胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)用于老年早期非小細(xì)胞肺癌的治療效果

李勝魯

（單縣東大醫(yī)院胸外科，山東菏澤 274300）

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的常見病理分型，在肺癌中占比較高[1-2]。隨著非小細(xì)胞肺癌患者的病情進(jìn)展，其病情加重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是老年患者。為改善非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后，在早期階段對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療十分重要，可通過手術(shù)操作將肺癌組織切除，達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展的目的。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，而胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)在近年來也逐漸展開應(yīng)用[3]，兩者療效差異尚存在爭議，本研究探討老年早期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析單縣東大醫(yī)院2018年5月至2021年5月收治的150例老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)術(shù)式的不同分為觀察組（70例，接受胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)）和對(duì)照組（80例，接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)）。觀察組患者中男性49例，女性21例；年齡60～81歲，平均年齡（70.53±8.62）歲；腫瘤分期：I期34例，Ⅱa期36例。對(duì)照組患者中男性54例，女性26例；年齡60～82歲，平均年齡（71.98±8.45）歲；腫瘤分期：I期39例，Ⅱa期41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)單縣東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[4]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)前評(píng)估，術(shù)后病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，腫瘤分期為I～Ⅱa期；②年齡≥60周歲；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；④具備胸腔鏡下肺癌根治術(shù)指征，行胸腔鏡手術(shù)；⑤精神正常，認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②合并其他惡性腫瘤；③嚴(yán)重感染；④凝血功能障礙；⑤合并高血壓、糖尿病。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者實(shí)施胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位。在患側(cè)第7肋間腋中線處作觀察孔（1.5 cm），于腋前線第4肋間作主操作孔（3 cm）。將套管針（trocar） 及 胸 腔 鏡（STORZ KARL STORZENDOSKOPE，型號(hào)：TC200）經(jīng)觀察孔置入，對(duì)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，再將手術(shù)器械經(jīng)操作孔置入，在胸腔鏡直視下將患側(cè)肺段動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎、離斷。游離出患側(cè)肺段靜脈，結(jié)扎、離斷。分離出患側(cè)肺段支氣管，閉合后切斷。然后將肺段肺組織切除，再對(duì)肺門和縱隔的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，檢查有無活動(dòng)性出血、肺組織漏氣情況，再將胸腔鏡及手術(shù)器械撤出。采用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉切口。對(duì)照組患者實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，麻醉方式、術(shù)中體位與觀察組一致，同樣采取兩孔法，觀察孔、主操作孔位置與觀察組一致。將trocar及胸腔鏡經(jīng)觀察孔置入，對(duì)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，再將手術(shù)器械經(jīng)操作孔置入，在胸腔鏡直視下顯露肺門后，對(duì)肺門進(jìn)行解剖性分離，將患側(cè)肺葉切除，再對(duì)肺門和縱隔的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，檢查有無活動(dòng)性出血、肺組織漏氣情況，再將胸腔鏡及手術(shù)器械撤出，采用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，隨后留置引流管并進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)情況比較。其中包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、胸腔引流時(shí)間、持續(xù)臥床時(shí)間及住院時(shí)間。②兩組患者術(shù)后疼痛情況及炎癥因子水平比較。于術(shù)后第1天，用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分，得分與疼痛程度呈正比[5]。抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，分別采用免疫透射比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。③比較兩組患者免疫功能指標(biāo)。抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取上清液，采用免疫熒光法檢測患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計(jì)算CD4+/CD8+比值。④兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、肺不張。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評(píng)定簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行患者生活質(zhì)量評(píng)估，量表分為4個(gè)因子，即生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與，生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、持續(xù)臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min) 手術(shù)出血量(mL) 胸腔引流時(shí)間(d) 持續(xù)臥床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 70 120.16±24.57 143.27±25.30 3.02±0.53 2.19±0.34 4.92±1.18對(duì)照組 80 163.47±31.42 184.65±36.92 3.71±0.60 2.64±0.41 6.34±1.25 t值 9.307 7.893 7.417 7.255 7.124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、炎癥因子水平比較 術(shù)后觀察組患者疼痛評(píng)分、血清CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、炎癥因子水平比較（）

注：VAS：疼痛視覺模擬評(píng)分法。CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)觀察組 70 4.46±1.21 21.32±5.20 221.34±17.50對(duì)照組 80 7.52±1.67 28.97±6.65 253.49±26.15 t值 12.689 7.768 8.717 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)后兩組患者CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均明顯低于術(shù)前，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后觀察組患者CD8+T淋巴細(xì)胞水平明顯低于術(shù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+T淋巴細(xì)胞(%) CD4T淋巴細(xì)胞(個(gè)/μL) CD8T淋巴細(xì)胞(個(gè)/μL） CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 70 45.61±2.8641.84±2.65*647.62±38.54496.01±53.78*372.20±26.53346.86±29.45*1.74±0.311.43±0.27*對(duì)照組 80 45.43±2.9139.12±2.57*644.45±38.71432.97±45.23*374.45±25.98373.25±31.67 1.71±0.321.16±0.25*t值 0.381 6.373 0.501 7.797 0.524 5.260 0.581 6.357 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 70 73.96±5.1787.05±6.59* 73.45±5.1387.39±6.28*73.53±5.4986.47±5.78* 73.42±5.1686.92±5.71*對(duì)照組 80 73.81±5.2080.34±6.42* 73.23±5.1480.87±6.17*73.34±5.3179.16±5.23* 73.18±5.0979.83±5.40*t值 0.177 6.308 0.262 6.403 0.215 8.131 0.286 7.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見的類型，在腫瘤早期階段，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，隨著腫瘤進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。

臨床主張對(duì)非小細(xì)胞肺癌在發(fā)病后開展積極治療，在早期治療采取肺癌根治術(shù)，通過手術(shù)切除肺部腫瘤，清掃淋巴結(jié)，可控制腫瘤進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間。以往非小細(xì)胞肺癌患者主要采用開放式手術(shù)，可有效切除存在腫瘤分布的肺組織，從而達(dá)到控制病情的目的，但開放手術(shù)容易對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，不利于患者康復(fù)[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在肺癌根治術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)常用的術(shù)式，可通過對(duì)患側(cè)肺葉進(jìn)行切除，達(dá)到去除肺部病灶的效果；在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，通過縮小手術(shù)切口可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；在胸腔鏡下操作，手術(shù)視野未受到影響，醫(yī)師可利用胸腔鏡全面探查胸腔內(nèi)情況及對(duì)隱匿部位病灶進(jìn)行探查，精準(zhǔn)切除病灶[9-10]。近年胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)在肺癌治療中逐漸得到應(yīng)用，主要是指在胸腔鏡下對(duì)腫瘤所在的肺葉進(jìn)行部分切除，并非直接將肺葉完全切除，與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)比較，胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)可減輕切除肺葉時(shí)造成的創(chuàng)傷，進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、持續(xù)臥床時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，手術(shù)出血量比對(duì)照組少，術(shù)后VAS評(píng)分、CRP、IL-6、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)比較，胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)可更好地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，具有手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、免疫功能損傷輕微等優(yōu)勢，適用于基礎(chǔ)疾病多且肺功能相對(duì)較弱的老年非小細(xì)胞肺癌患者。

綜上所述，胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)用于老年早期非小細(xì)胞肺癌患者中可起到減少手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等作用，還可減輕手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響，有利于加快術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。