四川省四市居民遺體捐獻(xiàn)意愿及其影響因素

楊 瑞，湯 艷，廖 雪，陳益鋒，郭紅梅，余龍迪，唐 露，周正麗

西南醫(yī)科大學(xué)：1.人體解剖學(xué)教研室；2.預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室；3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（瀘州 646000）

2020 年的抗疫大戰(zhàn)，數(shù)萬名醫(yī)務(wù)工作者逆行奔赴遞交了一份出色答卷。培養(yǎng)保障人民生命健康安全的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)的歷史重任。而作為醫(yī)學(xué)重要基石的解剖學(xué)，知識的構(gòu)建是通過系統(tǒng)觀察和實地解剖人體獲得的，離不開特殊的實驗材料—人體標(biāo)本。目前，遺體捐獻(xiàn)是人體標(biāo)本的主要來源[1-3]，在許多發(fā)達(dá)國家，遺體捐獻(xiàn)率高達(dá)30%～80%，而我國遺體捐獻(xiàn)登記人數(shù)僅為0.01%左右，遺體捐獻(xiàn)者僅占登記人數(shù)的4%～20%[4]，人體標(biāo)本的稀缺已無法完全滿足解剖教學(xué)的基本需求。故讓人們意識到遺體捐獻(xiàn)對解剖教學(xué)、對我國醫(yī)學(xué)教育、乃至對整個醫(yī)療事業(yè)的影響，積極投身遺體捐獻(xiàn)活動中，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的迫切難題。因此調(diào)查了解人們遺體捐獻(xiàn)意愿的現(xiàn)況及影響因素，采取針對性的措施，提高我國遺體捐獻(xiàn)率極為重要。本研究以四川省四市居民為研究對象，問卷調(diào)查居民遺體捐獻(xiàn)的意愿，采用Logistics 多因素分析問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)化混雜因素，統(tǒng)計分析結(jié)果，分析遺體捐獻(xiàn)的影響因素，并提出針對性的建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以四川省成都、瀘州、宜賓和攀枝花四市居民作為研究對象，排除不識字及老年癡呆等不能給予準(zhǔn)確回應(yīng)的居民。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采取方便抽樣的方法，在四市居民抽取符合條件者為研究對象。

1.2.2 樣本量確定 前期設(shè)計50份預(yù)調(diào)查問卷，調(diào)查獲得遺體捐獻(xiàn)意愿率為60%，將60%意愿率作為調(diào)查估計值選取樣本量，設(shè)計正式問卷調(diào)查表。根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查確定樣本量的計算公式n=×pq/d2（公式中n為樣本量，z為統(tǒng)計值，α為顯著性，取值0.05，p為與調(diào)查中遺體捐獻(xiàn)意愿率60%，q=1 -p=40%，d為允許誤差）。采用d=0.10 ×p，且當(dāng)α=0.05時，z=1.96 ≈2,則n=400 ×q/p=267（例）。但由于本研究采用的是方便抽樣，抽樣誤差較單純隨機抽樣誤差大，將樣本量擴大成計算樣本量的4倍，減小抽樣誤差，故最終的調(diào)查樣本量估計值為1 068例。

1.2.3 資料收集 采用面對面問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，問卷包括三部分：第一部分為基本信息，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、子女情況、文化程度、政治面貌、月收入等；第二部分為認(rèn)知情況，問卷設(shè)置與認(rèn)知情況相關(guān)的問題8個，將8個與認(rèn)知度相關(guān)的問題選項進(jìn)行定量賦分，不同選項體現(xiàn)不同的認(rèn)知情況，共計25分，按照60%的及格率，進(jìn)行認(rèn)知度的評分分組并賦值，即≥15 分為認(rèn)知知曉，賦值為1，＜15 分為認(rèn)知不知曉，賦值為2；第三部分為意愿情況，該部分問卷設(shè)置與意愿情況相關(guān)的問題，包括是否愿意捐獻(xiàn)遺體，在排除客觀因素的情況下是否愿意捐獻(xiàn)遺體，比如完善遺體捐獻(xiàn)制度、給予適當(dāng)補償?shù)?，選項僅為愿意或不愿意，以此將被調(diào)查者分為愿意捐獻(xiàn)和不愿意捐獻(xiàn)兩部分。意愿率=愿意捐獻(xiàn)遺體的人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.2.4 質(zhì)量控制 在正式問卷調(diào)查前行預(yù)調(diào)查并及時修正問卷存在的問題。在調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查后對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行檢查復(fù)核，確保問卷調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EXCEL 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷1 450份，收回1 401份，有效問卷1 309份，有效率為93.43%。具體基本信息見表1。

表1 基本信息Table 1 Basic informations

2.2 遺體捐獻(xiàn)意愿率

若有合理的補償和善后機制，愿意捐獻(xiàn)遺體695人，意愿率為53.09%。遺體捐獻(xiàn)意愿率隨文化程度增高而上升（P＜0.05），隨月收入增加而降低（P＜0.05）；不同政治面貌人群遺體捐獻(xiàn)意愿率不同，中共黨員和共青團(tuán)員遺體捐獻(xiàn)率高于其他群體（P＜0.01）；城市居住者遺體捐獻(xiàn)意愿較農(nóng)村居住者高（P＜0.05）；婚姻狀況為未婚的遺體捐獻(xiàn)意愿高于已婚、離異或喪偶人群（P＜0.05）；無子女人群遺體捐獻(xiàn)意愿比有子女者高（P＜0.05）；認(rèn)知度為知曉的人群遺體捐獻(xiàn)意愿高于認(rèn)知度不知曉者（P＜0.05），見表2。

表2 遺體捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析Table 2 Single factor analysis of the influencing factors of willingness to body donation

2.3 遺體捐獻(xiàn)意愿率影響因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、居住地、婚姻狀況、子女情況、月收入、政治面貌、認(rèn)知度等影響因素作為自變量，以遺體捐獻(xiàn)意愿作為因變量，納入二分類Logistic 回歸分析自變量賦值（見表3）。結(jié)果顯示，認(rèn)知度、居住地、年齡為四川省四市居民遺體捐獻(xiàn)意愿的影響因素。認(rèn)知知曉組遺體捐獻(xiàn)意愿是認(rèn)知不知曉組的25.895 倍；長期居住地為城市組的遺體捐獻(xiàn)意愿是農(nóng)村組的1.675倍；30歲以下組的遺體捐獻(xiàn)意愿是30歲以上組的2.114倍（見表4）。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment of independent variable

表4 遺體捐獻(xiàn)意愿的多因素Logistic回歸分析Table4 Multivariate logistic regression analysis of the willingness to body donation

3 討論

遺體捐獻(xiàn)來源的人體標(biāo)本，是醫(yī)學(xué)生提升自身臨床技能、開展醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、探索未知疾病等的重要教育途徑，因此遺體捐獻(xiàn)的價值不容小覷[5-7]。盡管我國遺體捐獻(xiàn)工作已開展40 余年，但截至2018 年，每百萬人口年捐獻(xiàn)增長率僅為0.6%[8]，遺體捐獻(xiàn)來源有限，標(biāo)本嚴(yán)重不足，部分醫(yī)學(xué)院校甚至面臨20多人解剖一具人體標(biāo)本的窘境，解剖教學(xué)的開展舉步維艱。

鑒于目前我國遺體捐獻(xiàn)嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀，較多學(xué)者針對各省市遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知、意愿、態(tài)度等開展問卷調(diào)查，以期基于問卷研究結(jié)果，結(jié)合本省市情況，提出合理化建議，促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)工作開展，提高遺體捐獻(xiàn)率[9-12]。但對遺體捐獻(xiàn)意愿調(diào)查的數(shù)據(jù)處理，大多僅采用卡方檢驗等單因素分析法，用Logistic 多因素回歸分析法處理遺體捐獻(xiàn)意愿影響因素極為罕見[13-15]。遺體捐獻(xiàn)意愿受多個因素共同作用，非單個因素所能制約?？ǚ綑z驗單因素分析常用于比較單個自變量與單個因變量之間的關(guān)系，一次僅能分析一個可能的影響因素。若僅進(jìn)行兩兩比較，會極大增加假陽性的概率。而Logistic多因素分析法比較的是多個自變量與單個因變量之間的關(guān)系，會對數(shù)據(jù)中混雜因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，從而使結(jié)果更具說服力和針對性。

鄭亞楠等[16]選擇江西省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生作為研究對象，調(diào)查遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的影響因素，采用多因素Logistic 回歸分析方法，分析遺體捐獻(xiàn)意愿易受哪些遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的影響。文中因變量涉及范圍較窄，僅考慮遺體捐獻(xiàn)態(tài)度為遺體捐獻(xiàn)意愿的影響因素。且在多因素分析前未通過單因素分析確定自變量，而是直接選擇9 個與態(tài)度相關(guān)問題的回答賦值作為自變量，其自變量的選擇缺乏科學(xué)依據(jù)，如此進(jìn)行Logistics 回歸分析，可能會增加假陽性概率。

楊鑫等[17]研究沈陽市居民遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知度和意愿度影響因素時，采用Logistic 多因素回歸分析，設(shè)置遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度和意愿度兩個因變量，得出公眾認(rèn)知度易受性別、文化程度、家庭人均月收入等因素影響；公眾意愿率易受性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等影響的結(jié)論。但該文僅把性別、年齡、宗教、婚姻狀況、文化程度等調(diào)查者基本情況作為自變量分析認(rèn)知和意愿的影響因素，未將遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知作為自變量納入分析，忽略認(rèn)知度影響意愿度的可能性。

本研究選擇四川省四市居民為調(diào)查對象，調(diào)查分析遺體捐獻(xiàn)意愿的影響因素。對問卷中認(rèn)知部分進(jìn)行賦值，確定被調(diào)查者認(rèn)知度。將被調(diào)查者的一般情況等客觀因素以及認(rèn)知度作為自變量，遺體捐獻(xiàn)意愿作為因變量。首先采用單因素分析卡方檢驗，將分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的自變量再納入多因素二分類Logistics回歸分析，以降低假陽性概率。

調(diào)查結(jié)果顯示，30 歲以下的居民遺體捐獻(xiàn)意愿率為66.89%，而30 歲以上為36.86%。究其原因可能有：我國遺體捐獻(xiàn)工作始于20 世紀(jì)80 年代較國外發(fā)達(dá)國家起步晚，故30歲以上的人群成長階段多在我國遺體捐獻(xiàn)工作開展之前，或更易受我國傳統(tǒng)文化影響，如身體文化的“身體發(fā)膚，受之父母，不可損傷，孝之始也”，喪葬禮儀“全尸厚葬”、“入土為安”等[18-19]。而30 歲以下人群正迎上新時代思想浪潮，受傳統(tǒng)文化影響較小，具有科學(xué)的人生觀和價值觀。其次，30 歲以上人群多為社會的中流砥柱，處于上有老下有小階段，承受的社會負(fù)擔(dān)較重，對遺體捐獻(xiàn)的顧慮較多。而30歲以下人群正值意氣風(fēng)發(fā)年輕人階段，多懷揣中國夢，以促進(jìn)整個社會甚至整個國家的發(fā)展為己任。最后，可能與兩組人群接受的教育程度不同有關(guān)。因此若從我國國情出發(fā)，基于年齡現(xiàn)狀，對遺體捐獻(xiàn)工作中的人群教育應(yīng)有所側(cè)重。建立年輕人科學(xué)的生死觀，改變年長者傳統(tǒng)落后的認(rèn)知等，有望推進(jìn)遺體捐獻(xiàn)工作的進(jìn)程。

除年齡因素外，認(rèn)知度也是影響四川省四市居民遺體捐獻(xiàn)意愿中最主要的因素之一。調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知知曉組遺體捐獻(xiàn)意愿率（94.13%）高于不知曉組（67.46%）?？梢娺z體捐獻(xiàn)認(rèn)知不知曉者大多不愿捐獻(xiàn)遺體，或許因其對未知事物本能的防備心理，導(dǎo)致他們遺體捐獻(xiàn)意愿較低。若能讓這部分人群了解遺體捐獻(xiàn)蘊含的重大價值與意義：于己是生命的另一種延續(xù)，是生命的升華；于社會乃至國家，是整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的助燃劑，也許有利于提高遺體捐獻(xiàn)率。此外，長期居住地對遺體捐獻(xiàn)意愿也有影響，調(diào)查結(jié)果提示，長期居住農(nóng)村的人群遺體捐獻(xiàn)意愿率（41.70%）低于城市的人群（66.89%），原因可能與農(nóng)村教育資源有限、人們受教育程度普遍不高、傳統(tǒng)思想根深蒂固等有關(guān)，若能采取一種“由中央到地方，自上到下”的宣講教育方式或許有助于提高此類人群對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知。

4 結(jié)論與啟示

本調(diào)查結(jié)果表明，四川省四市居民遺體捐獻(xiàn)意愿率不高，而認(rèn)知度、年齡和居住地是居民遺體捐獻(xiàn)意愿的影響因素。今后應(yīng)針對影響因素，加強認(rèn)知宣傳，進(jìn)一步落實開展遺體捐獻(xiàn)工作，從而有效提高我國遺體捐獻(xiàn)率，改善醫(yī)學(xué)院校人體標(biāo)本匱乏現(xiàn)況，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（利益沖突：無）