主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的臨床效果及預(yù)后研究

雙 蓮，白斯日古楞，蘇日娜，白相軍

冠狀動(dòng)脈分叉病變是指冠狀動(dòng)脈主支、分支存在嚴(yán)重狹窄，且冠狀動(dòng)脈病變靠近或累及較大分支，可影響患者心臟功能[1-2]。與單純冠狀動(dòng)脈病變相比，分叉病變具有湍流和較高的剪切力，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈斑塊移位不穩(wěn)定或邊支閉塞，從而降低臨床療效，影響患者恢復(fù)[3-4]。急性心肌梗死分叉病變?cè)谒蟹植娌∽冎斜壤^低，但病變風(fēng)險(xiǎn)大，治療過程復(fù)雜。臨床治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的主要方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，但冠狀動(dòng)脈分叉病變可增加PCI術(shù)后邊支閉塞風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率高，因此臨床將邊支血管保護(hù)作為研究重點(diǎn)[5-6]。對(duì)此，本文對(duì)主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的效果及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2018年1月—2021年1月收治的105例急性心肌梗死分叉病變臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，符合急性心肌梗死分叉病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床資料完整；③患者及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、重要器官功能衰竭者；②因精神障礙或溝通不暢無(wú)法配合治療者；③存在血管嚴(yán)重鈣化、冠狀動(dòng)脈肌橋者；④有冠狀動(dòng)脈PCI治療史者；⑤中途退出本研究者。105例根據(jù)治療方式的不同分為研究組54例和對(duì)照組51例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

表1 2組急性心肌梗死分叉病變患者一般資料比較

1.2治療方法 2組入院后均接受PCI治療。對(duì)照組接受單導(dǎo)絲邊支保護(hù)術(shù)治療。在需保護(hù)邊支中優(yōu)先置入保護(hù)導(dǎo)絲，主支架釋放后，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)邊支血管血流狀況，確定是否需在分支內(nèi)重置1根新導(dǎo)絲，或是否需進(jìn)行分支支架再植入。研究組給予主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療。步驟：通過橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療，利用單支架策略保護(hù)直徑>2 mm邊支。在導(dǎo)絲保護(hù)策略上聯(lián)合預(yù)埋Maverick球囊保護(hù)邊支。術(shù)中將導(dǎo)絲(直徑0.365 mm)送至主支及邊支遠(yuǎn)端。球囊預(yù)擴(kuò)張主支病變后，送入支架，預(yù)埋球囊通過導(dǎo)絲送至主支及邊支遠(yuǎn)端。支架定位后采用低壓力釋放，撤回邊支球囊，保留導(dǎo)絲。支架球囊原位再次擴(kuò)張，根據(jù)造影顯示繼續(xù)行雙支架植入或球囊對(duì)吻擴(kuò)張。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)成功率：比較2組PCI治療成功率，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)[8]：術(shù)后殘余狹窄<10%。②心功能指標(biāo)：患者入院后及術(shù)后15 d應(yīng)用超聲診斷儀(美國(guó)GE公司VOLUSON S6)檢測(cè)2組左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③預(yù)后：術(shù)后通過電話、復(fù)查等方式隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、靶血管重建等不良心血管事件[9]發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)成功率比較 研究組手術(shù)成功率為94.44%(51/54)高于對(duì)照組的80.39%(41/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)比較 治療前2組心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組急性心肌梗死分叉病變患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3預(yù)后比較 研究組不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性心肌梗死分叉病變患者預(yù)后比較[例(%)]

3 討論

PCI是急性心肌梗死最有效的治療方法，但由于急性心肌梗死患者病情危重，全身血液呈高凝狀態(tài)，梗死相關(guān)血管血栓負(fù)荷較重，同時(shí)常伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，所以應(yīng)盡早行急診PCI，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。冠狀動(dòng)脈分叉病變是PCI最困難的病變類型，其手術(shù)策略選擇相對(duì)困難、過程復(fù)雜、操作時(shí)間長(zhǎng)、接受放射線劑量大、手術(shù)成功率較低、術(shù)中因分支急性閉塞發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，所以急性心肌梗死分叉病變患者的治療更具挑戰(zhàn)性。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，已有多種介入術(shù)運(yùn)用于分叉病變治療中，目前冠狀動(dòng)脈支架術(shù)已成為分叉病變血運(yùn)重建的主要方法，且隨著藥物洗脫支架的應(yīng)用及PCI器材的改進(jìn)、操作技術(shù)的提高，使得分叉病變治療效果明顯改善[10-14]。但選擇何種治療手段成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

有研究認(rèn)為，主支血管置入藥物洗脫支架、分支血管使用藥物洗脫球囊擴(kuò)張?jiān)诠跔顒?dòng)脈真性分叉病變中應(yīng)用安全、有效[15]。本研究將105例急性心肌梗死分叉病變分為研究組(予主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療)及對(duì)照組(予單導(dǎo)絲邊支保護(hù)介入治療)，并分析其臨床效果。結(jié)果顯示，治療后研究組手術(shù)成功率、心功能指標(biāo)改善程度、預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療能提高PCI手術(shù)成功率，改善心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率。因單導(dǎo)絲邊支保護(hù)介入治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，需再次行PCI治療，加重患者生活負(fù)擔(dān)[16-19]。主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療是處理分叉病變最簡(jiǎn)單、應(yīng)用較多的方法，其費(fèi)用較少，再狹窄率低，其中主支支架主要包括邊支支架技術(shù)、雙支架策略等，使治療方案更為標(biāo)準(zhǔn)化，能提高手術(shù)質(zhì)量，更好預(yù)防意外狀況發(fā)生。而邊支預(yù)埋球囊介入治療中球囊外徑明顯大于雙導(dǎo)絲，其對(duì)分支支撐能力大于導(dǎo)絲，可加強(qiáng)對(duì)分支的支撐能力，減少斑塊的移位，降低不良心血管事件發(fā)生率；同時(shí)球囊高支撐力能改變主支、邊支血管間角度，利于主支支架釋放后邊支導(dǎo)絲重新植入，從而提高手術(shù)成功率，降低邊支血管再堵塞風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到改善預(yù)后、心功能的目的[20-24]。分叉病變介入治療后不良心血管事件發(fā)生率明顯高于非分叉病變，因此出院后的心臟康復(fù)十分重要。

綜上，主支支架聯(lián)合邊支預(yù)埋球囊介入治療冠狀動(dòng)脈分叉病變，能提高患者手術(shù)成功率，改善心功能，且預(yù)后良好。