先天性尿道下裂須早治

□文/閔保華 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的先天畸形之一，即尿道未開(kāi)口于陰莖龜頭前方，而是開(kāi)口在陰莖腹側(cè)、陰莖陰囊交界處或肛門前方的會(huì)陰部。正常情況下，人體胚胎在第6周時(shí)，尿生殖竇的腹側(cè)形成一個(gè)突起，稱為生殖結(jié)節(jié)，不久后，在生殖結(jié)節(jié)的尾側(cè)正中線上出現(xiàn)有一淺溝，稱為尿道溝，此后在激素作用下，生殖結(jié)節(jié)增長(zhǎng)形成陰莖，尿道溝兩側(cè)的褶襞逐漸融合形成尿道。在此期間由于內(nèi)分泌異常或其他原因?qū)е履虻罍先诤喜蝗珪r(shí)，就會(huì)形成尿道下裂。目前比較一致的看法認(rèn)為該病屬多基因遺傳病，有一定的家族發(fā)病傾向，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1／250～1／300。

尿道下裂的患兒最大的特點(diǎn)就是排尿異常。患兒不能像其他男孩子那樣站立排尿，只能選擇蹲式排尿，以避免尿濕褲子，這樣會(huì)影響孩子正常的心理發(fā)育，造成自卑、害羞、自我封閉甚至異常性心理。同時(shí)，尿道下裂的患兒成年以后，即使睪丸附睪發(fā)育正常，能夠產(chǎn)生正常成熟的精子，但勃起狀態(tài)時(shí)，陰莖也是向下彎曲，并伴有疼痛，因此無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，會(huì)造成不育。

手術(shù)矯形是治療尿道下裂唯一有效的方法。尿道下裂手術(shù)成功率達(dá)到了90%以上。醫(yī)生會(huì)根據(jù)陰莖的實(shí)際條件選擇術(shù)式。絕大部分病例可以一次完成尿道重建、陰莖成形。只有少數(shù)病情復(fù)雜的患者，需要分次、分階段進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)目的是矯直下彎的陰莖，使尿道開(kāi)口盡可能地接近正常位置，從而使排尿正常，并且成年后能有正常的性功能。

最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，嬰兒健康生長(zhǎng)到6個(gè)月后，對(duì)麻醉的耐受力明顯提高，就可以考慮手術(shù)，最佳的接受手術(shù)治療的時(shí)間是在6～18個(gè)月。此時(shí)，孩子記憶模糊，性意識(shí)沒(méi)有萌發(fā)，陰莖增長(zhǎng)的幅度小，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性相對(duì)小些，對(duì)未來(lái)的心理影響也小。因?yàn)閮和砸庾R(shí)在3～5周歲得到確認(rèn)，進(jìn)入青春期以后，陰莖勃起明顯，尿道分泌物增加，皮膚腺體豐富，如果此時(shí)手術(shù)，則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。

有生育計(jì)劃的夫婦平日要重視健康生活方式，多食用綠色無(wú)公害蔬菜，少用塑料餐具等，孕期慎用性激素類藥物，遠(yuǎn)離輻射污染。雖然醫(yī)學(xué)越來(lái)越發(fā)達(dá)，但目前產(chǎn)前超聲檢查基本無(wú)法發(fā)現(xiàn)尿道下裂患兒，所以需要父母?jìng)冊(cè)诤⒆幽暧讜r(shí)多觀察，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。