多層螺旋CT 與X 線在四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者診斷中的效果對(duì)比分析

何卓南，何翠雯，黃穎茵，梁錦發(fā)

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科 廣東 廣州 511400）

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折類型之一，由直接或間接的暴力或患者日常生活和工作中的累積壓力引起，常見癥狀為骨擦傷感、骨擦傷、異常運(yùn)動(dòng)或肢體畸形等，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。由于四肢骨關(guān)節(jié)的特殊性，其在臨床診斷的誤診與漏診率較高。臨床X 射線通常用于骨折患者的初步診斷，但因X 線片存在技術(shù)性局限問(wèn)題，對(duì)于隱匿性或可疑骨折的識(shí)別診斷效果較差，不利于患者及時(shí)接受臨床治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，多層螺旋CT 后處理技術(shù)逐步成為臨床診斷的主要途徑，其可清晰顯示骨折部位的三維立體圖，對(duì)各種難診斷骨折具有較高的靈敏度。探討四肢骨關(guān)節(jié)骨折臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT 后處理技術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年10 月廣州市番禺中心醫(yī)院放射科收治的150 例疑似四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者。150 例患者中，男性患者85 例，女性患者65 例；年齡25 ～46 歲，平均年齡（36.70±5.70）歲；車禍傷60 例，高空墜落傷50 例，重物砸傷40 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合影像學(xué)檢查適應(yīng)證，且可耐受；②在指導(dǎo)下可以完成相關(guān)診斷、檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②肝腎功能不全對(duì)象，合并嚴(yán)重機(jī)體功能性疾病、免疫系統(tǒng)異常、凝血功能異常及患有精神類疾病者，合并其他部位骨折患者；③近期接受其他方法處理。

1.2 方法

所有患者均通過(guò)數(shù)字X 線拍片系統(tǒng)（飛利浦Digital Diagnost）和多層螺旋CT 儀器進(jìn)行診斷。數(shù)字X 線照相一般膠片檢查的工作原理。（1）設(shè)置成像條件：正位片60 ～68 kV，0.3 mA，100 s；側(cè)位片70 ～75 kV，0.34 mA，100 s；曝光后檢測(cè)TET，使用A/d 將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)。（2）處理技術(shù)將數(shù)字圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，然后主治醫(yī)師查看診斷結(jié)果。對(duì)于行X 線檢查結(jié)果可疑并且臨床體征、癥狀支持者，或者檢查結(jié)果呈陰性且臨床體征、癥狀可疑者，給予行64 排螺旋CT 掃描儀（東芝Toshiba）、能譜CT（GE, Discovery750HD）掃描診斷。（1）患者入室后輔助呈仰臥體位，對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折部位行軸位掃描，患者在仰臥時(shí)采取仰臥姿勢(shì)并屏住呼吸1 次。（2）執(zhí)行軸向掃描，然后調(diào)整參數(shù)。層厚為1.0 mm，間距為0.5 mm，電壓為120 kV，并采用了智能毫安技術(shù)。以1.0 mm 的截面層厚度和0.5 的間距執(zhí)行實(shí)現(xiàn)掃描和薄層重建。（3）將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?，以重建骨骼和關(guān)節(jié)的多平面重建，表面陰影顯示以及體積重建技術(shù)，包括多平面三維，圖像的前移，切分技術(shù)的平行，VRT 圖像和多角度最佳圖像選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者經(jīng)多層螺旋CT 和X 線檢查的結(jié)果，以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算陽(yáng)性率、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。比較X 線平片診斷技術(shù)及多層螺旋CT 后處理技術(shù)隱藏性骨折檢測(cè)率，所有對(duì)象影像學(xué)結(jié)果均由本院2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，對(duì)于有爭(zhēng)議診斷結(jié)果則由多名影像學(xué)專業(yè)人士會(huì)診。陽(yáng)性率=陽(yáng)性數(shù)/總例數(shù)，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性），準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陰性+假陽(yáng)性+真陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 和X 線診斷陽(yáng)性率比較

臨床最終診斷結(jié)果：四肢骨關(guān)節(jié)骨折共147 例，其中髖關(guān)節(jié)骨折30 例，膝關(guān)節(jié)骨折24 例，踝關(guān)節(jié)骨折17 例，肩關(guān)節(jié)骨折18 例，肘關(guān)節(jié)骨折12 例，腕關(guān)節(jié)骨折23 例，掌骨基底部骨折23 例。多層螺旋CT 診斷檢出98 例、陽(yáng)性率（65.33%），X 線檢出陽(yáng)性57 例，陽(yáng)性率（38.00%），多層螺旋CT 的陽(yáng)性檢出率明顯高于X 線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT 與X 線診斷結(jié)果

2.2 多層螺旋CT 和X 線診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較

多層螺旋CT 診斷的靈敏度（65.31%）、特異度（33.33%）、準(zhǔn)確率（64.67%），X 線的靈敏度（36.73%）、特異度（0.00%）、準(zhǔn)確率（36.00%），對(duì)比后，多層螺旋CT 診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩種檢查方法的特異度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT 和X 線診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率的比較[%（n/m）]

2.3 兩種檢查結(jié)果隱匿性骨折檢出情況比較

通過(guò)分析X 線診斷結(jié)果中的異常數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隱匿性骨折者為22 例，臨床檢出率僅為14.67%，但經(jīng)CT 后處理技術(shù)診斷顯示，隱匿性骨折者為38 例，臨床檢出率達(dá)到25.33%，多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷的臨床檢出率（25.33%）顯著優(yōu)于X 線（14.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表3 兩種檢查結(jié)果隱匿性骨折檢出情況比較

3.討論

四肢和關(guān)節(jié)骨折是一種臨床常見疾病，影響患者的正常生活和工作。由于人體四肢骨關(guān)節(jié)的部位較多，臨床影像學(xué)檢查存在一定差異性，會(huì)呈現(xiàn)遞增型或進(jìn)行型改變。四肢骨關(guān)節(jié)臨床診斷的難點(diǎn)在于隱匿性骨折點(diǎn)，在初步診斷中無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，影響患者后期康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；诖?，在臨床診斷中應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)隱匿性骨折進(jìn)行精準(zhǔn)判定，以提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。數(shù)字X 線照相容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊，難以更清晰地僅以單個(gè)角度顯示病變組織，無(wú)法觀察到隱匿性小骨折，不能有效指導(dǎo)臨床治療，影像中肢體骨折患者容易出現(xiàn)疼痛和功能障礙，無(wú)法看清解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于四肢骨關(guān)節(jié)骨折疾病，臨床初步診斷中采用X 線片技術(shù)可發(fā)現(xiàn)相關(guān)骨折情況，但由于自身技術(shù)的局限性，對(duì)于部分復(fù)雜性、隱匿性骨折則無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)判定，再加之受到疼痛、功能障礙等因素的影響，導(dǎo)致拍攝位置也有一定的差異性。多層螺旋CT 技術(shù)利用強(qiáng)大的圖像重建技術(shù)可清晰顯示骨折部位斷面，還可以平面方式呈現(xiàn)骨折部位的冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面。多層螺旋CT 圖像可清晰顯示骨折線，便于醫(yī)師判斷患者骨碎片的分布，同時(shí)準(zhǔn)確研判骨折周圍軟組織的變化情況，從而精準(zhǔn)判定患者骨折情況而采取針對(duì)性治療方案。

多層螺旋CT 的后處理技術(shù)具有高分辨率，檢查速度快的診斷優(yōu)勢(shì)，可以檢測(cè)斷線和碎片。由于多角度圖像觀察和診斷圖像更具立體感，多層螺旋CT 可以創(chuàng)建3D圖像，幾乎沒有重疊的圖像，具有強(qiáng)烈的3D 感知能力，可以對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐队?，?duì)臨床骨折定位和骨折線進(jìn)行有效判斷，揭示裂縫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效促進(jìn)物體密度信息的生成，有利于臨床醫(yī)生及時(shí)了解診斷數(shù)據(jù)，指導(dǎo)診治，是一種有效的檢查手段一種四肢骨骼和關(guān)節(jié)的診斷方法，大大降低了漏診和誤診的概率。

本文結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷的陽(yáng)性檢出率（65.33%）高于X 線（38.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。多層螺旋CT 診斷的靈敏度（65.31%）、特異度（33.33%）、準(zhǔn)確率（64.67%），X 線的靈敏度（36.73%）、特異度（0.00%）、準(zhǔn)確率（36.00%），對(duì)比后，多層螺旋CT 診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩種檢查方法的特異度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示多層螺旋CT 的后處理技術(shù)在診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折方面的診斷效果較好。因此，對(duì)于四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者，入院后應(yīng)進(jìn)行X 線檢查。對(duì)于X 線檢查結(jié)果較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)CT 檢查，結(jié)合不同的后處理技術(shù)獲得相應(yīng)的圖像，以幫助患者及早診斷并提供臨床治療。

綜上所述，在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中采用多層螺旋CT 后處理技術(shù)的臨床準(zhǔn)確率較高，可高效、清晰呈現(xiàn)患者骨折部位，輔助臨床醫(yī)師實(shí)施針對(duì)性治療方案，且該技術(shù)還可顯著提升隱匿性骨折的檢出率，最大程度減少或避免出現(xiàn)誤診、漏診，值得臨床應(yīng)用。