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    多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析

    2022-10-17 14:17:08張冠業(yè)歐鴻儒李秋冬周志敏
    實(shí)用癌癥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:漿膜腸壁符合率

    張冠業(yè) 歐鴻儒 李秋冬 周志敏

    結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,發(fā)病率位于所有惡性腫瘤的第三位,但死亡率居于首位[1]。螺旋CT是結(jié)腸癌術(shù)前分期的主要手段,其技術(shù)的發(fā)展,使多層螺旋CT在結(jié)腸癌的早期診斷及術(shù)前分期中的作用日益明顯[2]。因此,我們設(shè)計(jì)該項(xiàng)試驗(yàn),分析多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值,旨為術(shù)前評估及術(shù)式選擇提供客觀依據(jù),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院2013年4月至2021年7月收治的119例結(jié)腸癌患者,采用回顧性分析法。男性65例,女性54例;年齡28~90(56.25±5.82)歲;病理組織學(xué)分型:腺癌105例,黏液腺癌14例;大體類型:潰瘍型62例,隆起型42例,息肉型15例;分化程度:低分化35例,中分化69例,高分化15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者具有完整的術(shù)前及術(shù)后診斷資料;②均在我院接受結(jié)腸癌手術(shù);③術(shù)前開展多層螺旋CT掃描;④術(shù)前未經(jīng)新輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、肝、腎等其他臟器疾病;②對造影劑過敏者;③臨床資料不完整者。

    1.2 方法

    儀器設(shè)備:Philips Brilliance 16排螺旋CT和西門子Definition AS 64排128層螺旋CT機(jī)?;颊邫z查前1天做腸道準(zhǔn)備,飲用番瀉葉泡水。掃描前30 min及掃描開始分別飲用溫開水300 mL;掃描前10 min,肌肉注射山莨菪堿(654-2)10 mg,降低腸道張力,掃描前再從肛門灌入適量清潔水以充盈腸道,然后進(jìn)行CT掃描。掃描參數(shù):管電壓為120 kV,管電流為150~250 mA,螺間距為0.8?;颊呷⊙雠P位,腹部掃描檢查,掃描時(shí)間約為5 s,掃描層厚為0.5 mm,采用全腹部容積掃描模式,從肝臟頂部掃描至盆底肛門。常規(guī)掃描結(jié)束后做增強(qiáng)掃描。經(jīng)肘靜脈注射碘海醇(320 mgI/mL)1.0~1.2 mL/kg,速率為3~5 mL/s,在注射后25~30 s、60~80 s、3~5 min分別做動(dòng)脈期、門脈期及延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。動(dòng)脈期掃描應(yīng)用觸發(fā)掃描技術(shù),觸發(fā)閾值120 Hu。將獲得的容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建,層厚0.75 mm,層間隔0.5 mm。并將掃描數(shù)據(jù)傳輸至Extended BrilianceTM workspace 2.0和西門子syngo.via.client 3.0工作站處理,包括多平面重建、最大密度投影、容積重現(xiàn)、曲面重建等。

    最后由2名高年資、專業(yè)的影像科醫(yī)師分析原始CT圖像及后處理圖像,觀察TNM分期,若兩者意見不一致,兩人共同商討,或由第三人參與并討論結(jié)果。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

    TNM分期,參照結(jié)腸癌病理TNM分期:T1分期:腫瘤僅侵犯黏膜下層;T2期:侵犯至固有分層;T3期:腫瘤穿透固有肌層,并至漿膜下層,或腫瘤侵犯無覆膜的結(jié)直腸旁組織;T4期:腫瘤穿透至覆膜臟層。對應(yīng)多層螺旋CT分期標(biāo)準(zhǔn):T1期:腸壁局部增厚不足5 mm,僅有黏膜層增厚或下層增厚;T2期:腸壁不規(guī)則增厚超過5 mm,腸壁漿膜面光滑、清晰,鄰近脂肪間隙清晰;T3期:腸腔呈不規(guī)則狹窄,少出患者伴有腸梗阻,腸壁不規(guī)則增厚超過10 mm,鄰近脂肪間隙為云霧狀;T4期:腸腔狹窄明顯,腸壁增厚明顯且不規(guī)則,腸壁漿膜面為結(jié)節(jié)狀、分葉狀,鄰近脂肪間隙呈云絮狀。

    病理N期分期,N0期:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1期:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3枚;N2期:轉(zhuǎn)移4枚以上。對應(yīng)多層螺旋CT分期,N0期:無明顯淋巴結(jié);N1期:局部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)≤3個(gè),直徑≥7.0 mm,強(qiáng)化明顯;N2期:淋巴結(jié)個(gè)數(shù)≥4個(gè),直徑≥7.0 mm,強(qiáng)化明顯。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比率(%)表示,采取 χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CT表現(xiàn)

    119例結(jié)腸癌患者經(jīng)多層螺旋CT診斷,腸壁增厚105例,腸壁呈輕中度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化;14例結(jié)節(jié)樣或菜花狀腫塊,邊界清晰,CT檢查呈等密度,增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。腸腔周圍筋膜及脂肪間隙:48例患者腸壁漿膜面光滑平整;52例漿膜面不光整,伴有周圍條索影;19例患者周圍脂肪間隙消失。具體見圖1、圖2。

    圖1 升結(jié)腸腺癌T3期CT靜脈期橫斷位

    圖2 回腸部中分化腺癌T3期橫斷位

    2.2 多層螺旋CT掃描與病理T分期結(jié)果比較(表1)

    表1 多層螺旋CT掃描與病理T分期結(jié)果比較/例

    以手術(shù)病理TNM分期結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn):T1期28例、T2期42例、T3期35例、T4期14例,多層螺旋CT診斷T1期、T2期、T3期、T4期符合率分別為64.29%、76.19%、80.0%、85.71%,總體符合率為75.63%。

    2.3 多層螺旋CT掃描與病理N分期結(jié)果比較

    以手術(shù)病理TNM分期結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn):N0期32例,N1期72例,N3期15例,多層螺旋CT診斷N0期、N1期、N2期符合率分別為81.25%、90.28%、86.67%,總體符合率為87.39%,見表2。

    表2 多層螺旋CT掃描與病理N分期結(jié)果比較/例

    3 討論

    結(jié)腸癌早期發(fā)病隱匿,早期檢出率較低,臨床確診后多進(jìn)入疾病進(jìn)展期。而結(jié)腸癌早期診斷、準(zhǔn)確分期、早期手術(shù)對改善患者預(yù)后有重大意義。結(jié)腸鏡、雙重氣鋇造影是臨床診斷結(jié)腸癌的有效手段,但僅能觀察腸內(nèi)情況,缺乏腸外病理診斷結(jié)果,無法對結(jié)腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期[4]。隨著CT技術(shù)的進(jìn)展,不僅可以檢查腸道疾病,也可對結(jié)腸癌進(jìn)行分期。同時(shí)該技術(shù)掃描速度快,能減少呼吸及腸道蠕動(dòng)偽影,掃描后做圖像重建,從多角度、多方位顯示病灶部位及轉(zhuǎn)移情況,以此能準(zhǔn)確開展術(shù)前分期評估[5]。

    本組研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果有高度一致性,據(jù)李丹等[6]報(bào)道結(jié)果顯示,MSCT對結(jié)腸癌TNM分期的敏感度為97.50%、陽性確診率 87.50%,對N分期的診斷敏感度 77.78%、陽性確診率為66.67%。張娜等[7]結(jié)果報(bào)道,腹部CT增強(qiáng)掃描診斷T1、T2、T3、T 4分期診斷符合率分別為50.00%、56.25%、68.75%、85.71%,T分期總診斷符合率為85.71%;N0、N1、N2分期診斷符合率分別為66.67%、84.62%、87.50%,N分期總符合率為80.00%。多結(jié)果證實(shí)了采用多層螺旋CT對結(jié)腸癌術(shù)前分期有較高的診斷符合率,可作為結(jié)腸癌術(shù)前分期的主要診斷方法。

    TNM分期是反映腫瘤進(jìn)展程度的客觀指標(biāo),通常TNM分期越高,患者預(yù)后越差。多層螺旋CT通過評估腸管外壁的光滑度、周圍脂肪密度間隙等具體病理結(jié)構(gòu)判斷結(jié)腸癌惡性程度及侵犯程度,加之腸壁多為單層結(jié)構(gòu),三層結(jié)構(gòu)較少,因此多層螺旋CT對T1期、T2期的鑒別準(zhǔn)確性較低,而對T3期、T4期的鑒別準(zhǔn)確性較高[8]。結(jié)腸癌患者常存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,部分患者在確診后已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此根據(jù)N分期是反映患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo),也是影響患者準(zhǔn)確分期的難點(diǎn)。采用多層螺旋CT診斷,可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)高密度影或高周邊密度影,但中心密度較低,此時(shí)對N分期鑒別有較高的診斷符合率。雖然多層螺旋CT掃描可以判斷患者病灶位置、形態(tài)、腫瘤侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度,但難以區(qū)別早期惡性腫瘤與良性腫瘤,無法有效區(qū)分病灶侵犯漿膜層,加之對TNM 1期、2期的鑒別仍存在難度,因此需要后續(xù)開展進(jìn)一步研究。

    綜上所述,多層螺旋CT掃描對結(jié)腸癌術(shù)前TMM分期、N期的診斷符合率高,清楚顯示結(jié)腸癌的位置、侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度,可為手術(shù)方案的制定提供客觀依據(jù),應(yīng)用價(jià)值顯著,值得推廣應(yīng)用。

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