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    腹針治療輕中度腕管綜合征臨床觀察

    2021-10-20 08:07:22冉群芳
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年18期
    關(guān)鍵詞:體針腕管腹針

    冉群芳 劉 宏

    北京按摩醫(yī)院,北京 100035

    腕管綜合征(Carpal tunnel syndrom,CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征[1]。CTS典型臨床癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域,即手掌橈側(cè)3個半手指感覺減退、麻木、疼痛,經(jīng)休息或甩手后癥狀可部分緩解,后期可出現(xiàn)拇短展肌無力、萎縮和活動障礙。因此早期診治尤為重要,可避免手術(shù)和手部功能不可逆喪失。目前輕中度CTS以口服藥物、理療、局部注射類固醇類藥物以及針灸等保守治療為主。筆者采用腹針治療輕中度腕管綜合征,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 36例病例共60例腕管綜合征均來源于2019年8月至2020年10月北京按摩醫(yī)院針灸科,按就診先后順序通過查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成腹針組和體針組,每組30例。體針組年齡最小32歲,最大62歲;病程最短3個月,最長6個月。腹針組年齡最小30歲,最大65歲;病程最短3個月,最長7個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)《外科學(xué)》第9版關(guān)于腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①橈側(cè)三個手指指端麻木或疼痛,持物無力,以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重,適當(dāng)抖動手腕可以減輕,有時疼痛可牽涉到前臂;②拇、示、中指感覺過敏或遲鈍;大魚際肌萎縮,拇指對掌無力;腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性;屈腕試驗(yàn)陽性;③電生理檢查:大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害。

    1.2.2 輕中度腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照顧玉東教授關(guān)于腕管綜合征的分型:見表2。

    表2 腕管綜合征的臨床分型

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);符合輕中度腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);病程大于3個月;均同意參加臨床研究試驗(yàn)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近6周因腕管綜合征接受其他治療;拒絕參加實(shí)驗(yàn)者;研究期間失訪者;合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病或者甲狀腺功能減退患者; 頸神經(jīng)根病、多發(fā)性神經(jīng)病或者近端正中神經(jīng)卡壓患者; 既往有腕管松解術(shù)史、腕關(guān)節(jié)外傷史者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 腹針組 患者仰臥位,取穴:引氣歸元、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、大陵[3]。操作:穴位局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.22 mm×40 mm一次性毫針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠,批號A200926)。腹部穴位進(jìn)針時避開毛孔、血管,手法輕、緩,只捻轉(zhuǎn)不提插或慢提輕插,采用候氣、行氣、催氣三步法,引氣歸元深刺以調(diào)臟腑,滑肉門穴中刺以調(diào)經(jīng)脈,上風(fēng)濕點(diǎn)穴位淺刺,大陵淺刺。留針20 min。1周3次,共治療10次。

    1.5.2 體針組 患者仰臥位,取穴:大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、外關(guān)、陽池,均取患側(cè)。操作:穴位局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.22 mm×40 mm一次性毫針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠,批號A200926)。大陵與皮膚呈30°角進(jìn)針,向掌根方向斜刺8~12 mm,有針感即止;其他穴位直刺10~25 mm,得氣為度。留針20 min。1周3次,共治療10次。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 治療前后臨床療效評估 采用數(shù)字疼痛評估量表( VAS)[4]評估患者治療前后的癥狀改善情況。

    1.6.2 電生理指標(biāo) 主要檢測的電生理指標(biāo)為正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)。使用肌電診斷儀(丹麥,型號Dantec keypoint)對 CTS 患者進(jìn)行電生理檢查,檢查前告知患者檢查目的、過程及有無不適、需要配合的具體事項。為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,將室溫控制在 28~30℃之間,肢體溫度控制在 32℃以上,并清潔皮膚以降低阻抗。刺激電極:將環(huán)狀電極置于拇指作為刺激電極;記錄電極:位于腕部褶線上方正中神經(jīng)走行處;參考電極位于記錄電極近端,兩者相距2~3cm。儀器設(shè)置:掃描速度2ms/D,靈敏度5~10u V/D,帶通20~10k Hz,刺激脈沖時限0.1ms。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示,數(shù)據(jù)之間采用配對t檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后臨床療效評估結(jié)果 兩組治療前VAS評分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過10次治療,各組與治療前相比,VAS評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05) ,但治療后腹針組與體針組比較,VAS評分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05) 。見表3。

    表3 兩組治療前后VAS評分比較

    2.2 兩組治療前后電生理指標(biāo)比較 兩組治療前正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療后SCV均改善,與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)過10次治療,腹針組與體針組比較,二者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組治療前后SCV比較

    2.3 安全性比較 治療過程中,體針組有1例單側(cè)腕管綜合征患者因無法耐受體針疼痛退出體針組觀察。

    3 討論

    在中醫(yī)學(xué)中,腕管綜合征沒有具體的名稱,根據(jù)其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇。《素問·痹論》言:“痹或痛,或不痛,或不仁,……痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時疏,故不通,皮膚不營,故為不仁?!薄端貑枴つ嬲{(diào)論》云:“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛,則不仁且不用?!惫时静〉某梢蚨酁榫脛趽p耗氣血,營衛(wèi)俱虛,加之外感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛、麻木不仁、活動障礙。

    腹針是通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位氣血功能達(dá)到治療全身疾病的一種特殊針法,其中引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成,有培腎固本、補(bǔ)氣回陽之功,四穴合用具有益氣血、壯筋骨的作用?;忾T穴屬陽明經(jīng)多氣多血,具有通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣,使之上輸下達(dá)肢體末端的作用,是引臟腑之氣向全身布散的重要穴位。健側(cè)商曲取其“從陰引陽、從陽引陰,以左治右,以右治左”之意,通過調(diào)健側(cè)氣血達(dá)到治療患側(cè)疾病的目的。上風(fēng)濕點(diǎn)為腹針特有穴位,具有祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)的作用。大陵穴淺刺,因腕部遠(yuǎn)離臟腑,恐臟腑之氣達(dá)四末已無力,故在局部配穴以引臟腑之氣直達(dá)病所[4]。

    本研究顯示無論腹針和體針治療,均能近期改善腕管綜合征癥狀和電生理。因此腹針可以作為一種有效的保守治療方法用于腕管綜合征的治療。同時腹針主張無痛治療,相對于傳統(tǒng)體針治療,患者的接受度更高,依從性更好。由于本研究的條件限制,例如沒有辨證分型,只有近期療效觀察,沒有遠(yuǎn)期療效觀察,而這些更能體現(xiàn)腹針療效優(yōu)勢的地方?jīng)]有進(jìn)一步追蹤,這也是本研究的不足之處。

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