尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)在尿路感染診斷中的價(jià)值分析

鄭 淋

（瓊海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南瓊海 571400）

尿路感染是尿道上皮受細(xì)菌侵入導(dǎo)致的一種炎癥反應(yīng)，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床可根據(jù)尿路感染的部位將其分為下尿路感染和上尿路感染，也可依據(jù)感染發(fā)作時(shí)的相關(guān)尿路狀態(tài)劃分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染[1-2]。尿路感染危害患者的身心健康，降低其正常生活質(zhì)量，故加強(qiáng)疾病的診斷和治療干預(yù)意義重大[3]。致使患者尿路感染發(fā)生的主要原因?yàn)榧?xì)菌侵入，臨床主要是采用抗生素進(jìn)行疾病控制，但患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗生素干預(yù)，易出現(xiàn)耐藥性的情況，因此，應(yīng)明確患者具體感染的類型，指導(dǎo)其接受更加針對(duì)性的治療方案來(lái)控制病情[4-5]。目前診斷尿路感染的主要手段為實(shí)驗(yàn)室檢查。常規(guī)尿八聯(lián)檢驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但是其診斷效果不佳。定量尿培養(yǎng)影響因素多，且檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值并不理想[6]。因此，本研究主要評(píng)定尿八聯(lián)檢驗(yàn)方案配合定量尿培養(yǎng)方案于尿路感染診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析瓊海市人民醫(yī)院2021年5月至2022年5月收治的100例疑似尿路感染患者的臨床資料?；颊咧心行?3例，女性57例；年齡22～59歲，平均年齡（45.63±10.14）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，前列腺增生18例，尿路結(jié)石29例，其他泌尿系統(tǒng)疾病30例。本研究經(jīng)瓊海市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）：復(fù)雜性尿路感染》[7]中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即離心尿沉渣鏡檢查白細(xì)胞5個(gè)/高倍鏡視野（HP）以上，尿硝酸鹽實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，或尿沉渣白細(xì)胞數(shù)10個(gè)/HP以上；②所有患者均存在發(fā)熱、寒顫、尿頻、尿急、尿痛等疑似尿路感染的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②惡性腫瘤；③重要器官嚴(yán)重?fù)p傷；④精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ①尿八聯(lián)檢驗(yàn)。標(biāo)本采集前做好患者外陰清潔干預(yù)，收集8～10 mL的尿中段尿液，采用一次性無(wú)菌器皿儲(chǔ)存尿液，放置于4 ℃的條件下保存，及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室開展檢查，確保2 h內(nèi)完成所有尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)，避免尿液標(biāo)本受到污染而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。采用尿沉渣分析儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：BW-1000）檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本，檢驗(yàn)中嚴(yán)格按照儀器的說(shuō)明開展檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括尿膽原、膽紅素、尿蛋白、pH值、亞硝酸鹽、葡萄糖、隱血等。②定量尿培養(yǎng)。檢查中清潔患者的外陰部，采集其晨起尿中段尿液8～10 mL，通過(guò)一次性無(wú)菌器皿保存，并及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行檢驗(yàn)。首先培養(yǎng)采集的尿液標(biāo)本，以1 μL定量接種環(huán)取1環(huán)尿液，于皿平板上接種，并接種于麥康凱平板上，接種后放置于35 ℃的恒溫箱中進(jìn)行孵育，時(shí)間范圍20～25 min，并對(duì)菌落個(gè)數(shù)計(jì)數(shù)。若標(biāo)本中革蘭氏陽(yáng)性球菌量104菌落形成單位（cfu）/mL及以上或革蘭氏陰性桿菌量105cfu/mL及以上，則表示定量尿培養(yǎng)為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較病理學(xué)、尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)診斷尿路感染的結(jié)果。評(píng)定患者經(jīng)病理學(xué)、尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)對(duì)于尿路感染診斷的結(jié)果，參照《尿路感染的用藥指南》[8]。②比較尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)、兩者聯(lián)合診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果。以病理學(xué)診斷的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)、兩者聯(lián)合對(duì)于尿路感染的診斷效能，并評(píng)定尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)、兩者聯(lián)合檢驗(yàn)相關(guān)約登指數(shù)的差異。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較尿八聯(lián)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染診斷約登指數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，多個(gè)樣本率的多重比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)、尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)診斷尿路感染的結(jié)果比較 病理學(xué)、尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)對(duì)疾病的檢出率明顯高于單獨(dú)尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)和病理學(xué)對(duì)疾病的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 病理學(xué)、尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)診斷尿路感染的結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)、兩者聯(lián)合診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較 尿八聯(lián)檢驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷敏感度為72.83%，特異度為25.00%，準(zhǔn)確性為69.00%；定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷敏感度為84.78%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確性為82.00%。兩者聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷敏感度為97.83%，特異度為87.50%，準(zhǔn)確性為97.00%。尿八聯(lián)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)尿八聯(lián)檢驗(yàn)與單獨(dú)定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)、兩者聯(lián)合診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較（例）

2.3 尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染診斷約登指數(shù)比較 尿八聯(lián)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染診斷的約登指數(shù)高于單獨(dú)尿八聯(lián)檢驗(yàn)與單獨(dú)定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染診斷約登指數(shù)比較（%）

3 討論

尿路感染是一種患病率較高的泌尿科疾病，主要發(fā)生于成年人群中，且女性的患病率比男性更高，主要是女性的陰道與尿道較為接近，且尿道窄、短，更易出現(xiàn)尿路感染的情況[10]。尿路感染的表現(xiàn)主要為以下幾種：復(fù)雜性尿路感染，可致使患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰背疼痛、尿痛、排尿困難等癥狀；急性單純性膀胱炎，可致使患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿混濁等癥狀，無(wú)典型全身感染的癥狀；無(wú)癥狀菌尿，患者不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀；急性單純性腎盂腎炎，可致使患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、高熱、尿痛、尿頻等癥狀[11]。尿路感染患者疾病發(fā)生后，若不能得以及時(shí)的診斷和治療干預(yù)，疾病會(huì)不斷進(jìn)展為急性尿路感染，可使出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、尿急、尿痛等癥狀，病情多變、復(fù)雜，損傷機(jī)體健康水平。因此，做好尿路感染的早期診斷與針對(duì)性的治療干預(yù)來(lái)控制其病情意義重大[12]。

本研究結(jié)果顯示，尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)對(duì)疾病的檢出率明顯高于單獨(dú)尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)的結(jié)果；尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)與病理學(xué)對(duì)疾病的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)尿八聯(lián)檢驗(yàn)與單獨(dú)定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)的結(jié)果；尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)對(duì)尿路感染診斷的約登指數(shù)高于單獨(dú)尿八聯(lián)檢驗(yàn)與單獨(dú)定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)。這提示尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷效能較高，為科學(xué)有效治療方案的制訂奠定基礎(chǔ)。目前尿路感染診斷中常用的方法主要為：采集病史，積極了解患者的藥物史、疾病史以及既往史，分析患者疾病誘因及其疾病轉(zhuǎn)歸影響因素，并強(qiáng)化患者癥狀、表現(xiàn)的觀察；體格檢查，即檢查患者的腹部、泌尿外生殖器官、腎區(qū)等[13]；輔助檢查，主要為影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，其中實(shí)驗(yàn)室檢查主要為尿常規(guī)、血常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)等，影像學(xué)檢查中常選擇MRI、CT的等技術(shù)開展腹部平片、靜脈腎盂造影[14]。尿八聯(lián)檢驗(yàn)、定量尿培養(yǎng)也是較為常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，尿八聯(lián)檢驗(yàn)是診斷泌尿系統(tǒng)感染疾病的首要方法，主要是其檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、方便，但是此種方法的檢查準(zhǔn)確性較低，單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值并不理想。定量尿培養(yǎng)操作比較復(fù)雜，且不會(huì)受到標(biāo)本質(zhì)量不高、標(biāo)本保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、檢驗(yàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等外界因素的影響，操作時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用存在一定的局限性[15]。因此，選擇更加有效、快速的方法來(lái)對(duì)尿路感染診斷意義重大[16]。醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)應(yīng)用于尿路感染診斷中的價(jià)值得以提高，在疾病診斷中首先施以尿八聯(lián)檢驗(yàn)方案，于顯微鏡下初步篩選疾病，再開展定量尿培養(yǎng)檢驗(yàn)，可促使診斷準(zhǔn)確性的提高，為疾病治療方案的制訂提供參考的依據(jù)[17]。實(shí)施檢驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格依照操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程實(shí)施操作，以此最大程度確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在尿路感染診斷中施以尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合方案，有較高的診斷效能，更好地指導(dǎo)患者科學(xué)治療方案的制訂，為尿路感染患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。