(rèn)知，且多抱有僥幸心理；另一方面是動物致傷后接種狂犬疫苗和免疫球蛋白費用較高且不能報銷，導(dǎo)致多數(shù)低收入居民接種意愿較低，依從性較差，易出現(xiàn)漏針等接種程序不完整的情況[11]。因此，未來不僅要加強科普宣傳，同時建議政府將動物致傷后狂犬病免疫費用納入國家醫(yī)保，切實降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，從而提高居民的接種意愿和積極性[12]。

綜上所述，通過對寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院動物致傷門診就診的626例病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，筆者所在區(qū)域動物致傷事件發(fā)生頻繁，但居民對動物致傷認(rèn)知水平較低，自行處理傷口缺乏科學(xué)性、規(guī)范性，致傷后全程疫苗接種率較低。應(yīng)加強動物致傷科普宣傳，從而提升患者自行處理傷口的能力，提高居民的接種意愿和積極性。同時筆者醫(yī)院自建立動物致傷門診后，實現(xiàn)對動物傷害患者的集中管理，但目前寧夏仍缺乏覆蓋整個地區(qū)的動物致傷流行病學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺，醫(yī)務(wù)人員動物傷害診治水平參差不齊[13]。作為寧夏首家建立動物致傷門診的三甲醫(yī)院，應(yīng)承擔(dān)起建立健全寧夏動物致傷防治體系的責(zé)任，進(jìn)一步推進(jìn)全區(qū)動物傷害門診建設(shè)，借鑒《常見動物致傷診療規(guī)范(2021年版)》加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員診治水平，實現(xiàn)動物致傷診療的規(guī)范化、一體化、同質(zhì)化和流程化。

作者貢獻(xiàn)聲明：李生明：資料搜集并整理、病例隨訪、統(tǒng)計學(xué)分析、論文撰寫及修改；勾燚：論文修改、文獻(xiàn)檢索；張俊飛：資料整理、統(tǒng)計學(xué)分析；馬林瑞：暴露處置工作、病例隨訪；郭鑫鑫：病例隨訪、資料整理；馮珂：研究指導(dǎo)、論文修改、經(jīng)費支持、暴露處置工作