Brilliance iCT和MRI術(shù)前診斷直腸癌分期的價值分析

劉淑娜 王志剛 張 曉

直腸癌(rectal cancer，RC)是消化道腫瘤的一種，發(fā)病率高，病因尚未明確，主要與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，具有血便、便秘、腹痛等癥狀[1]。術(shù)前分期判斷對RC治療至關(guān)重要，可以為患者治療提供方向，因此如何快速有效地對RC術(shù)前分期進(jìn)行正確的診斷是當(dāng)前研究的重點。Philips Brilliance256層iCT(Brilliance iCT)斷層掃描成像經(jīng)一次掃描可以快速收集各層面圖像，空間分辨率高，可以很快分辨患者腫瘤病變部位和轉(zhuǎn)移情況。MRI檢查是直腸癌TN分期經(jīng)常采用的診斷方法，該方法可以多參數(shù)成像，細(xì)節(jié)分辨率高，能夠多個平面進(jìn)行成像，用于診斷腫瘤分期準(zhǔn)確性高[2]。本研究旨在探討B(tài)rilliance iCT和MRI術(shù)前診斷RC分期的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月醫(yī)院就診的RC患者92例作為研究對象，男性48例，女性44例，年齡30～79(55.41±7.86)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.77～27.90(22.71±2.75)kg/m2，92例RC患者在手術(shù)前13 d內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括Brilliance iCT和高分辨率MRI掃描成像檢查，檢查間隔時間不超過7 d。經(jīng)術(shù)后病理學(xué)研究結(jié)果顯示，T1～T2期22例(23.91%)，T3期37例(40.22%)，T4期33例(35.87%)；N0期20例(21.74%)，N1期34例(36.96%)，N2期38例(41.30%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為RC；臨床有便血、大便性變、腹瀉及腹痛等相關(guān)癥狀；具有齊全的臨床和病歷資料，圖像質(zhì)量清晰；患者及家屬了解并積極配合研究治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：有Brilliance iCT、MRI檢查禁忌證；術(shù)前接受過放化療治療；有心、肝等器官功能障礙者；伴有急性感染；年齡<18歲、有精神病病史。

1.2 方法

1.2.1 Brilliance iCT檢查 設(shè)備采用荷蘭飛利浦公司256層 Brilliance iCT掃描儀，患者在進(jìn)行Brilliance iCT掃描成像前5 h內(nèi)禁止飲食，囑咐患者仰臥、頭先進(jìn)的掃描體位，并且在掃描過程中屏住呼吸，分別進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)，掃描范圍包括全腹部和盆腔部位。掃描參數(shù)：管電流250～300 mA，管電壓120 kV，轉(zhuǎn)速0.5 s/r，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.938∶1。動脈期(25～30 s)于肘正中靜脈注射對比劑碘海醇1.0～1.2 ml/kg后掃描，靜脈期在60～80 s進(jìn)行掃描。

1.2.2 MRI檢查 設(shè)備采用GE Signa HD 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，體部相控陣線圈，患者在進(jìn)行MRI掃描成像前13 h內(nèi)禁止飲食。掃描體位與Brilliance iCT檢查相同，分別進(jìn)行軸位、冠位、矢狀位掃描。橫斷面進(jìn)行T1WI、T2WI掃描，TR/TE=573 ms/8 ms，NAS=2次，層厚5 mm，層間距0.5 mm；冠位、矢位進(jìn)行T1WI掃描，TR/TE=3 000 ms/100 ms，NAS=2次，層厚=4 mm，層間距=0.5 mm；軸位行T2WI掃描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(層厚=3.5 mm，層間距=0.2 mm)，注射釓噴酸葡胺注射液30 s后，進(jìn)行橫斷面、冠位增強(qiáng)掃描，范圍為整個盆腔。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)病理分期判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國癌癥聯(lián)合會(American Joint Committee onCancer，AJCC)審核通過的分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)Brilliance iCT和MRI檢查T分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：T1～T2期：能清晰顯示出病變區(qū)域直腸壁外的脂肪間隙，且腫瘤信號較低；T3期：能顯示出小斑片影存在于病變區(qū)域直腸壁外的脂肪間隙內(nèi)，且腫瘤信號浸入肌層組織；T4期：無法顯示出病變區(qū)域直腸壁外的脂肪間隙，且腫瘤信號穿透肌層和臟器層。(3)Brilliance iCT和MRI檢查N分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：淋巴結(jié)直徑≥8 mm，且淋巴結(jié)顯示模糊、邊緣不規(guī)則，判定為N期，N0：發(fā)現(xiàn)0枚淋巴結(jié)；N1：發(fā)現(xiàn)1～3枚淋巴結(jié)；N2：發(fā)現(xiàn)4枚及以上淋巴結(jié)。

1.4 圖像分析

Brilliance iCT及MRI檢查結(jié)果分別由3位放射科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。意見不一致時引入第4位獨立放射科醫(yī)師，采用多數(shù)原則作出最終診斷結(jié)果。將直腸癌TN分期病理結(jié)果與Brilliance iCT、MRI影像檢查診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析對比診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；兩組間比較采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期比較

與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較，Brilliance iCT診斷正確：T1～T2期為16例，T3期為28例，T4期為27例；MRI診斷正確：T1～T2期為19例，T3期為33例，T4期為30例，見表1。

表1 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期比較/例

2.2 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期準(zhǔn)確率比較

與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較，MRI對直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為89.13%，高于Brilliance iCT的77.17%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.694,P=0.030)，見表2。

表2 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期準(zhǔn)確率比較/%

2.3 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌N分期比較

與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較，Brilliance iCT診斷正確：N0期14例，N1期29例，N2期25例；MRI診斷正確：N0期19例，N1期33例，N2期28例，見表3。

表3 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌N分期比較/例

2.4 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌N分期準(zhǔn)確率比較

與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，MRI對直腸癌N分期的準(zhǔn)確率為86.96%，高于Brilliance iCT的73.91%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MRI對直腸癌N分期的靈敏度為95.00%，高于Brilliance iCT的70.00%；MRI對直腸癌N分期的特異度為85.00%，高于Brilliance iCT的75.00%(P>0.05)，見表4。

表4 Brilliance iCT與MRI術(shù)前診斷直腸癌N分期準(zhǔn)確率比較/%

3 討論

RC的發(fā)病率僅次于胃癌，腫瘤的腫塊具體存在于直腸齒狀線往上與乙狀結(jié)腸交界處，腫塊凸凹不平且十分堅硬，具有轉(zhuǎn)移快、容易擴(kuò)散的特點。由于RC早期無明顯癥狀，大部分患者就醫(yī)確診時已經(jīng)處于晚期，錯過了最佳治療時期。因此，早期診斷RC以及對患者TNM分期做出準(zhǔn)確的評估，可以為患者爭取最佳的治療時間[6]。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，針對診斷RC及判斷患者TNM分期的檢查方法有腸鏡、CT、MRI和X線等，但是腸鏡的檢查過程極其痛苦，且影像圖片分辨率低，沒有辦法精確判斷RC病變部位，容易誤診，因此CT掃描和MRI掃描技術(shù)是目前臨床診斷RC的主要手段[7]。CT檢查是由物理技術(shù)設(shè)計的計算機(jī)斷層掃描方法，可以對人體層面進(jìn)行掃描，掃描結(jié)果經(jīng)過計算機(jī)處理，重新建立斷面圖像，具有掃描速度較快、掃描范圍較廣的特點，其能夠掃描到腸道及腸道周圍，有分辨率高、清晰度好等明顯優(yōu)勢，在惡性腫瘤分期診斷中發(fā)揮重要作用[8-9]。但是CT檢查也具有組織圖像分辨率較低，會對患者身體造成影響，并且無法掃描到直腸的各層面圖像[10]。MRI是通過生物體磁性核在磁場中表現(xiàn)特性成像的核磁共振成像技術(shù)，磁共振可以收集人體含有的電磁信號，重建人體部位各層面圖像[11-12]。MRI檢查軟組織分辨率較高，可多方位、多參數(shù)成像，且對人體無創(chuàng)、無害、安全方便，在術(shù)前判斷RC分期方面有不可比擬的優(yōu)勢[13]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較，MRI對直腸癌T分期的準(zhǔn)確率高于Brilliance iCT，MRI對直腸癌N分期的準(zhǔn)確率高于Brilliance iCT，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘cBrilliance iCT掃描影像觀察的腸壁、淋巴結(jié)雖然處于軟組織密度范圍內(nèi)但是密度差較小難以進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，但是MRI成像細(xì)微結(jié)構(gòu)密度差大準(zhǔn)確率較高有關(guān)。陶廷婷等[14]研究結(jié)果指出，MRI核磁共振成像診斷直腸癌TN分期的準(zhǔn)確率相比CT診斷較高(P<0.05)。劉華等[15]研究結(jié)果指出，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷RC患者術(shù)前T、N分期的符合率高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，MRI檢查和Brilliance iCT檢查均可有效診斷RC并對其進(jìn)行分期，具有一定的準(zhǔn)確性，對早期診斷RC具有重要意義，其中MRI檢查對RC術(shù)前分期的準(zhǔn)確率高于Brilliance iCT檢查，在RC分期上更具有診斷價值。