加速康復外科干預在預防膠質(zhì)瘤術(shù)后應激障礙中的應用

王晶晶 張晴

創(chuàng)傷后應激障礙是在個體遭遇強烈精神創(chuàng)傷性事件后發(fā)生的精神類疾病，臨床表現(xiàn)為麻木、回避、警覺性增高等[1]。膠質(zhì)瘤是源自神經(jīng)上皮的腫瘤，需要手術(shù)治療，但術(shù)中暴露腫瘤的難度較大，手術(shù)位置較深，危險性大，對患者的身心容易造成較大創(chuàng)傷，在手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒[2]。結(jié)合多種創(chuàng)傷因素，膠質(zhì)瘤術(shù)后患者易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙，在這樣的情況下，做好術(shù)后護理、減少術(shù)后并發(fā)癥十分重要。有研究顯示常規(guī)護理干預創(chuàng)傷后應激障礙的效果不明顯，近年來在外科專業(yè)中加速康復外科得到了開展，其主要將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學依據(jù)的具體措施結(jié)合起來，將護理、外科、麻醉等學科結(jié)合在一起形成護理理念，有利于促進患者手術(shù)創(chuàng)傷及應激反應恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，達到患者快速康復的目的[3]。據(jù)此，本文以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對象，分析在預防膠質(zhì)瘤術(shù)后應激障礙中加速康復外科護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組63例。對照組中，男42例，女21例，年齡45～63歲，平均(51.26±1.05)歲。觀察組，男40例，女23例；年齡46～65歲，平均(51.01±1.43)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準[5]。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)影像學檢查及實驗室確診為膠質(zhì)瘤且行手術(shù)治療；②生命體征穩(wěn)定者，③患者及其家屬知情并同意[4]。

1.2.2 排除標準：①患有精神疾??；②合并臟器功能障礙；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予神經(jīng)外科常規(guī)護理干預，包括入院后的健康宣教、心理護理、基礎(chǔ)護理等。

1.3.2 觀察組：給予加速康復外科護理，在術(shù)前評估患者耐受性及營養(yǎng)狀況，同時結(jié)合患者身體狀況及具體的評估情況應用針對性護理，責任醫(yī)師及護理人員對患者及其家屬進行術(shù)前宣教，優(yōu)化護理方式，提升患者依從性[6]。在術(shù)前的健康教育、心理指導過程中，除了包括常規(guī)內(nèi)容外，還應結(jié)合患者性格特點及具體情況給予針對性疏導，緩解患者負性情緒，取得患者配合[7]。應鼓勵患者積極的配合圍手術(shù)期的護理任務，鍛煉深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。 在術(shù)前避免讓患者過早禁飲食，只需要在術(shù)前6 h禁食，在術(shù)前2 h應禁飲，并在麻醉前指導患者飲含糖鹽水[8]。

1.3.2.1 在患者術(shù)后應進行風險評估：患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此在進行評估后需要根據(jù)評分結(jié)果來采取針對性的護理措施[9]。對于術(shù)后6 h內(nèi)麻醉未清醒患者應幫助其活動雙下肢，患者麻醉清醒后鼓勵患者自主嘗試活動雙下肢，在術(shù)后第3天讓患者下床活動，預防深靜脈血栓形成[10]。常規(guī)護理在正常的治療流程下進行，加速康復外科護理則應選擇性的優(yōu)化細節(jié)，例如盡量減少使用導管，盡早拔除等，降低感染等并發(fā)癥風險，促進患者后期活動[11]。在患者出手術(shù)室前，就應結(jié)合實際情況為患者拔除氣管插管等，能夠減輕患者及其家屬的負性情緒。在患者麻醉情緒后6 h拔除導尿管，幫助患者減輕疼痛感，同時降低術(shù)后泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的風險[12]。

1.3.2.2 加速康復外科護理的重點。是讓患者術(shù)后盡早進行下床活動，這也是術(shù)后康復的最佳選擇。很多患者術(shù)后因為存在創(chuàng)口疼痛、頭暈、惡心等情況，不敢或不愿進行早期下床活動，容易導致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者快速康復。護理人員應結(jié)合患者身體狀況及心理狀態(tài)為其制定相應的活動計劃，對于麻醉清醒后的患者，應指導其在床上進行肢體主體運動，包括翻身、下肢屈曲在內(nèi)；術(shù)后第1天可采用半臥位，鼓勵患者自主進食，引導、協(xié)助患者在床旁小范圍內(nèi)進行活動；根據(jù)患者身體情況應逐步增加活動量[13]。

1.3.2.3 在患者術(shù)后應限制液體：對患者尿量、血容量進行密切監(jiān)測，根據(jù)患者各項生理指標變化及實際情況制定具體的補液措施。膠質(zhì)瘤患者手術(shù)當天和術(shù)后第 1 天每日補液量大概2 000 ml，在術(shù)后第 2天開始應逐漸減少補液量，靜脈補液量應保持在1 000 ml左右，同時患者應盡早進食，補充機體所需的能量[14]。

1.4 觀察指標 本次研究涉及到的觀察指標包括術(shù)后各階段創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PCL-C)評分、創(chuàng)傷后應激障礙陽性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。(1) PCL-C量表以1994 年美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-W)為依據(jù)，術(shù)后應激障礙癥狀調(diào)查表共17 條項目，受試者需要對影響自身的每一項目進行評分。該量表結(jié)構(gòu)效度各因子的系數(shù)0.42～0.80， Cronbach’s α 系數(shù)為0.8216 ，分半一致性系數(shù)為 0．6492。PCL-C 總分 17～85 分，分數(shù)越高，代表術(shù)后應激障礙癥狀發(fā)生的可能性越大。(2)以PCL-C為依據(jù)，確定界限分選為 44分，術(shù)后應激障礙癥狀評估分<44分為術(shù)后應激障礙癥狀陰性，≥44 分為術(shù)后應激障礙癥狀癥狀陽性。在術(shù)后不同階段對復診患者進行 PCL-C評分。(3)術(shù)后并發(fā)癥主要包括深靜脈血栓、感染、惡心、嘔吐等。(4)患者對護理工作滿意度采用自制調(diào)查問卷判定，問卷經(jīng) Cronbach’s α 值檢驗，問卷整體信度值為73.6%，信效度較高，共包括十分滿意、滿意、不滿意3個分支指標，滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后各階段PCL-C量表評分比較 觀察組患者術(shù)后各階段段PCL-C量表評分情況皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后各階段PCL-C量表得分比較 n=63,分,

2.2 2組患者創(chuàng)傷后應激障礙陽性率比較 觀察組患者創(chuàng)傷后應激障礙陽性率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)傷后應激障礙陽性率比較 n=63,例(%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=63,例

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=63,例

3 討論

近年來在外科專業(yè)中加速康復外科得到了開展，其是一種將護理、外科、麻醉等學科結(jié)合在一起的護理理念，有利于減小患者手術(shù)創(chuàng)傷及應激反應，促進術(shù)后恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者快速康復[15]。膠質(zhì)瘤是源自神經(jīng)上皮的腫瘤，需要手術(shù)治療，但術(shù)中暴露腫瘤的難度較大，對患者身心容易造成較大創(chuàng)傷，在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，結(jié)合多種創(chuàng)傷因素，膠質(zhì)瘤術(shù)后患者易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙。將加速康復外科護理應用在膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護理中，具備較好的前景[16]。

1997年，丹麥外科醫(yī)生Henrik kehlet正式提出加速康復外科理念，探索了加速康復外科護理在臨床的可行性[17]。加速康復外科要求護理人員主動參與到護理過程當中，區(qū)別于常規(guī)護理的程式化特點，細致評估患者病情并采取針對性的護理措施，同時積極的與責任醫(yī)師進行交流與協(xié)調(diào)，落實具體護理項目[18]。將各項護理措施形成有機一體，強調(diào)一系列護理措施聯(lián)合作用產(chǎn)生的效果。本研究以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者給予加速康復外科護理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后各階段段PCL-C量表評分情況皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者創(chuàng)傷后應激障礙陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，近些年來加速康復外科護理逐漸受到人們的關(guān)注，在外科系統(tǒng)專業(yè)得到了推廣應用，這也對護理工作提出了更高要求，護理人員應不斷總結(jié)經(jīng)驗，更好的發(fā)揮加速康復外科護理對患者術(shù)后應激障礙的預防效果[19-21]。