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    腎炎湯加減聯(lián)合氫氯噻嗪治療急性腎小球腎炎的臨床療效分析

    2022-10-18 09:05:44盧維濤
    大醫(yī)生 2022年19期
    關(guān)鍵詞:氫氯噻嗪腎炎

    盧維濤

    (臨沂金鑼醫(yī)院腎病科,山東臨沂 276000)

    急性腎小球腎炎是一類由β-溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致腎小球內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤,進而出現(xiàn)的腎臟彌漫性腎小球損害[1]。通常在上呼吸道感染一段時間后[2],突然出現(xiàn)尿中帶血,并伴隨有不同程度的蛋白尿、高血壓、少尿及水腫等情況[3];但該病為自限性疾病,經(jīng)過休息、利尿、抗感染等對癥治療后,即可得到恢復(fù),不過就臨床實際來看,部分患者的病情控制不佳,常轉(zhuǎn)化為慢性腎炎[4],嚴(yán)重者甚發(fā)展為心力衰竭、腎衰竭。目前,臨床上多應(yīng)用氫氯噻嗪對患者進行治療,理由是該藥具有良好的改善腎臟濾過效果的能力[5]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病屬于水腫的一類,乃是由濕熱之毒侵犯機體,導(dǎo)致的三焦氣化失衡,水濕溢于肌膚;又由于氣、血損傷使血脈不暢,導(dǎo)致血溢脈外出現(xiàn)血尿,因此應(yīng)疏風(fēng)宣肺、清熱解毒、祛濕涼血[6]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式,應(yīng)用腎炎湯加減聯(lián)合氫氯噻嗪治療急性腎小球腎炎患者,并探究其療效及對血清可溶性凋亡相關(guān)因子(sFas)、可溶性凋亡相關(guān)因子配體(sFasL)水平的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月臨沂金鑼醫(yī)院收治的98例急性腎小球腎炎患者進行回顧性分析,根據(jù)用藥治療方案的不同分為觀察組(50例)和對照組(48例)。觀察組患者中男性26例,女性24例;年齡34~54歲,平均年齡(37.54±8.35)歲。對照組患者中男性25例,女性23例;年齡33~53歲,平均年齡(38.19±8.47)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)臨沂金鑼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性腎小球腎炎診療指南》[7]中急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、腦、腎等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥;②近期已接受類似藥物治療或存在藥物過敏反應(yīng);③病情嚴(yán)重有急性腎衰竭征象。

    1.2 治療方法 兩組患者均進行抗感染、利尿、降壓、降脂等常規(guī)治療,并給予飲食、作息等方面的健康指導(dǎo),待血壓恢復(fù)正常,水腫消退方可下地活動。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,口服氫氯噻嗪片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21021822,規(guī)格:25 mg/片)1~2 mg/kg,1次/d,或根據(jù)體表面積服用30~60 mg/m2,實際治療中,根據(jù)臨床效果來調(diào)整劑量。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腎炎湯治療。湯劑組方:金銀花 8~28 g, 蟬衣 4~12 g,蚤休 5~8 g,魚腥草10~25 g,白花蛇舌草 8~25 g,半枝蓮 8~25 g,車前子 8~25 g,白茅根 12~28 g,丹參 7~13 g,益母草6~26 g。具體用量根據(jù)患者年齡進行辯證加減,1劑/d。中藥加水800 mL浸泡3 h以上;第一煎以大火開后小火30 min煎熬出約200 mL,倒出藥液;第二煎加熱水500 mL,大火開后小火20 min,熬至200 mL;將兩次藥液混勻,分3~4次服用。兩組患者均治療14 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療有效率。有效:癥狀完全或接近消失,尿蛋白<0.2 g/d,尿紅細(xì)胞<3個/HP;一般:癥狀有所改善,尿蛋白0.3~1.0 g/d,尿紅細(xì)胞4~10個/HP;無效:癥狀無改善,尿蛋白或尿紅細(xì)胞無改善甚至加重[8]??傆行?(有效+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間。指標(biāo)包括水腫消退時間、紅細(xì)胞沉降率(ESR)恢復(fù)時間、血尿消退時間、血壓恢復(fù)時間。③比較兩組患者干預(yù)前后腎功能生化指標(biāo)。于治療前及治療后14 d抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取上清液,采用全自動生化檢測儀(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司,粵械注準(zhǔn)20192220392,型號:BS-350S)檢測血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C(CysC)水平。在干凈容器內(nèi)收集患者24 h的尿液,送檢測定24 h蛋白尿定量(24 hU-pro)水平及1 h尿紅細(xì)胞排泄率(1 huRBCer);使用單光子發(fā)射型電子計算機斷層儀(Sopha Medical,型號:DS-7)以及采集處理程序測定腎小球濾過率(eGFR)。④比較兩組患者干預(yù)前后的細(xì)胞凋亡因子水平。在治療前及治療后14 d,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定sFas、sFasL水平。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心、食欲缺乏、頭痛等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料以()表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療有效率比較 [例(%)]

    2.2 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較 觀察組患者水腫消退時間、ESR恢復(fù)時間、血尿消退時間、血壓恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較()

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較()

    注:ESR:紅細(xì)胞沉降率。

    組別 例數(shù) 水腫消退時間 ESR恢復(fù)時間 血尿消退時間 血壓恢復(fù)時間觀察組 50 3.57±0.19 8.42±2.33 2.61±0.42 4.26±0.67對照組 48 5.16±0.26 12.94±3.48 4.05±0.53 6.08±0.83 χ2值 34.665 7.354 14.938 11.967 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 兩組患者干預(yù)前后腎功能生化指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者SCr、eGFR、CysC、1 huRBCer、BUN、24 hU-pro水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者SCr、eGFR、CysC、1 huRBCer、BUN、24 hU-pro水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后腎功能生化指標(biāo)比較()

    表3 兩組患者干預(yù)前后腎功能生化指標(biāo)比較()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。SCr:肌酐;eGFR:腎小球濾過率;CysC:胱抑素 C;1 huRBCer:1 h尿紅細(xì)胞排泄率;BUN:尿素氮;24 hU-pro:24 h蛋白尿定量。

    組別 例數(shù) 血SCr(μmol/L) eGFR[mL/(min·1.73 m2)]血CysC(mg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 187.66±25.47 106.49±10.85* 81.79±8.34 60.17±8.46* 3.57±0.24 1.24±0.32*對照組 48 188.39±25.38 138.26±14.28* 82.16±8.28 72.38±7.19* 3.63±0.31 1.78±0.41*t值 0.142 12.432 0.220 7.684 1.074 7.285 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 1 huRBCer(104/h) 血BUN(mmol/L) 24 hU-pro(g/24 h)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 42.67±5.27 11.27±1.16* 7.84±1.34 4.26±0.57* 2.67±0.92 0.84±0.42*對照組 48 42.75±5.38 19.58±3.47* 7.91±1.28 5.73±0.61* 2.61±0.87 1.35±0.67*t值 0.074 16.029 0.264 12.331 0.331 4.534 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞凋亡因子水平比較 干預(yù)前,兩組患者sFas、sFasL水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者sFas、sFasL水平顯著低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞凋亡因子水平比較(μg/mL,)

    表4 兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞凋亡因子水平比較(μg/mL,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。sFas:可溶性凋亡相關(guān)因子;sFasL:可溶性凋亡相關(guān)因子配體。

    組別 例數(shù) sFas sFasL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 21.07±3.18 3.48±1.24* 2.05±0.76 1.23±0.42*對照組 48 20.95±3.21 6.13±2.06* 2.12±0.79 1.78±0.64*t值 0.186 7.751 0.447 5.049 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    表5 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

    3 結(jié)論

    急性腎小球腎炎經(jīng)過短期的治療即可逐漸痊愈,但也容易由于腎炎控制不到位使患者的病情在短時間內(nèi)急劇惡化,出現(xiàn)腎功能顯著下降、繼發(fā)全身感染或因血壓迅速升高導(dǎo)致腦血容量增多,發(fā)生腦水腫,嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。避免患者發(fā)生上呼吸道感染是預(yù)防其發(fā)作的最佳方式,若患者發(fā)病應(yīng)立即進行對癥處理,以免錯過最佳的治療時期。氫氯噻嗪是一種臨床上最常使用的一種利尿藥與降壓藥,應(yīng)用在急性腎小球腎炎的治療中能改善腎實質(zhì)病變所引起的腎臟過濾缺損,從而延緩腎功能惡化的進程,但也有報道指出,大劑量的應(yīng)用會影響糖脂代謝[9],故需酌量應(yīng)用。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療有效率優(yōu)于對照組,提示該治療方式在臨床應(yīng)用方面具有一定的推行價值。分析原因,氫氯噻嗪具有利尿的作用,能消除水腫,腎炎湯中的蟬衣具有疏風(fēng)宣肺透邪的功效,可改善肺氣失宣;金銀花、蚤休、半枝蓮、白花蛇、舌草、魚腥草皆為清熱解毒除濕類藥物,能排泄體內(nèi)積聚的濕熱邪毒,有抗炎、抗病毒、提高免疫等作用,緩解免疫變態(tài)反應(yīng),改善炎癥情況;車前子通淋滲濕,白茅根清熱利尿、涼血止血,益母草消腫利水,相互協(xié)同下調(diào)解患者因氣化功能失調(diào)所導(dǎo)致的水濕溢犯于表,從而消除水腫;丹參活血祛瘀可以改善血流狀況,改善因毛細(xì)血管通透性改變及血管痙攣所致的血尿。因此,兩者的聯(lián)合用藥,通過彼此之間不同的作用機制,相互協(xié)同作用,最終明顯提高了治療效果。急性腎小球腎炎存在著持續(xù)性的蛋白尿,這與患者的腎功能狀態(tài)以及預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者SCr、eGFR、CysC、1 huRBCer、BUN、24 hU-pro水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,表明這兩種方案對患者的治療都有較為明顯的效果,但觀察組的患者指標(biāo)更低,更論證了上面的結(jié)論,兩者聯(lián)合應(yīng)用可以顯著的提高治療效果。sFas可以同sFasL結(jié)合,激活凋亡信號的跨膜傳遞,對靶細(xì)胞產(chǎn)生毒作用[10],使病情進一步加重。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者sFas、sFasL水平顯著低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組;兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示采用聯(lián)合用藥可以在安全性有所保證的基礎(chǔ)上,提高患者免疫功能的恢復(fù),但具體機制不明確,需要進一步的研究。

    綜上所述,腎炎湯加減聯(lián)合氫氯噻嗪治療急性腎小球腎炎患者,可以降低sFas、sFasL的水平,降低eGFR,促進血尿與蛋白尿的恢復(fù),療效顯著,值得臨床應(yīng)用。

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