PBL 教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題及改進(jìn)策略
——以兒科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)為例

尹惠茹，宋華麗，信永恒

（1.吉林大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，長(zhǎng)春 130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130012；3.吉林大學(xué) 軟件學(xué)院，長(zhǎng)春 130012）

PBL（Problem Based Learning，PBL）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重學(xué)生的獨(dú)立自學(xué)能力、創(chuàng)新思維能力、合作能力及分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，具有以問(wèn)題為引導(dǎo)、學(xué)生為中心、以老師為輔助和以小組為單位的特點(diǎn)，目前已成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)教育比較流行的一種教學(xué)方法。我院自2015 年開(kāi)始開(kāi)展PBL 教學(xué)以來(lái)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善不足，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)以兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)實(shí)踐為例，將教學(xué)中遇到的問(wèn)題及改進(jìn)策略總結(jié)如下。

一、兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)實(shí)踐

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，也是非常重要的專(zhuān)業(yè)課程之一，該課程全面、系統(tǒng)地介紹兒科護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和方法，幫助學(xué)生從體格、智能、行為和社會(huì)等各方面促進(jìn)兒童健康，提高兒童及其家庭的生活質(zhì)量，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和操作性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童的健康護(hù)理服務(wù)需求日益提高，由于兒科臨床患兒配合差、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化病人及患兒家屬拒絕實(shí)習(xí)生操作等特殊性，導(dǎo)致兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程，特別是實(shí)踐教學(xué)面對(duì)諸多挑戰(zhàn)。為培養(yǎng)學(xué)生的兒科護(hù)理臨床思維，模擬真實(shí)的臨床護(hù)理工作情境，減少對(duì)患兒的傷害，本院自2015 年起在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展PBL 教學(xué)改革實(shí)踐。

（一）兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)實(shí)踐的設(shè)計(jì)思路

兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)實(shí)踐以PBL 教學(xué)理念為指導(dǎo)，著重培養(yǎng)學(xué)生臨床兒科護(hù)理思維，提高學(xué)生解決負(fù)責(zé)臨床問(wèn)題的能力與自主學(xué)習(xí)的能力，以護(hù)理問(wèn)題提出為導(dǎo)向，以學(xué)生小組學(xué)習(xí)為依托，借助小組討論、學(xué)習(xí)資料查閱、小組反饋和集體展示等流程，深化對(duì)兒科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的掌握和兒科護(hù)理前沿的動(dòng)態(tài)追蹤，增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。要求課程的主講教師以PBL 理念為指導(dǎo)編寫(xiě)PBL 案例，將兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的理論知識(shí)融入復(fù)雜的臨床情境之中，案例設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容要以學(xué)生自學(xué)為主、教師引導(dǎo)為輔，激發(fā)學(xué)生通過(guò)自學(xué)、合作和實(shí)踐等方式解決問(wèn)題。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)頭腦風(fēng)暴、查閱資料、課堂討論、講授展示及評(píng)價(jià)反饋等過(guò)程，深化對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握，提高學(xué)生解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力。學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中自主制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，共同完成學(xué)習(xí)效果展示，深刻體驗(yàn)了以學(xué)生為中心、以小組為主要形式的自主學(xué)習(xí)和小組成員間深度合作的過(guò)程。

（二）兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)的具體實(shí)施情況

目前學(xué)院已在5 個(gè)年級(jí)完成了5 個(gè)輪次的兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)。根據(jù)兒科護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，每一輪PBL 教學(xué)的周學(xué)時(shí)為2～4，開(kāi)設(shè)2～3 周，共計(jì)8 個(gè)學(xué)時(shí)。將學(xué)生分成PBL 小組，每組9～10 人，每組1 名指導(dǎo)教師。案例設(shè)計(jì)一般分為3 幕，運(yùn)行6 個(gè)學(xué)時(shí)，其中前6 個(gè)學(xué)時(shí)均為小組教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，教師為輔，學(xué)生主要針對(duì)案例進(jìn)行分析、討論。首先根據(jù)案例提供的信息，提出假設(shè)逐漸確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后課后查找資料并完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，并結(jié)合案例分別進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的匯報(bào)，最后針對(duì)同學(xué)之間匯報(bào)的內(nèi)容繼續(xù)討論，這期間要求學(xué)生分別完成自己匯報(bào)內(nèi)容和整個(gè)案例的機(jī)制圖，過(guò)程中要求學(xué)生緊緊圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合案例情境進(jìn)行問(wèn)題的收集、分析、整理和匯報(bào)，在學(xué)習(xí)的全過(guò)程保持與小組指導(dǎo)教師的及時(shí)溝通和反饋。第7 個(gè)學(xué)時(shí)由每個(gè)PBL 小組選出1 名學(xué)生代表以機(jī)制圖的形式匯報(bào)本組的學(xué)習(xí)體會(huì)；第8 個(gè)學(xué)時(shí)由案例撰寫(xiě)老師進(jìn)行案例梳理。

采用多種教學(xué)方法有機(jī)融合的形式，完成PBL 教學(xué)。案例運(yùn)行前，主講教師通過(guò)理論課的課堂講授明確PBL 授課的具體要求，利用線上教學(xué)視頻、課堂演示和既往教學(xué)案例分析等方法，幫助學(xué)生增強(qiáng)PBL 授課形式的理解；案例運(yùn)行過(guò)程中，小組指導(dǎo)教師利用關(guān)鍵詞語(yǔ)和問(wèn)題引導(dǎo)、課堂討論等形式和方法調(diào)動(dòng)小組學(xué)習(xí)氛圍，吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；通過(guò)指導(dǎo)小組主席、秘書(shū)掌控小組學(xué)習(xí)節(jié)奏，利用學(xué)生學(xué)習(xí)身份轉(zhuǎn)化的方式突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，使學(xué)生由課堂講授的知識(shí)被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL 教學(xué)中知識(shí)的主動(dòng)吸納者，提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力；每一次小組學(xué)習(xí)結(jié)束后，指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和同伴互評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身和同伴學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)獲取能力的改善及團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的貢獻(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生在自我評(píng)價(jià)與同伴互評(píng)中互相學(xué)習(xí)、彼此支持，增強(qiáng)學(xué)習(xí)小組的凝聚力，提高學(xué)生的表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通交流能力。課程過(guò)程中動(dòng)態(tài)追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生的小組學(xué)習(xí)表現(xiàn)、作業(yè)和小組匯報(bào)等內(nèi)容均計(jì)入PBL 學(xué)習(xí)成績(jī)，并按照學(xué)時(shí)比例核算入期末總成績(jī)。小組學(xué)習(xí)表現(xiàn)評(píng)定部分，指導(dǎo)教師需結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)點(diǎn)評(píng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)與不足，以每一個(gè)學(xué)生的初始表現(xiàn)為基準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)追蹤學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的變化，給予學(xué)生客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。

（三）兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)效果

為充分了解兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)效果，PBL 課程結(jié)束后，學(xué)院采用問(wèn)卷調(diào)查和小組訪談的形式了解學(xué)生對(duì)PBL 案例編寫(xiě)、教學(xué)安排、教學(xué)效果、小組指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)和反饋意見(jiàn)，并引導(dǎo)學(xué)生反思個(gè)人的學(xué)習(xí)收獲和體會(huì)。組織所有小組指導(dǎo)教師和課程主講教師座談，分享教學(xué)過(guò)程中的收獲和體會(huì)，特別是案例運(yùn)行的優(yōu)點(diǎn)和不足，總結(jié)PBL 教學(xué)效果。

經(jīng)過(guò)調(diào)查和小組訪談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)總體滿意，95%的學(xué)生表示PBL 教學(xué)開(kāi)拓了自己的視野，加深了自己對(duì)兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，特別是如何在復(fù)雜臨床護(hù)理情境中發(fā)揮護(hù)理工作的作用。反思了自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的收獲和不足。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，部分學(xué)生能夠根據(jù)自己的性格特點(diǎn)，主動(dòng)承擔(dān)小組主席和秘書(shū)的工作，并帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)、分配學(xué)習(xí)任務(wù)、展示學(xué)習(xí)效果。擔(dān)任過(guò)主席和秘書(shū)的同學(xué)表示，在小組學(xué)習(xí)的過(guò)程，始終要關(guān)注大家的學(xué)習(xí)、交流狀態(tài)，關(guān)注時(shí)間，把控討論節(jié)奏，經(jīng)過(guò)一個(gè)輪次的學(xué)習(xí)，了解了小組學(xué)習(xí)的前期準(zhǔn)備工作、中期討論和匯報(bào)流程、后期學(xué)習(xí)效果呈現(xiàn)和機(jī)制圖制作，收獲頗豐。同學(xué)均表示喜歡PBL 的教學(xué)方式，希望有更多的課程開(kāi)展PBL教學(xué)。親身經(jīng)歷學(xué)習(xí)角色的轉(zhuǎn)變，由知識(shí)接受者到主動(dòng)獲取者，學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)意義有了更全面的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立了以兒童及其家庭為中心的護(hù)理理念。通過(guò)課上和課后的文獻(xiàn)查閱，學(xué)生們?cè)诮滩膬?nèi)容學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和前沿進(jìn)展均有了更深層次的理解和認(rèn)識(shí)。

二、PBL 教學(xué)實(shí)踐中遇到的主要問(wèn)題

（一）部分案例內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)不統(tǒng)一，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色

學(xué)院教師撰寫(xiě)的所有PBL 案例均來(lái)源于臨床真實(shí)病例，在充分保護(hù)患兒隱私的情況下，由案例撰寫(xiě)教師根據(jù)教學(xué)要求修改案例并設(shè)計(jì)故事情節(jié)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家修改和學(xué)院討論形成最終的PBL 案例。部分教師在最初撰寫(xiě)案例時(shí)常出現(xiàn)案例內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)不統(tǒng)一的問(wèn)題。教學(xué)目標(biāo)以護(hù)理教學(xué)目標(biāo)為主，而案例設(shè)計(jì)以臨床思維為主，傾向于診斷指向性和排除性的信息設(shè)計(jì)，而忽略了護(hù)理信息的設(shè)計(jì)與描述，案例缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，這常常導(dǎo)致學(xué)生在談?wù)摲治鰰r(shí)偏向于思考疾病的診斷和鑒別、確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)與教師設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)目標(biāo)不一致的現(xiàn)象，無(wú)法完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)。此外，由于偏重臨床思維，案例的信息量偏大，學(xué)生沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行討論分析，只能進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的片段性拼接，有悖于PBL 教學(xué)提倡的集綜合知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)精神和溝通技能為一體的教學(xué)理念。

（二）部分小組指導(dǎo)教師職責(zé)定位不清晰

開(kāi)展PBL 教學(xué)對(duì)教師的教學(xué)方式、教學(xué)理念和綜合素質(zhì)都提出了新的挑戰(zhàn)。只有不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備、轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、提高自身教學(xué)修養(yǎng)和素質(zhì)的老師才能擔(dān)當(dāng)起PBL 教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者。施行第一輪PBL 教學(xué)的2012 級(jí)學(xué)生共有91 人，分為9 個(gè)小組，需要9 名臨床教師參與教學(xué)，兒科護(hù)理教研室由于人員有限，只能面向全院招募指導(dǎo)教師。由于其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師缺乏對(duì)兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的深入了解，影響其引導(dǎo)者角色的發(fā)揮。特別是第一次運(yùn)行PBL 教學(xué)時(shí)，部分教師對(duì)PBL 教學(xué)的理念和模式了解不多，對(duì)自身的職責(zé)界定不清晰，難以把握課堂參與程度的尺度。有的教師參與程度過(guò)高，違背了PBL 教學(xué)以學(xué)生為中心的教育初衷，有的教師只充當(dāng)旁觀者和評(píng)價(jià)者，不能引導(dǎo)學(xué)生討論的深度和方向。

（三）學(xué)生的主體意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

PBL 教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以問(wèn)題為中心”“以學(xué)生為中心”，在小組討論中要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。案例談?wù)撉?，由小組成員共同推選出小組主席和小組秘書(shū)，小組主席負(fù)責(zé)組織討論、調(diào)動(dòng)課堂氣氛和掌控課堂節(jié)奏，小組秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄小組成員提出的問(wèn)題并進(jìn)行歸納、總結(jié)，負(fù)責(zé)匯總小組成員的機(jī)制圖并繪制整個(gè)案例的機(jī)制圖。但是在課堂討論的過(guò)程中小組主席常常沉浸于案例的討論分析而忘記了自身的職責(zé)，小組秘書(shū)也難以承擔(dān)問(wèn)題的歸納總結(jié)工作，甚至抱怨繪制機(jī)制圖浪費(fèi)自己太多時(shí)間。多數(shù)學(xué)生難以適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)換，難以發(fā)現(xiàn)案例中的關(guān)鍵信息，不知道如何提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，常常詢問(wèn)指導(dǎo)教師的意見(jiàn)。同時(shí)有些學(xué)生由于擔(dān)心自己提出的問(wèn)題不對(duì)或不重要而不好意思發(fā)言，導(dǎo)致課堂氣氛不活躍。

三、PBL 教學(xué)的探索和改進(jìn)策略

（一）明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色

問(wèn)題既是PBL 的出發(fā)點(diǎn)，也是PBL 的基礎(chǔ)。在兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)案例的編寫(xiě)中，好的學(xué)習(xí)問(wèn)題可以激發(fā)學(xué)生探究護(hù)理真實(shí)世界的動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。教師在編寫(xiě)教學(xué)案例時(shí)，要深入進(jìn)行學(xué)情分析，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞臨床真實(shí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生參與整個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程。護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特色主要體現(xiàn)為充分運(yùn)用護(hù)理程序，為護(hù)理對(duì)象及其家庭提供關(guān)懷和護(hù)理，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和評(píng)判性思維能力。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)新是學(xué)生在護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷積累的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行思維的發(fā)散、拓展從而獲得深刻學(xué)習(xí)見(jiàn)解的結(jié)果，往往伴隨著解決特定問(wèn)題的需要而產(chǎn)生。兒科護(hù)理PBL 的教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的評(píng)判性思維能力和循證護(hù)理能力，促進(jìn)患兒及其家庭的身心健康，培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒、愛(ài)護(hù)患兒的人文關(guān)懷理念。明確了PBL 的教學(xué)目的和人才培養(yǎng)目標(biāo)，教師在撰寫(xiě)案例時(shí)開(kāi)始注重人文背景鋪墊、護(hù)理信息的細(xì)節(jié)描述和護(hù)理問(wèn)題的鋪陳設(shè)計(jì)。如在小兒泌尿系統(tǒng)模塊案例的撰寫(xiě)時(shí)，采用患兒的視角交代疾病的進(jìn)展情況，以增強(qiáng)學(xué)生同理心。案例第一幕鋪墊了患兒媽媽由于忙于工作而忽略了患兒血尿的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注患兒及其家庭的社會(huì)心理狀況評(píng)估。進(jìn)一步凝練案例，去掉大量的診斷和鑒別診斷信息，以使學(xué)生課堂上有充分的時(shí)間進(jìn)行案例的分析和討論，提高學(xué)生溝通表達(dá)能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和評(píng)判性思維能力。

（二）加強(qiáng)PBL 師資培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)課前案例梳理工作

在PBL 教學(xué)中，教師是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者，當(dāng)學(xué)生遇到各種復(fù)雜臨床情境時(shí)，指導(dǎo)教師要鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生充分利用已往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并自主進(jìn)行解決，引導(dǎo)學(xué)生成為自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)者。針對(duì)指導(dǎo)教師對(duì)PBL 教學(xué)的認(rèn)識(shí)不足和專(zhuān)業(yè)局限性問(wèn)題，學(xué)院定期開(kāi)展PBL 師資培訓(xùn)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家學(xué)者舉行專(zhuān)題講座，并選派教師到北京、臺(tái)灣和上海等地參加PBL 培訓(xùn)，提高了全院教師的PBL 教學(xué)能力和水平。兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)前一周，組織全體指導(dǎo)教師進(jìn)行集體備課，由案例撰寫(xiě)教師對(duì)案例進(jìn)行梳理，明確案例的設(shè)計(jì)理念和關(guān)鍵信息點(diǎn)，提供案例相關(guān)的背景知識(shí)，解答案例中涉及到的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。特別是在教學(xué)過(guò)程中，要求教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)積極的自我引導(dǎo)，注重新舊知識(shí)的建構(gòu)融合，實(shí)現(xiàn)自主解決案例中臨床問(wèn)題的目的，同時(shí)要注意引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，不斷領(lǐng)會(huì)和掌握案例中蘊(yùn)含的兒科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，在梳理和分析案例信息及獲取新知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。同時(shí)要求PBL 師資注重多學(xué)科知識(shí)的積累，提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保證兒科護(hù)理學(xué)PBL 教學(xué)的質(zhì)量。

（三）注重學(xué)生課前動(dòng)員培訓(xùn)，保證學(xué)生的主體地位

PBL 開(kāi)課前，組織專(zhuān)業(yè)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)員和培訓(xùn)，講解PBL 教學(xué)的意義和目的、小組討論的分工及小組成員間的合作，鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂談?wù)?，打消學(xué)生擔(dān)心錯(cuò)誤的顧慮，并要求學(xué)生在每次小組教學(xué)中認(rèn)領(lǐng)學(xué)習(xí)問(wèn)題后立即開(kāi)展資料查閱、知識(shí)點(diǎn)整理和機(jī)制圖繪制等任務(wù)。鼓勵(lì)小組成員通過(guò)線上或線下多種形式討論學(xué)習(xí)內(nèi)容、制定匯報(bào)方案及明確各成員之間的分工協(xié)作，確保學(xué)習(xí)計(jì)劃有序開(kāi)展。最后各小組成員將查閱、收集和整理的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行歸納匯總，由小組秘書(shū)和主席同學(xué)將各階段獲取的資料分類(lèi)整理，繪制整體機(jī)制圖并發(fā)送給指導(dǎo)教師，并在指導(dǎo)教師的幫助下不斷修改完善，制作成PPT，代表小組進(jìn)行梳理匯報(bào)。

將課堂參與程度、小組分工協(xié)作情況作為學(xué)生評(píng)價(jià)的一項(xiàng)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的課堂參與熱情。整個(gè)PBL 案例運(yùn)行過(guò)程中，要求積極參與學(xué)習(xí)問(wèn)題的梳理、分析、討論與匯報(bào)，全程保持與指導(dǎo)老師的溝通交流，不斷深入細(xì)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，保證學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成。經(jīng)過(guò)課前動(dòng)員和培訓(xùn)，學(xué)生積極性明顯提高，小組間團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)明顯增強(qiáng)，一些小組的主席和秘書(shū)甚至需要競(jìng)爭(zhēng)上崗，課堂氣氛明顯活躍。指導(dǎo)教師引導(dǎo)主席合理掌控課堂節(jié)奏，主動(dòng)詢問(wèn)發(fā)言不積極同學(xué)的意見(jiàn)和看法，調(diào)動(dòng)課堂談?wù)摲諊?。指?dǎo)教師表明自己課堂參與者的身份，引導(dǎo)學(xué)生充分利用手邊的教材和手機(jī)、電腦等的網(wǎng)絡(luò)資源，提高其解決問(wèn)題的能力。同時(shí)要求學(xué)生標(biāo)明課后查閱的學(xué)習(xí)資料的出處，指導(dǎo)學(xué)生正確使用網(wǎng)絡(luò)資源和各種數(shù)據(jù)庫(kù)資料，提高其查閱文獻(xiàn)的能力，保證學(xué)生的課堂主體地位。

（四）開(kāi)展多層面的PBL 評(píng)價(jià)，保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量

為保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，兒科護(hù)理學(xué)PBL 開(kāi)展了多層面的評(píng)價(jià)。主要包括三個(gè)層面，分別為學(xué)生對(duì)案例、指導(dǎo)教師、整個(gè)PBL 教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，小組成員彼此之間的橫向評(píng)價(jià)，老師對(duì)學(xué)生課堂參與、作業(yè)完成、小組匯報(bào)及機(jī)制圖完成等情況的綜合評(píng)價(jià)。在學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師在課堂教學(xué)組織、課后資料查閱、知識(shí)點(diǎn)整理和機(jī)制圖繪制等任務(wù)完成過(guò)程中的指導(dǎo)作用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助指導(dǎo)教師不斷明確自身工作職責(zé)，提高PBL 教學(xué)指導(dǎo)能力和水平。在小組成員互評(píng)環(huán)節(jié)，要求每一次小組教學(xué)結(jié)束后各小組成員就自身的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力及在PBL 課堂上的收獲情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后由其他小組成員就學(xué)生的課堂參與、分工協(xié)作等情況進(jìn)行同伴互評(píng)，鼓勵(lì)學(xué)生在自我評(píng)價(jià)與同伴互評(píng)中積極發(fā)現(xiàn)自身和他人的優(yōu)點(diǎn)，提升自身的學(xué)習(xí)能力和溝通與表達(dá)能力。在指導(dǎo)教師對(duì)小組成員的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，要求指導(dǎo)教師結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容評(píng)價(jià)學(xué)生課堂表現(xiàn)與課后準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)與不足。并將學(xué)生PBL 課堂的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)入期末成績(jī)之中，占期末總成績(jī)的10%。由于學(xué)生的個(gè)性不同課堂參與程度難免不同，為此，要求指導(dǎo)教師分兩次對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以第一次表現(xiàn)為基線，關(guān)注課堂活躍度不高的同學(xué)的進(jìn)步情況，以積極評(píng)價(jià)為主。此外，由于不同指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)出現(xiàn)不同小組之間分?jǐn)?shù)差值較大的情況，本科室制定了詳細(xì)的學(xué)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保證評(píng)價(jià)的客觀性和真實(shí)性。

四、結(jié)束語(yǔ)

PBL 教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于學(xué)生綜合能力的提高，有助于培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維、人際溝通及獨(dú)立學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。由于當(dāng)前的護(hù)理教學(xué)仍然以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)為主，在PBL教學(xué)的運(yùn)行過(guò)程仍會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題，如學(xué)時(shí)數(shù)有限、師資和教學(xué)條件不足等問(wèn)題，所以PBL 教學(xué)的開(kāi)展和運(yùn)行要結(jié)合我國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，適時(shí)、量力而行。