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    眼睛又大又突當(dāng)心甲狀腺相關(guān)眼病

    2022-10-18 13:30:40王嫦君副主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
    健康博覽 2022年10期
    關(guān)鍵詞:眼病眼瞼眼球

    □文/王嫦君 副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

    不久前,章先生(化名)出現(xiàn)左眼眼皮腫、眼睛紅、眼睛脹的癥狀,多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,被診斷為“結(jié)膜炎”。醫(yī)生給開了眼藥水,但滴了一段時(shí)間眼睛依然很難受,章先生非常擔(dān)心,趕來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心王嫦君副主任醫(yī)師處就診。通過詳細(xì)的檢查,章先生被診斷為甲狀腺相關(guān)眼病。

    什么是甲狀腺相關(guān)眼病

    甲狀腺相關(guān)眼病,俗稱“甲亢突眼”,是一種器官特異性自身免疫性疾病,主要影響甲狀腺和眼睛。

    甲狀腺相關(guān)眼病可以發(fā)生于甲亢患者,也可以發(fā)生在甲減患者中。所以,如果得了甲狀腺疾病,是有可能會(huì)影響到眼睛的。

    這種眼病和甲狀腺疾病有何關(guān)系

    任何甲狀腺?。卓?、甲減、橋本氏甲狀腺炎)都有可能合并甲狀腺相關(guān)眼病。雖然甲狀腺相關(guān)眼病最常見的與甲亢有關(guān),但也不盡然。

    有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中,90%為甲亢患者,0.8%為甲減患者,3.4%為橋本氏甲狀腺炎患者,5.8%為甲狀腺功能正常者。且兩者還不一定同時(shí)出現(xiàn)。

    有些患者是先甲狀腺發(fā)病,然后再眼睛發(fā)病;有些患者是同時(shí)發(fā)病;還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題,然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。

    王嫦君醫(yī)師解釋說,其實(shí)章先生的眼部表現(xiàn)都是甲狀腺相關(guān)眼病的典型表現(xiàn),但由于他一個(gè)月前曾經(jīng)化驗(yàn)過甲狀腺功能,檢查結(jié)果顯示都是正常的,所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并

    沒有給他診斷甲狀腺相關(guān)眼病。

    但是經(jīng)過仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)章先生具有左眼上瞼退縮,上瞼遲滯,眼瞼充血水腫,結(jié)膜水腫等典型表現(xiàn),同時(shí)眼眶CT報(bào)告提示:左眼上直肌略增粗。

    這些都是符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的??紤]到一部分患者是先眼睛發(fā)病,然后再甲狀腺發(fā)病的情況,王嫦君醫(yī)師建議患者:“你的眼部表現(xiàn)符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷,建議再復(fù)查一次甲狀腺功能。”

    結(jié)果甲狀腺功能檢測(cè)報(bào)告顯示多項(xiàng)指標(biāo)異常,章先生確實(shí)患有甲亢,而且也合并了甲狀腺相關(guān)眼病,只不過他是先眼睛發(fā)病,然后再出現(xiàn)甲亢的。

    王嫦君醫(yī)師表示,明確了診斷,后續(xù)的治療方案也就明確了,只要在內(nèi)分泌科控制甲亢的基礎(chǔ)上,在眼科進(jìn)行甲狀腺相關(guān)眼病的治療就可以。

    甲狀腺相關(guān)眼病有哪些表現(xiàn)

    甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)非常復(fù)雜多樣,包括眼球突出、眼睛變大、眼皮飽滿腫脹、眼白充血、畏光流淚、斜視、視物重影、視力下降甚至失明等表現(xiàn)。

    這些都是跟甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)的,由于免疫炎癥反應(yīng)引起眼眶組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn),導(dǎo)致眼眶組織水腫,眼眶脂肪組織增生,眼外肌增粗。

    因此,如果出現(xiàn)眼皮腫、眼睛脹、眼球突出、視物重影等表現(xiàn),都要考慮甲狀腺相關(guān)眼病的可能性。臨床上就碰到不少患者因?yàn)檎`診誤治,而延誤了病情。

    甲狀腺相關(guān)眼病有哪些不良后果

    甲狀腺相關(guān)性眼病的不良影響非常廣泛,涉及眼球眼眶甚至身心健康的多個(gè)方面。

    ●眼球突出、眼瞼閉合不全,會(huì)影響眼表淚膜的質(zhì)量,引起眼睛干澀、畏光流淚等不適癥狀,嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍甚至穿孔,導(dǎo)致視力喪失。

    ●眼瞼退縮引起眼睛露白、眼瞼倒睫、損傷角膜、產(chǎn)生異物感,甚至影響視力。

    ●眶壓增高,影響靜脈回流,可導(dǎo)致眼脹眼痛、眼壓增高、脈絡(luò)膜水腫、視神經(jīng)損傷。

    ●斜視,看東西會(huì)有重影,可導(dǎo)致行動(dòng)不便,下樓梯易摔跤,還會(huì)影響開車,影響生活。

    ●嚴(yán)重的眼球突出或者眼外肌明顯增粗者,會(huì)牽拉或者壓迫視神經(jīng),導(dǎo)致視力明顯下降或失明。

    ●眼球突出、眼瞼退縮和斜視,還會(huì)影響患者的容貌外觀。

    ●除了視力和視功能上的影響,甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)心理上的影響也是巨大的。

    很多患者會(huì)有不同程度的心理壓力,害怕社交,拒絕參加朋友聚會(huì)等活動(dòng)。有患者自從得了這個(gè)病就再也沒有拍過照片,因?yàn)榭吹秸掌蜁?huì)特別難過。也有患者患病后特別害怕跟別人交流,不敢和別人對(duì)視,自卑。

    得了甲狀腺相關(guān)眼病該怎么辦

    得了甲狀腺相關(guān)眼病,先不要太著急,及時(shí)到眼科就診。在治療方面:

    首先是要控制甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)。并不是說甲狀腺功能控制好了,眼病就會(huì)好,而是甲狀腺功能控制不好,眼病會(huì)更嚴(yán)重。所以要想眼睛情況變好,甲狀腺功能的控制是必須的,是最基本的條件。

    其次,避免一些加重甲狀腺相關(guān)眼病的影響因素:戒煙、放松心情、避免焦慮、規(guī)律作息、禁食辛辣刺激食物等。

    第三就是要到專業(yè)的眼科就診,根據(jù)甲狀腺相關(guān)眼病的病情嚴(yán)重程度,按照醫(yī)生的建議接受不同的治療方案。

    一般來講,甲狀腺相關(guān)眼病的嚴(yán)重程度分為三級(jí):一級(jí)——輕度;二級(jí)——中重度;三級(jí)——極重度。

    輕度的患者只需要給予局部治療,中重度的患者,根據(jù)疾病處于活動(dòng)期和非活動(dòng)期,分別給予免疫抑制治療或者康復(fù)手術(shù)治療。

    對(duì)于極重度的患者,包括角膜潰瘍穿孔或者壓迫性視神經(jīng)病變的患者,為了挽救患者的視力,需要給予緊急的手術(shù)干預(yù),包括對(duì)角膜潰瘍穿孔進(jìn)行手術(shù)治療或者對(duì)壓迫性視神經(jīng)病變進(jìn)行眶減壓手術(shù)。

    如何預(yù)防甲狀腺相關(guān)眼病

    甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病有一系列的危險(xiǎn)因素,其中我們能進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括:吸煙、甲狀腺功能異常和特定狀態(tài)的放射性碘治療。

    對(duì)于甲狀腺相關(guān)性眼病來說,戒煙和控制甲狀腺功能異??梢越档图谞钕傧嚓P(guān)眼病的發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

    而放射性碘治療存在加重活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)眼病的潛在風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)于是否進(jìn)行放射性碘治療需要謹(jǐn)慎的選擇。

    臨床上25%~50%的甲亢患者合并有眼部的異常,因此建議甲狀腺疾病患者,除了定期到內(nèi)分泌科就診外,也要到眼科檢查是否合并了甲狀腺相關(guān)眼病。如果在甲狀腺疾病治療期間,出現(xiàn)了眼部的不適癥狀,也建議盡早到眼科就診。

    在疾病的早期就診,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,將甲狀腺相關(guān)眼病控制在輕度或者中重度階段,盡量避免進(jìn)入極重度的階段。

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