基于問卷調(diào)查研究PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的價值、問題及對策

王華偉，楊菁菁，張林珅，陳琳，李坪，吳艷瑞，張燦雪，段懿

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科，昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，昆明 650500）

不孕不育是繼心腦血管疾病和癌癥之后影響人類健康的第三大疾病，且患者數(shù)量在不斷攀升，人類輔助生殖技術(shù)是解決不孕不育的重要技術(shù)之一。然而，以人類輔助生殖技術(shù)為主的生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科體系尚不完善。生殖醫(yī)學(xué)是涵蓋婦產(chǎn)、內(nèi)分泌、男科、護理學(xué)、心理學(xué)、胚胎學(xué)及遺傳學(xué)等多專業(yè)交叉的新興學(xué)科，與傳統(tǒng)婦產(chǎn)科存在較大差異，但授課教師多由婦產(chǎn)科醫(yī)師兼任。此外，由于生殖醫(yī)學(xué)臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這增加了生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的難度，造成專業(yè)技術(shù)人才相對缺乏，無法滿足當前社會需求，而探討適合生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的授課方式是培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵因素之一。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）方法是以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)任務(wù)以問題的形式導(dǎo)入到課堂，引導(dǎo)學(xué)生主動、積極參與到問題的解決過程中。該方法旨在培養(yǎng)學(xué)生有效解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，最終掌握知識、提升分析及解決問題的能力。生殖醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點為多學(xué)科交叉，因此，將生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)和PBL 教學(xué)模式進行融合，尋找能調(diào)動學(xué)生積極性，讓學(xué)生主動獲取知識，對知識進行思考和融合，進而有效解決臨床問題，同時提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方式是有必要的。微課是隨著移動通信工具和互聯(lián)網(wǎng)的普及而產(chǎn)生的。其主要應(yīng)用于引導(dǎo)和總結(jié)性的教學(xué)模式，具有短時、便利、形象及生動等特點，在教學(xué)中有廣泛應(yīng)用。因此，將PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，探討其在人才培養(yǎng)過程中學(xué)生知識獲取、分析和解決臨床問題的能力等方面的效果，為尋找培養(yǎng)高質(zhì)量人才的教學(xué)方法提供理論參考。

一、資料與方法

（一）研究對象

本文的研究對象為昆明醫(yī)科大學(xué)2016—2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和生殖醫(yī)學(xué)選修課學(xué)生。

（二）研究方法

1.研究對象和研究內(nèi)容

對研究對象采用PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課方法進行生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)容授課，授課內(nèi)容包括生殖內(nèi)分泌、生殖遺傳等，授課時長36 學(xué)時。

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課是以生殖內(nèi)分泌生殖遺傳的臨床問題為導(dǎo)向，選取生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)典型的病例，教師通過錄制微課導(dǎo)引視頻，提出臨床問題，疾病的診治整體框架，要求學(xué)生查閱資料，并在規(guī)定的時間內(nèi)進行知識收集和整理、PPT 制作，并通過微課解釋學(xué)生在準備過程中的疑惑進行輔助引導(dǎo)。課程開展則以學(xué)生講授和討論為主，教師進行課后總結(jié)和微課答疑。

2.數(shù)據(jù)收集

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課后，收集課后評價指標，具體教學(xué)評價指標包括醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價指標，如臨床思維、人文關(guān)懷、邏輯思維、基礎(chǔ)知識再回顧、道德倫理知識、臨床與基礎(chǔ)的銜接、醫(yī)學(xué)興趣及科研思維等方面，以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)與實踐能力評價指標，如提煉問題能力、搜集資料能力、解決問題能力、溝通表達能力、PPT 等制作能力、團隊協(xié)作及自主學(xué)習(xí)。其中各指標分別按照明顯提升、較大提升、一般、稍微提升和沒有提升5 個級別進行選擇。此外，還對PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中學(xué)生對該教學(xué)模式存在的問題進行分析，如案例的質(zhì)量、課程的優(yōu)勢和不足、視頻課程存在的問題及希望從哪些方面進行課程的改進等進行了信息的收集和整理。本課題隨機收集了389 名學(xué)生的基本信息、課程開展過程相關(guān)數(shù)據(jù)及課后評價數(shù)據(jù)。問卷發(fā)放389 份，回收389 份，回收率100%。

（三）數(shù)據(jù)處理

利用Excel 對數(shù)據(jù)進行錄入和構(gòu)成比計算。使用SPSS 23.0 對教學(xué)效果評價指標進行列聯(lián)表χ檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般資料

合計389 名學(xué)生參與課后調(diào)研，其中女生占比高于男生（69.41% 和30.59%；270/389 和119/389），參與學(xué)生以低年級為主，約占76.35%（297/389）。

（二）課堂授課相關(guān)信息

在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課過程中，教師以引導(dǎo)和糾偏為主（52.19%；203/389），部分教師在教學(xué)過程中會發(fā)表一些自己的觀點（46.02%；179/389），僅有較少部分教師參與過多（1.80%；7/389）。

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中約75%以上的學(xué)生都具有較高的參與積極性，其中本人和團隊成員參與度分別為75.58%（294/389）和76.35%（297/389）；較傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，大部分學(xué)生認為PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課的難度在自己能力范圍之內(nèi)（50.64%；197/389），但更多的學(xué)生習(xí)慣于難度較低的傳統(tǒng)教學(xué)模式（65.04%；253/389）；也有部分學(xué)生認為PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)的學(xué)習(xí)難度相對較大，該部分學(xué)生所占比例相對不低（45.24%；176/389），但是學(xué)生通過花費一定的時間和精力也可以完成課程的準備；僅有極少數(shù)學(xué)生（1.29%；5/389）認為無法勝任PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。

在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中，學(xué)生獲取資料的主要途徑為書本，如教材（78.92%；307/389）和圖書館借閱專業(yè)書籍（48.84%；190/389），網(wǎng)絡(luò)資源的獲取途徑以百度（78.41%；305/389）和微信分享資源（74.81%；291/389）為主；其次是中文網(wǎng)站的文獻資料（69.92%；272/389），外文網(wǎng)站的文獻資料獲取占比較低，僅23.91%（93/389）。

（三）學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價

為評價學(xué)生在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方面的改變，授課模式后我們以調(diào)查問卷的形式對學(xué)生進行數(shù)據(jù)的收集和分析，結(jié)果見表1。研究結(jié)果提示，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)后學(xué)生在臨床思維培養(yǎng)、人文關(guān)懷、邏輯思維能力、基礎(chǔ)知識回顧方面、倫理知識獲取、臨床與基礎(chǔ)銜接、醫(yī)學(xué)的興趣及科研思維培養(yǎng)等方面均有獲益（表1）。我們將提升組和未提升組進行分組和卡方檢驗，結(jié)果提示，約73%以上的學(xué)生在經(jīng)PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式授課后其醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)均有不同程度的提升，且統(tǒng)計學(xué)分析顯示提升組和未提升組之間存在顯著差異（P=0.026，P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價分析[n（%）]

表2 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)提升與未提升評價對比分析[n（%）]

（四）學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐交流能力評價

為了研究PBL 聯(lián)合微課教學(xué)模式學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和實踐能力方面有提升，我們設(shè)計了提煉問題、資料搜集、解決問題、溝通表達、PPT 制作、團隊協(xié)作和自主學(xué)習(xí)等方面的選項，在學(xué)生進行授課后進行問題的調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，經(jīng)PBL 聯(lián)合微課教學(xué)模式授課后學(xué)生在提煉問題、搜集資料、解決問題、溝通表達能力、PPT 制作、團隊協(xié)作能力和自主學(xué)習(xí)能力等方面評價具有較顯著的優(yōu)勢。對學(xué)生在經(jīng)過PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課后的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐交流能力評價指標進行提升和未提升分組與統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示，約62.21%以上的學(xué)生在上述自主學(xué)習(xí)和實踐交流能力評價方面有提升，高于未提升組，進一步地統(tǒng)計分析提升，提升組和未提升組的統(tǒng)計存在顯著差異（P=0.007，P＜0.05），結(jié)果見表4。

表3 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐能力評價分析[n（%）]

表4 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐能力提升與未提升評價對比分析[n（%）]

（五）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)優(yōu)缺點分析

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課中案例質(zhì)量評價提示約69.67%以上的學(xué)生認為選用案例質(zhì)量較高，包括知識的運用（77.89%；303/389）、臨床貼合度（75.58%；294/389）、案例質(zhì)量（69.67%；271/389）及更新情況（78.92%；307/389）。PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)優(yōu)勢在于可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性（86.12%；335/389）、基礎(chǔ)知識回顧（76.86%；299/389）、臨床和基礎(chǔ)的融合（80.98%；315/389）、拓展學(xué)生知識面（71.47%；278/389），提高學(xué)生綜合素質(zhì)（79.69%；310/389）。但也存在一定問題，如資料收集相對難度大（61.44%；239/389）、準備耗時耗力（57.58%；224/389）、部分學(xué)生參與度低（57.07%；222/389）及學(xué)校硬件設(shè)施不完善（43.19%；168/389）等。微課時間過長（65.55%；255/389），易造成學(xué)生觀看時注意力下降（56.56%；220/389）。此外，操作平臺復(fù)雜（47.30%；184/389）也是影響教學(xué)效果的問題之一。

三、討論

（一）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)可以提高學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取、醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)和實踐表達能力

生殖醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，診斷和治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。當前生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式以傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式為主，不適合生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，尋找適合生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)模式對該學(xué)科人才培養(yǎng)十分關(guān)鍵?？紤]到學(xué)科交叉是生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點，在疾病診療過程中需要涉及多學(xué)科知識體系的融合，PBL 教學(xué)則能夠以臨床需求為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，教師輔以教學(xué)形式靈活的微課對學(xué)生進行引導(dǎo)，讓學(xué)生主動收集整理疾病相關(guān)知識，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)進行疾病的診斷和治療，實現(xiàn)跨學(xué)科知識融合、創(chuàng)新及人才培養(yǎng)。

研究結(jié)果提示，在生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，PBL聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式對學(xué)生臨床思維、邏輯思維、臨床與基礎(chǔ)的銜接、科研思維、基礎(chǔ)知識回顧、醫(yī)學(xué)興趣、道德倫理及人文關(guān)懷在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價指標，提升組占比高于未提示組（表1 和表2）。該結(jié)果提示PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課在學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方面具有顯著優(yōu)勢（表2），學(xué)生可通過PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式掌握更多的知識，該方法可有效拓寬學(xué)生的知識面及提高學(xué)生自學(xué)的能力。此外，學(xué)生提煉問題、資料搜集、解決問題、溝通表達、PPT 制作及團隊協(xié)作等自主學(xué)習(xí)和實踐表達能力方面的評價指標也是較為明顯的（表3 和表4），提示PBL聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式是適合生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要授課模式，這和前期研究結(jié)果相一致。PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過教師引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)，教師課后總結(jié)和輔導(dǎo)，與生殖醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉及新技術(shù)不斷推廣的學(xué)科特點相吻合，能充分滿足學(xué)科人才培養(yǎng)的需求，這與前期PBL 在生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的實踐與體會經(jīng)驗相一致，這也提示PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課可以作為生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要授課方式之一進行應(yīng)用和推廣。

（二）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課存在問題和對策

我們對存在的問題進行歸納與總結(jié)，并提出了相應(yīng)的解決方案。首先，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中資料收集相對難度大和準備過程耗時耗力等問題較為突出，這在一定程度上增加了課程的難度，也是造成部分學(xué)生參與度低的原因。教師提前做好前期備課和資料收集等方面的引導(dǎo)，尤其需加強外文文獻的檢索、歸納及融合，減少學(xué)生知識獲取的難度，提高其積極性。課程建議有基礎(chǔ)和臨床教師共同參與，以便將基礎(chǔ)和臨床知識進行有效融合。其次，學(xué)校PBL 教學(xué)設(shè)施不完善。學(xué)校需根據(jù)PBL 課程開展設(shè)置專用教室，提供所需設(shè)備，以更好地適應(yīng)教學(xué)需求。此外，也可嘗試將PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課的課堂搬到臨床診療的診室中來，以理論和實踐相結(jié)合的方式來開展課堂教學(xué)，提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生對知識的掌握更深刻。再次，微課視頻過長或過短都不利于知識的獲取。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示將微課時間控制在5～10 分鐘為宜。最后，課后評價機制有待完善。良好的課后評價機制是進行問題收集、教學(xué)實踐不斷完善及教學(xué)質(zhì)量不斷提升的關(guān)鍵，課程設(shè)計過程中需重視和加強學(xué)生課后評價環(huán)節(jié)，以便持續(xù)改進教學(xué)質(zhì)量。

綜上，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)符合生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，是適合生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效授課方式，有助于學(xué)生獲取知識、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維及更好地滿足臨床需求，可進行推廣和應(yīng)用。