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    針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

    2021-10-20 08:07:18肖智萍
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年18期
    關(guān)鍵詞:針刀腰椎間盤(pán)腰椎

    肖智萍

    福建省漳州市薌城中醫(yī)院,福建 漳州 363000

    腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH) 通常指隨著年齡的增長(zhǎng),以腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的一種骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,在CT或MRI下可見(jiàn)部分或全部的纖維環(huán)發(fā)生破裂,導(dǎo)致髓核或髓核與纖維環(huán)、軟骨終板一起向外突出,刺激或壓迫脊神經(jīng)而引起患者以腰部疼痛劇烈,雙下肢或一側(cè)下肢麻木、疼痛等為臨床主要癥狀的一種綜合征[1]。該病好發(fā)于青、中年男性L4/5、L5/S1部位[2],由于現(xiàn)代人長(zhǎng)期伏案工作以及電子產(chǎn)品使用頻繁等不良生活習(xí)慣的影響,該病的發(fā)病率逐漸升高且發(fā)病年齡有降低的趨勢(shì)。LDH的治療手段主要分手術(shù)以及非手術(shù)兩大類,由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、費(fèi)用高、效果不盡如人意等,大部分患者確診后往往首先選擇保守的治療方式。針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間的閉合性松解術(shù),可以對(duì)病變軟組織的粘連、攣縮、疤痕等情況進(jìn)行剝離、松解,并對(duì)力學(xué)結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行調(diào)整,恢復(fù)軟組織力學(xué)平衡,解除神經(jīng)根壓迫和刺激,效果良好[3-4],是推拿、牽引、針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法外的又一種中醫(yī)外治法,現(xiàn)階段越來(lái)越多用于臨床。筆者搜集就診于本院的腰椎間盤(pán)患者病例臨床資料,并進(jìn)行觀察和分析,以探討針刀治療LDH的臨床療效評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2019年10月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的130例LDH門(mén)診患者作為研究對(duì)象,對(duì)照組男性39例,女性26例,年齡為27~68歲,病程1~48個(gè)月,平均年齡(45.59±5.53)歲,平均病程(16.49±4.33)個(gè)月。觀察組男性37例,女性28例,年齡為28~67歲,病程1~48個(gè)月,平均年齡(45.87±5.21)歲,平均病程(16.84±3.67)個(gè)月。所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥,而后按Doll’s臨床病例隨機(jī)表,將其以每組65例分為兩組,采用針刀療法的為觀察組,選擇針刺療法的為對(duì)照組。從一般病歷情況看兩組之間具有可比性(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合參考關(guān)于LDH的專家共識(shí)[1-2],《實(shí)用骨科學(xué)》中LDH診斷的影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),如下:①下肢有放射性疼痛,且與相應(yīng)的受累神經(jīng)所支配區(qū)域吻合;②下肢有異常感覺(jué),同時(shí)受累神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚淺表感覺(jué)減弱;③直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性;④腱反射較健側(cè)減弱;⑤肌力下降;⑥CT或MRI顯示腰椎間盤(pán)突出,患者表現(xiàn)的癥狀、體征與壓迫的受累神經(jīng)相符。前5項(xiàng)中,符合其中的3項(xiàng),并出現(xiàn)第6項(xiàng)的MRI或CT表現(xiàn),即診斷為L(zhǎng)DH。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20~70歲之間;③急性發(fā)作期在2周內(nèi);④已經(jīng)通過(guò)CT或MRI等檢查并確診;⑤無(wú)手術(shù)史及符合手術(shù)的明顯指征;⑥在近一段時(shí)間未接受其他治療;⑦本人自愿配合治療并能按規(guī)范填寫(xiě)記錄,并簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并患有心腦血管、腎、肝等威脅生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;③不愿意接受本治療方式者;④同時(shí)患有腰椎滑脫、結(jié)核等其他骨科相關(guān)疾病者;⑤妊娠、哺乳期婦女。

    中止、剔除標(biāo)準(zhǔn):①治療時(shí)間內(nèi)不能連續(xù)完成1/2的病患;②依從性差,不配合治療者;③研究過(guò)程又發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或其他重癥疾病者;④治療過(guò)程中自行退出或主動(dòng)要求中止的患者;⑥ 突發(fā)可能影響研究的其他情況。

    脫落標(biāo)準(zhǔn):①不能按規(guī)定進(jìn)行治療、資料不全或療效觀察記錄不完整者;②失訪或自然脫落者;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)的受試者;④自行退出者。

    1.5 治療方法 對(duì)照組:采用針刺治療方式。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司(蘇械注準(zhǔn)20162270970)生產(chǎn)的華佗牌毫針(0.25 mm×40 mm)、上海華誼醫(yī)用儀器有限公司(滬械注準(zhǔn)20182200319)制造的G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀以及重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司(渝械注準(zhǔn)20182260092)生產(chǎn)的仙鶴牌CQ-23M型號(hào)理療儀為主要儀器。操作為:①以L4L5、L5S1雙側(cè)華佗夾脊、阿是穴配合委中、環(huán)跳、秩邊、太溪、承山、懸鐘進(jìn)行針刺;②各穴位采用直刺,行平補(bǔ)平瀉手法;③得氣后,留針的同時(shí)接入G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀進(jìn)行電針治療,采用連續(xù)波、疏密波各15 min的方式;④同時(shí)配合TDP照射患側(cè)腰部20 min。治療1次/日,7次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

    觀察組:實(shí)施針刀治療操作。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出以及患者實(shí)際情況,選擇由北京華夏針刀醫(yī)療器械廠(注冊(cè)證號(hào):冀械注準(zhǔn)20162270054)監(jiān)制的漢章牌(0.4~0.6) mm×(40~60) mm之間規(guī)格的適合針刀。具體步驟為:①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作;②令患者放松采取俯臥體位,腹部可稍墊高,充分暴露皮膚;③操作醫(yī)生戴一次性帽子、口罩及醫(yī)用無(wú)菌手套,選擇腰背、骶、髂、臀及下肢明顯壓痛處,定點(diǎn)標(biāo)記后,嚴(yán)格按照規(guī)范用碘伏在施術(shù)部位消毒3次;④局部皮下注射1%鹽酸利多卡因注射液逐層浸潤(rùn)麻醉[3];⑤嚴(yán)格按照針刀療法的四部進(jìn)針?lè)╗7],垂直皮膚穿刺,快速透皮進(jìn)針(此過(guò)程應(yīng)保證刀口線與脊柱縱軸線為平行走向),刀刃沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣緩慢進(jìn)針刀,穿透黃韌帶后刺入位于側(cè)隱窩的“安全三角”,在此實(shí)施神經(jīng)根觸激術(shù)和根袖松解術(shù);⑥針下感覺(jué)有松動(dòng)感后拔出針刀,局部按壓切口3~5 min以防出血,然后使用無(wú)菌敷貼覆蓋針口,避免沾水。治療周期以周計(jì),每周1次,3次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后再根據(jù)患者自身恢復(fù)情況決定是否增加療程[8]。

    1.6 預(yù)防及處置不良反應(yīng) 醫(yī)生應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)、及時(shí)緩解緊張情緒,保證手術(shù)或針刺環(huán)境的相對(duì)安靜、舒適,避免患者出現(xiàn)不耐受疼痛、暈針、斷針及術(shù)后繼發(fā)感染等不良反應(yīng)及事件。若發(fā)生輕微不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,通常影響不大。若出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良事件,如嚴(yán)重暈針、斷針等情況,立刻停止治療,采取應(yīng)急補(bǔ)救措施,并做好記錄和隨訪,為患者負(fù)責(zé)。

    1.7 觀察指標(biāo)及療效判定 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為參照評(píng)定患者的治療效果,并結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法(Sual Analogue Scale,VAS評(píng)分法)[7]、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)[9]等評(píng)價(jià)體系,觀察統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療前后的腰椎功能評(píng)分及疼痛評(píng)分,分別采用VAS評(píng)分表以及JOA評(píng)分表,并綜合兩組有效率進(jìn)行臨床療效比較。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間為0~10分,隨著分值的增加,疼痛水平逐漸升高。JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能等4項(xiàng),最高值分別為9分、6分、14分、-6分,分?jǐn)?shù)值越低表明患者的功能障礙越明顯,療效也就越差。

    2 結(jié)果

    2.1 腰椎功能評(píng)分比較 治療前比較兩組的JOA評(píng)分,從統(tǒng)計(jì)學(xué)差異來(lái)看二者具有可比性(P>0.05)。經(jīng)規(guī)范療程治療后,兩組的JOA評(píng)分較治療前均有所升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分比較 (分,

    2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前的VAS評(píng)分兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。經(jīng)過(guò)療程規(guī)范化治療后,兩組的VAS評(píng)分均較治療前均有所降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,

    2.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后,觀察組痊愈42例,優(yōu)于對(duì)照組的37例;有效患者對(duì)照組16例,高于觀察組的13例;總有效例數(shù)觀察組61例,對(duì)照組58例,觀察組總有效率為95.38%,較對(duì)照組的89.23%高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組臨床有效率比較 (例)

    3 討論

    腰椎間盤(pán)突出癥臨床較為常見(jiàn),且遷延難愈易反復(fù),該病常以腰部痛不能忍為首要發(fā)作癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,危害身心健康。其歸中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH主要是由于肝腎虛損,并受風(fēng)寒濕邪外襲或是受外力損傷,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,不通則痛;同時(shí),長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),經(jīng)脈失于氣血濡潤(rùn),不榮則痛。因此LDH的關(guān)鍵病機(jī)是邪滯經(jīng)絡(luò)?!鹅`樞·九針十二原》云:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,菀陳則除之?!币虼?,治療LDH應(yīng)以活血祛瘀,通經(jīng)活絡(luò)為主。針刀這一療法,既有縱疏、橫剝等手法,能剝離、切斷軟組織的粘連、硬結(jié),使人體生物力學(xué)平衡得到改善;又包含傳統(tǒng)針刺療法的提插手法,能對(duì)病變周?chē)ㄎ贿M(jìn)行強(qiáng)刺激,可促進(jìn)局部微循環(huán),行氣活血,使經(jīng)絡(luò)得以疏通,發(fā)揮止痛之功,對(duì)LDH的治療有雙管齊下的作用,臨床療效明顯。

    針刀理論匯集中醫(yī)學(xué)的整體觀念和西醫(yī)學(xué)的診斷精確、微觀定位觀于一體,而針刀療法則將中醫(yī)針灸療法和外科軟組織松解術(shù)相融合[10]??梢曰颊咦甸g盤(pán)突出的位置、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重程度,制定有效的個(gè)性化診療方案。葛明富等[11]將LDH患者各30例,分別運(yùn)用針刀松解夾脊穴與針刺治療兩組相對(duì)比,總有效率治療組達(dá)93.3%,對(duì)照組為83.3%,且統(tǒng)計(jì)后P<0.05,說(shuō)明針刀治療與針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥相比優(yōu)勢(shì)明顯。在本研究過(guò)程中,兩組治療后與治療前相比,JOA評(píng)分提高,VAS評(píng)分降低,提示針刀療法與傳統(tǒng)腧穴針刺療法二者均能夠改善患者疼痛評(píng)分,使患者腰椎功能恢復(fù),且與對(duì)照組相比,觀察組JOA評(píng)分更高,VAS評(píng)分更低,表明針刀療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果更勝于傳統(tǒng)腧穴針刺療法。

    針刀療法通過(guò)其特有刀法可以有效地對(duì)病灶縱橫疏通、剝離,使病變部位神經(jīng)根粘連松解,起到改善軟組織血供,減少組織對(duì)神經(jīng)的壓迫的目的,且其操作具有穿透性強(qiáng)、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),能夠有效改善LDH患者疼痛癥狀,取得較好的治療效果[3]。

    綜上,采用針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥能有效改善患者的腰椎功能,減輕疼痛癥狀,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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