二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)在胎兒先天性心臟畸形篩查中的價(jià)值分析

曾 帆，黎 玲，洪 瓊，廖 冰，陽紹軍

（監(jiān)利市人民醫(yī)院超聲影像科 湖北 荊州 433300）

先天性心臟畸形是臨床中常見的先天缺陷，是由于在胚胎發(fā)育過程中，心臟結(jié)構(gòu)等發(fā)育異常，預(yù)防難度高。研究指出，高危因素產(chǎn)婦娩出先天性心臟畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)≥10%，先天性心臟畸形胎兒在出生后的病死率較高，給家庭帶來嚴(yán)重打擊。通過產(chǎn)前篩查對先天性心臟畸形胎兒進(jìn)行正確診斷，必要時(shí)終止妊娠，能有效提高人口質(zhì)量，減少新生兒病死率。目前臨床首選超聲進(jìn)行先天性心臟畸形篩查，但超聲檢查容易受孕婦羊水、腹壁、胎兒體位等影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低。常規(guī)二維超聲以顯示胎兒情況，但是該技術(shù)無法全面地進(jìn)行觀察，誤診、漏診較多。時(shí)間空間關(guān)聯(lián)成像（information and communication science and technology, STIC）是在三維影像技術(shù)改進(jìn)的新技術(shù)，對于全面觀察胎兒的心臟具有較好效果，可以更加直觀地觀察，在對胎兒先天性心臟疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。目前臨床中關(guān)于二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)對先天性心臟畸形篩查的相關(guān)研究少。本文旨在探討二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)在先天性心臟畸形篩查中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2020 年5 月—2021 年5 月監(jiān)利市人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查的2 300 例孕婦。孕婦年齡20 ～32 歲，平均年齡（24.70±4.40）歲，孕周18 ～28 周，平均孕周（21.85±3.60）周，初產(chǎn)婦1343 例，經(jīng)產(chǎn)婦957 例。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均進(jìn)行二維超聲、STIC 技術(shù)檢查；②均為單胎妊娠；③孕婦健康狀況良好；④無先天性心臟病家族史；⑤無先天性心臟病患兒生育史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②患血液類疾病者；③重要器官損傷者；④合并妊娠期高血壓、糖尿病者；⑤先天性心臟病家族史者；⑥先天性心臟病患兒生育史者。

1.2 方法

二維超聲檢查：（1）指導(dǎo)孕婦呈仰臥位，采用超聲檢查儀（GE 公司，型號：Voluson E8）檢查，先采用二維超聲腹部凸陣探頭（1.5 MHz ～4.6 MHz）掃查胎兒心臟，觀察胎兒發(fā)育狀況。（2）二維超聲檢查過程中，針對心臟結(jié)構(gòu)正常胎兒心臟容積數(shù)據(jù)獲取1 ～3 次；針對心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒，心臟容積數(shù)據(jù)需要獲取1 ～5 次。STIC檢查：（1）采用容積探頭（4 MHz ～8 MHz）采集STIC容積數(shù)據(jù)。二維超聲切換至STIC 模式，直到清晰觀察到胎兒四腔心切面，初始圖像放大1.7 倍左右，感興趣區(qū)（region of interest, ROI）調(diào)整后，數(shù)據(jù)采集時(shí)間調(diào)整為10 ～12.5 s，以20°～25°角度掃描，探頭固定后，指導(dǎo)孕婦屏氣自動采集數(shù)據(jù)。（2）針對胎動頻繁、呼吸樣運(yùn)動、胎位不適的孕婦，孕婦先休息、活動片刻，再完成數(shù)據(jù)采集。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒左右心臟與四腔心切面、右心室流出道切面、三左血管―氣管切面、心室流出道切面、內(nèi)臟位置等，觀察室間隔、房間隔、心室壁、心包是否存在異常。通過醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)分析圖像。將得到的數(shù)據(jù)存盤備份，使用GE 4D View 成像軟件進(jìn)行分析。圖像分析由我院2 名高資歷醫(yī)師采用雙盲法完成評估。胎兒心臟容積數(shù)據(jù)符合條件：（1）胎兒處于安靜狀態(tài)；（2）心臟極少被脊柱、肋骨遮蓋；（3）心臟容積主要包括上腹部橫切面、上縱膈數(shù)據(jù)。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 檢出情況

2 300 例孕婦經(jīng)過臨床確診先天性心臟畸形83 例，陽性率為3.6%。其中：單純室間隔缺損32 例，永存左上腔靜脈20 例，法洛氏四聯(lián)癥6 例，大動脈轉(zhuǎn)位11 例，右室雙出口2 例，主動脈弓離斷4 例，左室發(fā)育不良2 例，肺動脈交叉3 例，永存動脈干2 例，完全型心內(nèi)膜墊缺損1 例。二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)對先天性心臟畸形檢出率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 檢出情況比較

2.2 STIC 技術(shù)影像學(xué)觀察

見圖1。

圖1 正常胎兒STIC 技術(shù)影像圖

2.3 二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)對先天性心臟畸形的診斷價(jià)值

二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)診斷先天性心臟畸形敏感度、準(zhǔn)確度高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。二維超聲、二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)診斷先天性心臟畸形分別為0.703（95%：0.554 ～0.851，= 0.008）、0.788（95%：0.675 ～0.902，＜0.001），見圖2、表3。

表3 二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)診斷先天性心臟畸形的診斷價(jià)值[%（m/n）]

圖2 二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)診斷先天性心臟畸形ROC 曲線

3.討論

臨床中關(guān)于妊娠期胎兒先天性心臟畸形篩查主要包括影像學(xué)、染色體檢查等。影像學(xué)中以超聲檢查為主，二維超聲是檢查胎兒心臟的首選方式，主要是通過診斷切面獲取數(shù)據(jù)信息，但在顯示胎兒心臟和形態(tài)、位置等方面直觀性較差，且二維超聲診斷常常受醫(yī)師操作技術(shù)以及設(shè)備性能的影響，診斷準(zhǔn)確性存在差異。劉吉慶等研究指出，二維超聲心動圖在診斷復(fù)雜性先天性心臟畸形較困難。

常規(guī)二維超聲能夠通過切面得出的相關(guān)信息進(jìn)行診斷心臟，但該技術(shù)不能清晰地觀察到心臟的各個(gè)部位，且其與多種器官之間的位置關(guān)系也無法查看，因此在診斷過程中易出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象，對醫(yī)師的要求較高。只使用二維超聲心動圖對先天性心臟畸形進(jìn)行診斷準(zhǔn)確度較差。本文結(jié)果顯示，2 300 例孕婦通過二維超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形83 例，陽性率為3.6%。

STIC 技術(shù)是在對胎兒心臟檢查中使用三維超聲成像技術(shù)，對于胎兒心臟的各個(gè)方面均可清晰觀察，可以更加直觀、立體的觀察心臟結(jié)構(gòu)，在胎兒心臟解剖中應(yīng)用最為突出，提高了診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確度。本文研究指出，STIC 技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷先天性心臟畸形敏感度、準(zhǔn)確度高于單獨(dú)采用二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。證實(shí)STIC 技術(shù)聯(lián)合二維超聲能提高先天性心臟畸形檢出率。與李宏偉、林冬梅等研究結(jié)果基本一致。主要是因?yàn)镾TIC 技術(shù)能更加直觀、全面的顯示胎兒心臟畸形的整體結(jié)構(gòu)以及與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)。采用STIC 技術(shù)能清楚地展示血管與房室腔之間的連接關(guān)系以及空間方位，彌補(bǔ)二維超聲心動圖診斷不足。鄭楚楚研究指出，STIC 技術(shù)篩查準(zhǔn)確率能達(dá)到95.3%，本研究中，二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)診斷準(zhǔn)確性為95.18%，與鄭楚楚研究結(jié)果相近。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合STIC 技術(shù)在先天性心臟畸形篩查中應(yīng)用效果顯著，能提高先天性心臟畸形疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確性，值得在產(chǎn)前篩查中應(yīng)用。