薛志有 倪志海 張毅
我國胃癌早期診斷率較低,病死率較高,主要是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移所致。了解胃癌病人病情發(fā)生、發(fā)展過程并進行有效評估,對提高病人生命質(zhì)量具有重要意義[1-2]。維甲酸相關(guān)孤兒受體α(retinoid acid receptor related orphan receptorα,RORα)在人體脂肪、骨骼肌和大腦組織中廣泛表達,可與孤兒核受體(REV-ERBα)作用發(fā)揮調(diào)節(jié)糖代謝、炎癥反應(yīng)、癌癥等相關(guān)活動[3-4]。微管相關(guān)蛋白輕鏈3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,MAPLC3)是自噬體特異性標(biāo)志蛋白,在腫瘤細胞自噬過程中發(fā)揮重要作用[5-6]。本研究以82例胃癌病人為研究對象,檢測其胃癌組織中RORα、MAPLC3表達,探討其表達與胃癌病人遠期預(yù)后的關(guān)系。
我院2018年1月~2018年6月收治的胃癌病人82例,男性54例,女性28例;年齡31~82歲,平均年齡(60.32±3.14)歲。根據(jù)病人3年生存情況將病人分為死亡組(32例)和存活組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合美國腫瘤聯(lián)合會及抗癌聯(lián)盟胃癌診斷及分期系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[7-8],年齡>18歲;(2)臨床資料完整;(3)術(shù)前未進行放化療或靶向治療;(4)病人或家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合其他惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或疾病;合并全身性感染;認(rèn)知障礙或精神疾??;其他原因?qū)е碌乃劳?。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.取病人癌組織和癌旁組織標(biāo)本制作成4 μm厚石蠟切片,采用免疫組織化學(xué)染色法檢測組織中RORα表達MAPLC3。室溫封閉內(nèi)源性過氧化物酶10分鐘,加入一抗室溫孵育2小時,滴加二抗,DAB顯色,蘇木精復(fù)染,自來水清洗3分鐘吹干。每張切片隨機取5個視野在200倍顯微鏡下進行閱片,棕黃色顆粒為陽性。組織中RORα免疫組織化學(xué)染色結(jié)果強度評分進行最終結(jié)果判定。細胞內(nèi)染色強度評分標(biāo)準(zhǔn)為,無染色為0分,染色強度≤25%為1分,染色強度5%~25%為2分,染色強度≥50為3分,0~2分為陰性,3分為陽性。組織中MAPLC3免疫組織化學(xué)染色結(jié)果以每張切片著色程度與著色細胞百分率乘積作為最終評分結(jié)果。細胞內(nèi)染色強度評分標(biāo)準(zhǔn)為,無染色為0分,淡黃色為1分,棕黃色為2分,深棕色為3分;無陽性細胞為0分,陽性細胞所占比例≤10%為1分,陽性細胞所占比例10%~50%為2分,陽性細胞所占比例50%~75%為3分,陽性細胞所占比例75%以上為4分。以每張切片著色程度與著色細胞百分率乘積作為最終評分結(jié)果,癌組織評分≤3分為陰性表達,≥3分為陽性表達。
2.隨訪:記錄3年病人生存情況,每周進行1次電話聯(lián)系,每月進行1次門診復(fù)診邀約。截止2021年6月31日。
3.觀察指標(biāo):(1)不同組織中RORα、MAPLC3表達水平比較;(2)胃癌組織中RORα、MAPLC3陽性表達在各項臨床病理因素中分布;(3)比較兩組不同預(yù)后病人性別、年齡、腫瘤大小、癌細胞類型、病理分級、T分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素情況及胃癌組織中RORα、MAPLC3表達,確定與胃癌病人遠期預(yù)后相關(guān)因素;(4)對T分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、RORα、MAPLC3表達等胃癌預(yù)后相關(guān)單因素進行COX多因素回歸分析,篩選出獨立危險因素。
采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用COX回歸分析,預(yù)后關(guān)系分析采用ROC曲線。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.不同組織中RORα、MAPLC3表達水平比較:癌組織中RORα陽性表達率為42.68%,MAPLC3陽性表達率為43.90%,癌旁組織分別為84.15%、91.46%,兩種組織比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同組織中RORα、MAPLC3表達水平比較(例,%)
2.胃癌組織RORα、MAPLC3表達與臨床病理因素的關(guān)系:胃癌組織中RORα、MAPLC3表達與病人性別、年齡、腫瘤大小、癌細胞類型、病理分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);RORα表達與T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05),MAPLC3表達與T分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05),見表2。3年隨訪期內(nèi),82例病人中50例存活,32例死亡。
表2 胃癌組織RORα、MAPLC3表達與臨床病理因素的關(guān)系(例,%)
3.胃癌病人遠期預(yù)后單因素分析見表3。結(jié)果表明,T分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、RORα表達、MAPLC3表達與胃癌病人遠期預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。
表3 胃癌病人遠期預(yù)后單因素分析(例,%)
4.胃癌病人遠期預(yù)后多因素分析見表4。結(jié)果顯示,T分期(OR=1.779,95%CI:1.109~5.656)、分化程度(OR=1.621,95%CI:1.029~2.554)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR=1.876,1.020~3.451)、RORα(OR=2.815,95%CI:1.401~5.656)、MAPLC3(OR=3.080,95%CI:1.305~7.268)是胃癌病人遠期預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05)。
表4 胃癌病人遠期預(yù)后多因素COX回歸分析
5.胃癌組織中RORα、MAPLC3與胃癌遠期預(yù)后的ROC曲線:胃癌組織中RORα陽性表達在評估胃癌病人預(yù)后生存的曲線下面積為0.67(95%CI:1.024~3.216),敏感性為72.34%,特異度為64.58%;胃癌組織中MAPLC3陽性表達在評估胃癌病人預(yù)后生存的曲線下面積為0.65(95%CI:1.023~2.547),敏感性為74.52%,特異度為65.13%。見圖1。
圖1 胃癌組織中RORα、MAPLC3與胃癌遠期預(yù)后的ROC曲線
胃癌發(fā)病率和死亡率呈增加趨勢,外科手術(shù)是根治性治療的主要方式,但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響病人預(yù)后的重要原因[9-10]。胃組織惡性病變過程多細胞因子異常表達和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)參與其中,靶基因自噬在胃癌發(fā)生發(fā)展過程中扮演重要角色。MAPLC3是自噬相關(guān)基因同源物,RORα可調(diào)節(jié)基因相關(guān)活動,參與疾病發(fā)生發(fā)展過程[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn),胃癌病人組織中RORα、MAPLC3表達下降,RORα、MAPLC3低表達是胃癌病人遠期預(yù)后的獨立影響因素。
本研究結(jié)果顯示,胃癌組織中RORα、MAPLC3表達低于癌旁組織,說明RORα、MAPLC3在胃癌組織中表達下降,RORα、MAPLC3異常表達可能參與惡性腫瘤的發(fā)生或發(fā)展。有研究表明,RORα可通過與REV-ERBα結(jié)合影響白細胞介素-6、炎癥因子、蛋白酶抑制劑、糖脂代謝指標(biāo)等蛋白因子表達,促進免疫疾病、心血管疾病的發(fā)病過程,RORα表達下降,導(dǎo)致凋亡蛋白激活,進而誘導(dǎo)凋亡因子表達,導(dǎo)致細胞凋亡。MAPLC3是自噬同源物,MAPLC3表達下降,自噬體減少,細胞自噬水平降低,自噬抑制腫瘤生長能力降低,腫瘤細胞活化,進而參與胃癌腫瘤生長分化過程[13-14]。癌組織中RORα、MAPLC3表達缺失與胃癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。RORα陽性表達與T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),MAPLC3陽性表達與T分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。單因素和多因素分析結(jié)果顯示,T分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、RORα、MAPLC3表達是胃癌病人遠期的影響因素,說明隨著T分期、分化程度的升高和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生,及RORα、MAPLC3表達較低病人,胃癌惡性程度升高,預(yù)后較差。RORα可通過特異性基因調(diào)節(jié)參與基因表達調(diào)控,通過與輔激活因子或輔抑制因子結(jié)發(fā)揮基因轉(zhuǎn)錄作用,進而改變靶基因構(gòu)象。惡性腫瘤與癌基因和抑癌基因表達相關(guān),細胞惡性增殖是惡性腫瘤發(fā)病的重要前提,RORα可通過與REV-ERBα結(jié)合調(diào)控BMAL1和COLCK基因表達,進而激活p73凋亡蛋白,導(dǎo)致Caspase-3、Bax、Bcl-2等相關(guān)凋亡因子表達,細胞凋亡加劇[15-16]。有研究表明,RORs可通過調(diào)節(jié)Th17細胞表達參與多種免疫性疾病發(fā)生,對肝癌發(fā)病具有重要意義,RORα可誘導(dǎo)基因表達而影響癌細胞的侵襲能力[17-18]。因此,RORα低表達影響胃癌的發(fā)展及預(yù)后。MAPLC3位于前自噬泡和自噬泡表面,可反映自噬體數(shù)量,是自噬體特異性標(biāo)志蛋白,參與自噬調(diào)控,MAPLC3活化時可促進自噬體形成。MAPLC3表達缺失,自噬體減少會導(dǎo)致氧化應(yīng)激,增加瘤性突變,導(dǎo)致腫瘤細胞增殖、分化及侵襲轉(zhuǎn)移[19-20]。因此,MAPLC3表達缺失與胃癌發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)。
另外,ROC曲線結(jié)果顯示,胃癌組織RORα表達評估胃癌病人預(yù)后生存的曲線下面積為0.67,敏感性為72.34%,特異度為64.58%;胃癌組織MAPLC3表達在評估胃癌病人預(yù)后生存的曲線下面積為的曲線下面積為0.65,敏感性為74.52%,特異度為65.13%,說明胃癌組織中RORα、MAPLC3表達對胃癌病人遠期預(yù)后具有較好評估作用。因為RORα可與靶基因上相關(guān)蛋白結(jié)合,抑制Wnt信號通路,參與細胞增殖和腫瘤進展調(diào)控。RORα表達下降,細胞增殖增加,促進胃癌發(fā)生發(fā)展[21-22]。自噬可對受損細胞進行清除,保持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。MAPLC3在前自噬泡以及自噬泡膜表面顯著表達,因此,MAPLC3表達可反映自噬狀態(tài),進而為腫瘤增殖、生長評估提供參考。因此,RORα、MAPLC3低表達病人癌細胞侵襲力高,惡性程度高,且易發(fā)生轉(zhuǎn)移,病人預(yù)后較差需及時調(diào)整治療方案[23-24]。由于本次樣本量較少,且基因表達的多樣性生物學(xué)作用較復(fù)雜,還需擴大樣本,充分了解其分子機制。
綜上所述,胃癌組織中RORα、MAPLC3低表達是胃癌病人遠期預(yù)后的獨立危險因素,RORα、MAPLC3表達缺失是胃癌病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素,檢測胃癌組織中RORα、MAPLC3表達,可為胃癌病人病情程度及預(yù)后評估提供參考。