凝血功能檢驗在心腦血管疾病殘疾與良好預后評估中的應用效果分析

張 琨

（泰安市第四人民醫(yī)院檢驗科 山東 泰安 271000）

心腦血管疾病泛指因動脈粥樣硬化、高血壓等引發(fā)的心臟、大腦發(fā)生的缺血或出血性疾病，其發(fā)病年齡趨于年輕化，是我國較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。心腦血管疾病普遍存在病程短、預后差、致死致殘率高等特點，嚴重危及患者生命安全。隨著醫(yī)學水平提高，諸多心腦血管檢驗技術運用于臨床。近年來，臨床不斷加大對心腦血管發(fā)病機制的研究，發(fā)現(xiàn)內在與外在凝血途徑與心腦血管疾病病情進展和預后的關系密切，而某種凝血因子的升高可能是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素。因此，凝血功能指標的檢驗在反映凝血功能變化方面具有重要意義。預后評估是臨床診療的重要內容，本文將凝血功能檢驗運用于心腦血管疾病預后評估中，并分析了凝血功能指標變化與疾病預后的相關性，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年12 月泰安市第四人民醫(yī)院收治的心腦血管疾病患者108 例，依據(jù)凝血功能檢查結果分組，凝血功能至少4 項異常的54 例納入觀察組，凝血功能1 ～3 項異常的54 例納入對照組。納入標準：①符合心血管學會所擬定的最新疾病診斷標準；②患者精神狀態(tài)正常；③患者溝通功能良好。排除標準：①合并其他系統(tǒng)疾?。虎诤喜乐氐母文I功能異常；③年齡超過85 歲；④合并精神類疾病；⑤難以全程配合本次研究；⑥合并惡性腫瘤。觀察組男33 例，女21 例；年齡最小41 歲，最大83 歲，平均（58.24±1.48）歲；病程最短2 h，最長1 年，平均（3.54±0.48）個月；BMI 為25 ～31 kg/m，（27.84±1.50）kg/m。對照組男32 例，女22 例；年齡最小40 歲，最大82 歲，平均（58.38±1.44）歲；病程最短3 h，最長0.8 年，平均（3.60±0.44）個月；BMI 為24 ～32 kg/m，（27.97±1.61）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本文符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者在入院時、入院48 h 與96 h，于空腹狀態(tài)下采集肘正中靜脈血，抗凝劑選擇檸檬酸鈉，離心處理的轉速2 500 r/min，離心時間10 min，將血清血漿分離以后置于零下20 ℃環(huán)境下。利用全自動血凝分析儀與酶分析儀測定凝血功能，術后隨訪1 個月評估預后。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院與入院后不同時間測定的凝血功能指標。纖維蛋白酶原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）的正常范圍：1.5 ～3.5 g/L；血栓調節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM）的正常范圍：20 ～35 μg/L；凝血酶時間（thrombin time，TT）的正常范圍：（17.0±3.0）s；抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）的正常范圍：80 ～120%；部分凝血活酶時間（acti vatedpartialthromboplastintime，APTT）的正常范圍：（28.0±7.0）s；內皮素-1（Human Endothelin 1，ET-1）的正常范圍：＜10 ng/ml，D-二聚體（D-dimer，D-D）的正常范圍：0 ～1.0 μg/ml；凝血酶原時間（prothrombin time，PT）的正常范圍：（12.0±2.0）s。統(tǒng)計并比較兩組死亡、殘疾與良好預后的占比，分析殘疾與良好預后患者的凝血功能指標差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者凝血功能指標比較

入院時，除TT、APTT、ET-1、D-D、PT 以外，兩組患者凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；入院48 h、96 h 后，觀察組凝血功能指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心腦血管疾病患者凝血功能指標比較（± s）

2.2 兩組患者疾病預后比較

觀察組死亡率與致殘率高于對照組，觀察組良好預后率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心腦血管疾病患者疾病預后比較[n（%）]

2.3 良好預后與殘疾患者的凝血功能指標比較

所有患者中，良好預后87 例，殘疾13 例，且良好預后患者的凝血功能低于殘疾者（＜0.05）。

表3 良好預后與殘疾患者的凝血功能指標比較（± s）

2.4 兩組殘疾與良好預后患者的凝血功能指標比較

觀察組殘疾與良好預后患者凝血功能指標水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組殘疾與良好預后患者的凝血功能指標比較（± s）

表4（續(xù)）

3.討論

心腦血管疾病病因極其復雜，多與動脈粥樣硬化等相關，且血栓形成主要和凝血功能異常有關，其治療原則主要是溶栓與止血，凝血功能是心腦血管疾病的臨床檢驗指標，以評估該病的治療效果和預后情況。研究指出，心腦血管疾病一旦發(fā)病，數(shù)小時內便會使血液處于高凝狀態(tài)，外源性的凝血因子會快速且大量地釋放到血液循環(huán)中，此時機體會啟動外源性凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)出高凝表現(xiàn)。多種因素所致血管內皮發(fā)生損傷后，內源性凝血因子會被大量地釋放，會激活內源性的凝血途徑。血液纖維蛋白成分被大量的消耗，逐步導致血栓形成，PT 也會發(fā)生改變。

Fbg 作為一種凝血因子，在血漿中含量最高，由凝血酶干預后，可以轉變成纖維蛋白，參與血小板的聚集過程，因此其水平升高多和血栓或出血性疾病相關。TM 能夠高度結合凝血酶，使凝血酶的原有活性降低，對蛋白C 活性起到刺激作用。TT 是指血液內部凝血酶產生生物活性以后，由纖維蛋白原轉化成纖維蛋白的耗時。AT-Ⅲ的異常升高主要發(fā)生于腦出血患者，腦部出血以后AT-Ⅲ會被過度消耗，會降低凝血作用。ET-1 能夠加快血管收縮反應，心腦血管疾病患者常合并顱內壓升高表現(xiàn)，使ET-1 大量滯留于毛細血管內部，從而誘發(fā)腦水腫等不良事件。D-D 水平升高后血液纖溶功能會有所降低，使血栓溶解能力下降，增加血栓發(fā)生危險。

凝血指標聯(lián)合檢驗能夠評估血液凝血功能，判斷血液高凝狀態(tài)，而后評估血栓發(fā)生風險。凝血功能檢驗對于心血管疾病患者而言尤為關鍵，可以用于預后評估。檢驗前需要告知患者做好充足準備，如講解檢驗前禁食禁飲的必要性，采血前靜息5 min 對于血液標本采集的積極影響等，同時需要普及凝血功能檢驗對于疾病診斷和預后判斷的意義，盡量獲得患者的高度配合。采血與標本儲存等環(huán)節(jié)需要嚴格按照標準操作規(guī)程進行，防止人為因素導致標本溶血等情況發(fā)生，以保證檢驗結果的準確度。本研究結果顯示，入院時，除TT、APTT、ET-1、D-D、PT以外，兩組患者凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；入院48 h、96 h 后，觀察組凝血功能指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組死亡率與致殘率高于對照組，觀察組良好預后率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。對比良好預后與殘疾患者的凝血功能指標，有差異（＜0.05）。說明凝血功能檢驗能夠明確檢出心腦血管疾病患者的凝血功能差異，且入院時間越長，凝血功能異常表現(xiàn)越為明顯，凝血功能異常與預后間存在關聯(lián)性，凝血功能越好，患者的良好預后概率更高。

綜上所述，為心腦血管疾病患者行凝血功能檢驗可有效檢出患者凝血功能障礙，輔助臨床全面評估患者預后情況做出有益的提示，但樣本例數(shù)較少，待大數(shù)量繼續(xù)觀察積累。