護(hù)理人員對開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診認(rèn)知及態(tài)度的質(zhì)性研究

黨桂寧，徐寧君，周瑾，翟惠敏

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510315；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

中醫(yī)護(hù)理門診是由中醫(yī)專科護(hù)士開展、 集中醫(yī)護(hù)理技術(shù)于一體的特色護(hù)理門診，具有操作簡單、適用面廣、費(fèi)用低廉、硬件條件較少等優(yōu)勢[1]。 且開展中醫(yī)護(hù)理門診能夠提升患者滿意度, 拓寬護(hù)理工作服務(wù)范圍,提升護(hù)理專業(yè)化水平。 因此，開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求和必然趨勢。目前，中醫(yī)護(hù)理門診尚處于探索階段， 其運(yùn)行模式、 服務(wù)內(nèi)涵、崗位職責(zé)等內(nèi)容尚未達(dá)成共識(shí)。本研究旨在了解中醫(yī)護(hù)理人員對于中醫(yī)護(hù)理門診的職業(yè)態(tài)度、 護(hù)理人員職業(yè)獲益感、中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展前景及困境，為中醫(yī)護(hù)理門診的開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法， 于2021 年1—5 月，從廣東省、 上海市選擇7 家中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。將選擇醫(yī)院從事中醫(yī)臨床護(hù)理或中醫(yī)護(hù)理管理的護(hù)理人員作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）本科及以上學(xué)歷；（3）從事中醫(yī)護(hù)理工作≥5 年或取得中醫(yī)專科護(hù)士證書。 訪談人數(shù)以不再有新主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。 訪談樣本量飽和為準(zhǔn)。 本研究共選取20 名護(hù)士進(jìn)行訪談，所有受訪者均知情同意，自愿配合本研究，受訪者一般資料。 見表1。

表1 受訪者一般資料（n=20）

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、經(jīng)課題組成員與3 名在中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理管理等領(lǐng)域工作10 年以上的專家討論后，初步擬訂訪談提綱。選取2 名中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)過課題組成員討論、調(diào)整，確定最終訪談提綱，主要包括：（1）您怎樣看待發(fā)展中醫(yī)護(hù)理門診？ 您認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)護(hù)理門診對護(hù)理人員的益處有哪些？（2）您認(rèn)為在我國國情下開展中醫(yī)護(hù)理門診前景如何？（3）您認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)護(hù)理門診過程中可能會(huì)遇到的困難有哪些？ 應(yīng)該采取什么應(yīng)對措施？（4）您對中醫(yī)護(hù)理門診的工作期望是什么？ 有什么建議？

1.2.2 資料收集方法 采用一對一半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談前向受訪者說明本次訪談的目的、意義及主要內(nèi)容，征得同意后對訪談過程進(jìn)行錄音，并觀察、記錄受訪者的語氣、肢體等非語言行為。每次訪談時(shí)間為30～60 min。 在訪談過程中，研究者營造輕松的氣氛，給予受訪者充分的思考時(shí)間，并應(yīng)用提問、傾聽、回應(yīng)、追問、重復(fù)等訪談技巧，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自身真實(shí)的觀點(diǎn)和感受。當(dāng)訪談資料飽和、不再出現(xiàn)新的主題時(shí)結(jié)束訪談。

1.2.3 資料分析方法 在訪談結(jié)束后48 h 內(nèi)，由2名研究者將訪談錄音逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文字資料。由課題組另外1 名成員進(jìn)行檢查、 核對以保證轉(zhuǎn)錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性， 最后再反饋給受訪者確認(rèn)。 采用Colaizzi 7 步分析法進(jìn)行資料分析： （1）仔細(xì)閱讀所有訪談資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述； （6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回參與者處求證。

2 結(jié)果

通過對20 名中醫(yī)護(hù)理人員轉(zhuǎn)錄稿的編碼、摘錄、解釋，提煉出3 個(gè)主題：職業(yè)獲益感、職業(yè)發(fā)展需求、職業(yè)發(fā)展方向。

2.1 增強(qiáng)職業(yè)獲益感

2.1.1 專業(yè)價(jià)值 中醫(yī)護(hù)理門診為護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展提供了更加寬廣的平臺(tái)，體現(xiàn)了其專業(yè)價(jià)值，吸引更多優(yōu)秀人才投身中醫(yī)護(hù)理建設(shè)， 從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。 N8：“目前中醫(yī)?？谱o(hù)士已經(jīng)在臨床護(hù)理中發(fā)揮巨大作用，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，而中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士的能力要求比?？谱o(hù)士更高， 相信中醫(yī)護(hù)理門診的出現(xiàn)會(huì)發(fā)揮更大的引領(lǐng)作用”；N10：“中醫(yī)護(hù)理門診的產(chǎn)生是促進(jìn)了中醫(yī)藥和中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展”；N16：“中醫(yī)護(hù)理在新冠治療中發(fā)揮了積極作用，相信中醫(yī)護(hù)理門診的開展更能發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特作用”。

2.1.2 工作認(rèn)可 中醫(yī)護(hù)理門診的產(chǎn)生與發(fā)展是對護(hù)士工作能力認(rèn)可的體現(xiàn)。 N3：“有住院患者每日堅(jiān)持到中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行治療，他們認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理門診的中醫(yī)操作十分專業(yè)，效果好”；N13：“醫(yī)生在疼痛管理等方面愿意聽從科室中醫(yī)?？谱o(hù)士的意見”；N14：“醫(yī)生會(huì)推薦患者到中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行治療”；N20：“醫(yī)院鼓勵(lì)有能力的中醫(yī)護(hù)士開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診”。

2.1.3 自我實(shí)現(xiàn) 受訪者均認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理門診的出現(xiàn)是護(hù)理地位提升的表現(xiàn)之一， 有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值。 N5：“提高護(hù)士的地位，同時(shí)會(huì)增強(qiáng)自身的職業(yè)榮譽(yù)感、自我滿足感等”；N9：“中醫(yī)護(hù)理門診的產(chǎn)生與發(fā)展會(huì)直接或間接的影響臨床護(hù)士和醫(yī)生， 促使護(hù)士更加積極進(jìn)取， 努力實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值”；N14：“護(hù)理人員能夠幫助患者緩解痛苦， 從而獲得患者的信任， 這種價(jià)值感和滿足感是遠(yuǎn)超于一名普通護(hù)士所感受到的”；N19：“護(hù)士不再是人們印象中承擔(dān)打針發(fā)藥等工作， 中醫(yī)護(hù)理門診的出現(xiàn)更好的印證了這一點(diǎn)”。

2.2 滿足職業(yè)發(fā)展需求

2.2.1 加強(qiáng)政策支持 我國中醫(yī)護(hù)理門診起步較晚，相關(guān)的法律法規(guī)并不完善，護(hù)士雖然可以出診，具有一定的獨(dú)立權(quán)，但在開業(yè)護(hù)士[2]和護(hù)士處方權(quán)[3]沒有明確相關(guān)政策,增加了職業(yè)危險(xiǎn)性。 受訪者表示來自國家、 醫(yī)院層面的政策支持會(huì)給中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士執(zhí)業(yè)帶來保障。 N4：“我認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展需得到醫(yī)生、 院領(lǐng)導(dǎo)的重視并認(rèn)可”；N6：“目前，國家相關(guān)的法律法規(guī)中沒有明確說明中醫(yī)護(hù)理門診中護(hù)士擁有處方權(quán)”；N12：“國家出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)會(huì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士的發(fā)展”；N13：“必須有法律法規(guī)保護(hù)， 否則中醫(yī)開業(yè)護(hù)士的安全得不到保障”；N18：“相對來說我國護(hù)理行業(yè)跟西方國家還有一定的距離， 需要更多的政策支持來推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理門診這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展”。

2.2.2 規(guī)范培訓(xùn)教育 系統(tǒng)的學(xué)校教育和繼續(xù)教育提升了中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷水平和科研能力， 但對臨床高級(jí)實(shí)踐能力培訓(xùn)依然有限。 N5：“建議從國家層面設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)， 然后按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核”；N10：“可以借鑒醫(yī)生規(guī)培的模式”；N17：“甚至可以在護(hù)理本科或者研究生培養(yǎng)中加入中醫(yī)護(hù)理門診的課程或者研究方向”。

2.2.3 提高自身能力 在中醫(yī)護(hù)理門診中， 要求出診護(hù)士不斷提升自身綜合能力培養(yǎng)， 以滿足患者多元化需求。 N1：“中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士在望聞問切、診斷等方面需要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多”；N7：“中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士要有獨(dú)立處理臨床問題的能力、 溝通交流能力、應(yīng)急能力等，對從業(yè)者的綜合素質(zhì)要求非常高”；N9：“中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士要善于從臨床實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)問題，能夠?qū)Σ僮鞣椒?、理論有所?chuàng)新，更好體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士的價(jià)值”。

2.3 擴(kuò)寬職業(yè)發(fā)展方向

2.3.1 健康保健 中醫(yī)“治未病”理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的疾病三級(jí)預(yù)防十分契合， 中醫(yī)護(hù)理門診首要作用是未病先防。 N2：“患者感覺自己是亞健康狀態(tài)的時(shí)候， 多數(shù)會(huì)尋求中醫(yī)的幫助”；N5：“出于保健目的，患者希望中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士可以根據(jù)評估結(jié)果，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)”；N9、N15：“中醫(yī)在疾病防治方面有突出的貢獻(xiàn)， 所以中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士應(yīng)著眼于疾病的預(yù)防、保健、宣教這一部分”。

2.3.2 慢病管理 多數(shù)受訪者表示中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士的工作重點(diǎn)應(yīng)放在社區(qū)護(hù)理及慢病管理， 滿足社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理的需求。 N5：“中醫(yī)護(hù)理對慢性病的調(diào)理、治療效果很好，中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士也適合深入家庭，在社區(qū)開展慢病管理”；N6：“中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士可以針對一些老年疾病進(jìn)行管理”；N8：“希望中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士能夠參與到慢病人群的管理當(dāng)中”；N11：“比較傾向慢性病管理， 特別是在疾病康復(fù)、飲食、運(yùn)動(dòng)給患者提供針對性意見”。

2.3.3 延續(xù)性護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理在疾病延續(xù)性護(hù)理等方面作用突出且成本較低， 部分受訪者提出在中醫(yī)護(hù)理門診中對收治患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 N2、N9：“部分出院或者反復(fù)住院的患者希望出院繼續(xù)得到專業(yè)的中醫(yī)技術(shù)治療”；N10：“由工作在社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士為周邊有需要的患者及家庭提供延續(xù)護(hù)理”。

3 討論

3.1 開展中醫(yī)護(hù)理門診有助于提升護(hù)士職業(yè)獲益感，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展 護(hù)士職業(yè)獲益感（Perceived Professional Benefits）是指護(hù)士感受到護(hù)理這個(gè)職業(yè)帶給自己益處時(shí)的一種積極的情感體驗(yàn)， 認(rèn)同護(hù)士職業(yè)可以促進(jìn)自我的全面成長[4]。 有研究表明護(hù)士在幫助患者病情好轉(zhuǎn)而感到開心并帶來成就感[5]。本研究發(fā)現(xiàn)， 在與護(hù)士深度訪談過程中，“有價(jià)值”“有意義”“很期待”“前景好” 等詞語頻繁被提及，大部分受訪者表示愿意通過申請、培訓(xùn)、考核等程序成為一名中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士。因此，中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展將影響護(hù)理工作者對新時(shí)代下的護(hù)理價(jià)值與意義的理解，激發(fā)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)進(jìn)取心、有助于推動(dòng)護(hù)理專業(yè)化的進(jìn)程。 近年來，國家對中醫(yī)護(hù)理日益重視，大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，國家醫(yī)政管理局[6]指出：“應(yīng)積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢”。 中醫(yī)護(hù)理門診的開展可有效緩解醫(yī)療資源緊張,增加醫(yī)院門診量,提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，也能為醫(yī)院帶來一定的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 規(guī)范出診護(hù)士處方權(quán)限，保障職業(yè)安全 護(hù)士處方權(quán)[3]是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中被授予開具藥物和相關(guān)檢查的權(quán)利， 是護(hù)士針對患者的心理、用藥、護(hù)理級(jí)別及疾病的發(fā)展所作出的判斷和決策。本研究訪談中發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)受訪者對護(hù)士擁有合法的處方權(quán)表示憧憬， 認(rèn)為這將會(huì)提高中醫(yī)護(hù)理人員的從業(yè)積極性，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理行業(yè)發(fā)展。由于中醫(yī)護(hù)理相較西醫(yī)而言，其理論體系具有中醫(yī)特色，所以需結(jié)合國情和中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)， 形成具有中國特色的中醫(yī)出診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)體系， 為中醫(yī)開業(yè)護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展提供指導(dǎo)。未來，在保證患者安全的前提下授予護(hù)士非藥物處方權(quán)，規(guī)范非藥物處方權(quán)限、內(nèi)容與人員資質(zhì)等問題， 有助提升中醫(yī)專科開業(yè)護(hù)士獨(dú)立處置患者病情的能力， 在保障患者最大利益的同時(shí)，擴(kuò)大護(hù)士職權(quán)范圍和職業(yè)發(fā)展空間，充分發(fā)揮現(xiàn)有高素質(zhì)護(hù)理人才作用，提升護(hù)理專業(yè)化水平。

3.3 滿足社會(huì)需求，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才 隨著中醫(yī)治未病和養(yǎng)生康復(fù)理念的影響， 近年來中醫(yī)在社區(qū)的運(yùn)用也發(fā)展起來[7]。 老年人醫(yī)療保健需求急劇上升， 社會(huì)對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)提出了更高的不同層次需求。 研究表明[8-9]，開業(yè)護(hù)士在社區(qū)、慢病護(hù)理等方面發(fā)揮突出作用，具有改善患者生活質(zhì)量、提升患者滿意度、滿足各階層家庭護(hù)理需求，降低醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療成本等優(yōu)勢。 中醫(yī)“治未病”思想及“整體觀念”與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀念不謀而合。且中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、延續(xù)性護(hù)理等方面具有作用突出、成本較低、受眾面廣的優(yōu)勢[10-11]。 中醫(yī)護(hù)理門診采用護(hù)士獨(dú)立出診模式, 對護(hù)士的綜合能力要求較高。因此培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士，應(yīng)注重學(xué)院教育、強(qiáng)化醫(yī)院培訓(xùn)、規(guī)范專業(yè)培養(yǎng)，形成護(hù)教協(xié)同下的產(chǎn)、學(xué)、研共建體系。 鑒于此，發(fā)展中醫(yī)護(hù)理門診有助于提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，在預(yù)防保健、慢病管理、延續(xù)性護(hù)理等方面發(fā)揮突出貢獻(xiàn)，促進(jìn)護(hù)理可持續(xù)性發(fā)展。