穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰在急性呼吸窘迫康復(fù)期患者中的效果觀察

梁穎欣，李秋勉，麥韻琪

（肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院ICU 廣東 肇慶 526100）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是以頑固性低血氧癥為主要特征的臨床綜合征，通常由肺內(nèi)和（或）肺外因素導(dǎo)致，病死率較高，嚴(yán)重影響患者生理、心理，是ICU 臨床常見的危重病癥之一。當(dāng)前，ARDS 發(fā)病機(jī)制尚存疑問，臨床尚缺乏高效的治療方式，多以氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣及藥物治療為主。機(jī)械排痰是通過震動(dòng)排痰機(jī)等特定儀器，利用物理定向叩擊原理移動(dòng)和排出肺內(nèi)小氣道分泌物及代謝廢物的一種器質(zhì)性操作。采用機(jī)械排痰進(jìn)行干預(yù)，可取得良好預(yù)后，但由于患者個(gè)體之間存在差異，排痰效果因人而異。中醫(yī)上，肺主氣，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，ARDS 患者外感溫邪，血瘀、痰濕阻滯肺絡(luò)，致使肺絡(luò)氣機(jī)不暢，無法正常發(fā)揮宣發(fā)肅降功能、通調(diào)水道的功能。穴位藥熨法指將加熱后的藥物或其他物體放置于特定穴位進(jìn)行緩慢移動(dòng)，通過熱力藥力聯(lián)合作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血及刺激局部血管擴(kuò)張、改善周圍組織營養(yǎng)等目的?；诖?，本文旨在探討穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰對(duì)急性呼吸窘迫患者康復(fù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的68 例急性呼吸窘迫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各34 例。觀察組男性19 例，女性15 例；平均年齡（46.85±3.27）歲；重癥肺炎14 例，吸入性肺損傷11 例，肺挫傷5 例，多發(fā)性損傷4 例。對(duì)照組男性20 例，女性14 例；平均年齡（46.36±3.55）歲；重癥肺炎16 例，吸入性肺損傷10 例，肺挫傷6 例，多發(fā)性損傷2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“柏林定義”對(duì)急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)學(xué)中對(duì)于喘證、暴喘等相關(guān)辯證標(biāo)準(zhǔn)；②機(jī)械通氣時(shí)間超過48 h；③溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、精神疾??；②伴有心臟、腎臟等器官衰竭者；③存在肺部急性栓塞者。

1.2 方法

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為7 d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿紊亂、氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療及藥物治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰，藥物取川芎、紅花、當(dāng)歸、桃仁各10 g，研磨至細(xì)末，以白酒調(diào)和后敷于穴位處。取穴為肺腧（雙側(cè)）、大腸腧（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、脾腧（雙側(cè)）、膻中、大椎、中府、少商、足三里、商陽、大鐘、靈墟、神藏及阿是穴（肺部啰音最密集處）。以紗布固定，每次持續(xù)4 h，1 次/d，連續(xù)7 d；機(jī)械排痰于患者空腹或餐后2 h 進(jìn)行，轉(zhuǎn)速20 圈/s，每次持續(xù)10 ～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)7 d 后，由護(hù)士采集患者橈動(dòng)脈血，采集后15 min 內(nèi)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。（1）比較兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧飽和度（oxygen saturation, SaO）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO）。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括獨(dú)立性、心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教信仰6 個(gè)維度及評(píng)價(jià)總體健康狀況和生存質(zhì)量的生活質(zhì)量總評(píng)，共100 個(gè)條目。單個(gè)條目分為5 個(gè)等級(jí)，1 級(jí)為根本不擔(dān)心，2 級(jí)為很少擔(dān)心，3 級(jí)為（一般）擔(dān)心，4 級(jí)為比較擔(dān)心，5 級(jí)為極擔(dān)心。生活質(zhì)量越好則代表分?jǐn)?shù)越高，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化。（3）機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)結(jié)束后，由護(hù)士利用呼吸機(jī)檢測(cè)患者機(jī)械通氣時(shí)間，比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間差異；護(hù)士對(duì)患者ICU 入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況觀察并記錄，比較兩組患者ICU 入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化

干預(yù)后，兩組SaO、PaO均高于干預(yù)前，且觀察組SaO、PaO高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；干預(yù)后，PaCO低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化（± s）

2.2 兩組患者干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間差異比較

干預(yù)后，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 入住時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間差異比較（± s, d）

2.3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評(píng)分變化比較

干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-100 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評(píng)分變化比較（± s，分）

2.4 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＝0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

ARDS 臨床表現(xiàn)為呼吸急促、肺不張、肺水腫、低血氧癥等，在中醫(yī)辯證分型中尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多認(rèn)為是六淫、外傷等，主要癥狀包括邪毒傷肺、肺壅腸閉、肺腎兩虛等。相關(guān)研究表明，低氧血癥是導(dǎo)致ARDS 患者預(yù)后不良的重要因素。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后SaOPaO均大于同組干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組；PaCO小于同組干預(yù)前，且觀察組PaCO、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明常規(guī)護(hù)理與穴位藥熨聯(lián)合機(jī)械排痰均可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，加快預(yù)后，穴位藥熨聯(lián)合機(jī)械排痰的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理更為顯著。究其原因，觀察組采用穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰，穴位藥熨法的使用藥物包括當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等。其中川芎嗪可有效提高血液對(duì)氧的運(yùn)輸能力；當(dāng)歸中阿魏酸等物質(zhì)可對(duì)氣道黏液分泌的抑制與調(diào)節(jié)作用等；桃仁中豐富的脂肪酸類、甾醇、糖苷等物質(zhì)可起到抗氧化、清除自由基等作用；紅花中黃酮類、脂肪酸類物質(zhì)同樣具有抗氧化、擴(kuò)張血管、清除自由基等作用。這些藥物能夠增加血流灌注，提高紅細(xì)胞攜氧能力，通過對(duì)特定穴位的刺激，能夠增強(qiáng)氧合、抑制氣道黏液分泌，繼而促進(jìn)氣道通暢，增強(qiáng)紅細(xì)胞運(yùn)輸氧的能力；聯(lián)合機(jī)械排痰，以無創(chuàng)的形式輔助患者排除氣道分泌物及代謝廢物，促使肺部順應(yīng)性提高，改善呼吸功能。

ARDS 患者由于肺水腫、低氧血癥等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，除生理功能外，心理狀態(tài)、工作及社會(huì)關(guān)系的處理等都受到嚴(yán)重負(fù)面影響。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后WHOQOL-100 評(píng)分高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明常規(guī)護(hù)理與穴位藥熨聯(lián)合機(jī)械排痰均可改善患者生活質(zhì)量，但穴位藥熨聯(lián)合機(jī)械排痰對(duì)生活質(zhì)量的改善作用更加顯著。究其原因，觀察組采用穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰，通過川芎嗪、阿魏酸、甾醇及黃酮類等物質(zhì)及機(jī)械排痰，改善肺通氣，促進(jìn)氣體交換；通過特定穴位刺激，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，能夠緩解因生理方面后遺癥等因素帶來的焦慮等負(fù)面情緒，減弱疾病對(duì)工作、社會(huì)關(guān)系處理的影響，提升患者生活質(zhì)量。

由于酸堿紊亂、低氧血癥、排痰困難等多種因素影響，ARDS 患者易出現(xiàn)繼發(fā)性感染、上消化道出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成威脅。既往研究表明，應(yīng)用穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰，川芎嗪、揮發(fā)油等物質(zhì)能夠增強(qiáng)氧合，機(jī)械排痰輔助患者清除分泌物及代謝廢物，能夠促進(jìn)氣道通暢，通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)肺通調(diào)水道等功能恢復(fù)，降低疾病對(duì)患者機(jī)體損害，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示兩組措施對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率影響無顯著差異。造成研究結(jié)果差異的原因可能為：（1）本研究對(duì)象過少；（2）觀察指標(biāo)不夠全面。

綜上所述，穴位藥熨法聯(lián)合機(jī)械排痰有利于ARDS 患者改善呼吸功能，降低疾病對(duì)機(jī)體損害，促進(jìn)康復(fù)期進(jìn)度，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。