積極理念滲透式延續(xù)管理對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果觀察

趙艷超 朱笑叢 胡雅芳

膀胱癌在全球范疇內(nèi)均屬于高發(fā)、高致死性腫瘤病種[1]，尿流改道系膀胱癌術(shù)后常用的尿路處置方式[2,3]，屬于永久性尿流改道技術(shù)[4]，尿流改道腹壁造口的終身存在會(huì)對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量形成較大影響[5,6]，需要該類造口病例堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范、準(zhǔn)確的造口自我管理。自護(hù)知識(shí)、行為的形成與提升不會(huì)自然而成，需要醫(yī)院專業(yè)人員的長(zhǎng)期專項(xiàng)教育助力與督導(dǎo)支持，但常規(guī)的尿流改道腹壁造口者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單、方式單一、個(gè)性化缺失、自護(hù)關(guān)注度不足、無直視觀察溝通指導(dǎo)功能等，導(dǎo)致該類病例的延續(xù)護(hù)理成效難達(dá)期待值，故而探討適用于膀胱癌尿流改道腹壁造口病例的延伸護(hù)理模式實(shí)有必要[7,8]。積極護(hù)理理念指護(hù)理人員以積極的護(hù)理行動(dòng)提供主動(dòng)強(qiáng)化式照護(hù)服務(wù)，并引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象開展積極的自我照護(hù)[9]，我們嘗試采用積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口病例施加干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月收治于我院的膀胱癌尿流改道腹壁造口病例80例為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；平均年齡(56.35±7.26)歲。試驗(yàn)組中，男22例,女18例；平均年齡(56.51±7.11)歲。2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例在性別比和年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②獲原發(fā)性膀胱癌確診，接受膀胱全切術(shù)+尿流改道腹壁造口術(shù)干預(yù)；③認(rèn)知溝通功能正常；④術(shù)后情況可；⑤知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥；②其他系統(tǒng)慢性病種；③心肝肺功能障礙；④拒絕參與。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 對(duì)照組：按膀胱癌尿流改道腹壁造口延續(xù)護(hù)理常規(guī)施護(hù)，于出院時(shí)行院外保健指導(dǎo)，出院后每月行電話指導(dǎo)1次。

1.3.2 試驗(yàn)組：接受積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

1.3.2.1 系統(tǒng)化評(píng)估：于出院前主動(dòng)對(duì)護(hù)理對(duì)象行尿流改道腹壁造口自護(hù)水準(zhǔn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)狀，尿流改道腹壁造口認(rèn)知，社會(huì)支持力量與情感訴求，院外保健護(hù)理價(jià)值認(rèn)同度與技能掌握度，院外造口護(hù)理支持需求等，以評(píng)估結(jié)果為據(jù)擬定個(gè)體式院外延續(xù)護(hù)理方案。

1.3.2.2 強(qiáng)化自護(hù)培訓(xùn)：出院前觀察患者及家屬造口袋更換護(hù)理行為正確度，存在護(hù)理行為偏差失誤者行反復(fù)再培訓(xùn)，直至患方可獨(dú)立正確完成造口袋更換為止。

1.3.2.3 優(yōu)化教育工具：發(fā)放造口護(hù)理圖文對(duì)照手冊(cè)并對(duì)照其中內(nèi)容行逐一口頭指導(dǎo)，內(nèi)容包括：無需飲食忌口，每日確保2 000 ml水分?jǐn)z取量，強(qiáng)調(diào)飲水量充足所具備的尿路感染預(yù)防意義，穿著舒適寬松衣物以防惡性刺激造口，以體質(zhì)體能狀態(tài)為依據(jù)合理行有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，利用運(yùn)動(dòng)所具備的促新陳代謝效應(yīng)獲得免疫力的提升，身體狀況有所恢復(fù)后應(yīng)積極參與社會(huì)活動(dòng)，從事力所可及的家務(wù)與工作，但需規(guī)避高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉與重體力活動(dòng)，造口袋產(chǎn)品選擇，更換造口袋流程與注意事宜等。

1.3.2.4 多模式高頻次延續(xù)隨訪：出院后構(gòu)建電話+微信+騰訊會(huì)議+造口門診等多模式隨訪體系，出院后48 h內(nèi)即通過微信視頻開展首次延續(xù)護(hù)理隨訪，觀察造口袋更換操作，查看居家環(huán)境，了解有無居家護(hù)理難題并行解決支持，出院后首月內(nèi)每周微信視頻隨訪1次，隨訪內(nèi)容同首次隨訪，出院后第5～6月，月中行電話隨訪，月末行微信隨訪，發(fā)現(xiàn)共性護(hù)理問題及時(shí)以騰訊會(huì)議模式通報(bào)給全體入組者，鼓勵(lì)與會(huì)者做自護(hù)疑難提問并行解答，在上述護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)必須面視解決的特殊、疑難護(hù)理問題時(shí)，為患者提供造口門診預(yù)約服務(wù)，使其便利化及時(shí)性獲得面對(duì)面專業(yè)支持。

1.4 評(píng)價(jià)方法 于出院時(shí)及出院后6個(gè)月時(shí)對(duì)下列指標(biāo)加以評(píng)價(jià)：(1)自行設(shè)計(jì)泌尿造口自護(hù)知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)量表：滿分計(jì)百分，分值愈高提示自護(hù)知識(shí)掌握度愈佳；以泌尿造口自我護(hù)理量表[10]對(duì)2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例行自護(hù)能力測(cè)評(píng)，包括造口認(rèn)識(shí)、測(cè)量直徑、裝置拆卸、修復(fù)底盤、排空尿袋、安裝卸下引流袋以及造口周圍皮膚管理等七項(xiàng)內(nèi)容，均以1～4分賦分，總分值在7～21分，分值愈高提示該膀胱癌尿流改道腹壁造口病例造口自護(hù)能力愈佳。(2)比較2組尿流改道腹壁造口術(shù)患者出院6月內(nèi)造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與尿路感染發(fā)生率。(3)以QLICP-BC生活質(zhì)量量表[11]行相應(yīng)測(cè)評(píng)，含共性測(cè)評(píng)模塊與特異性測(cè)評(píng)模塊，前者由共性癥狀與心理功能、軀體功能與社會(huì)功能、副作用五項(xiàng)內(nèi)容33個(gè)條目組成，后者由特異心理反映與性功能問題、尿路癥狀與特異軀體癥狀、尿袋問題五項(xiàng)內(nèi)容合計(jì)24個(gè)條目組成，各條目均以1～5分賦分，分值愈高提示該膀胱癌尿流改道腹壁造口者生活質(zhì)量愈高。(4)以自制量表測(cè)評(píng)面向2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例行延續(xù)護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，以10分為滿分，<9分提示延續(xù)護(hù)理不滿意，反之提示延續(xù)護(hù)理滿意，統(tǒng)計(jì)比較2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例的延續(xù)護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力評(píng)分比較 2組干預(yù)前造口自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后造口自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腹壁造口者干預(yù)前后造口自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力評(píng)分比較 n=40,分，

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=40,分，

2.3 2組干預(yù)后造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與尿路感染發(fā)生率比較 試驗(yàn)組腹壁造口者出院6個(gè)月內(nèi)造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與尿路感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組出院6個(gè)月內(nèi)造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與尿路感染發(fā)生率比較 n=40,例(%)

2.4 2組干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意率比較 試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腹壁造口者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意率比較 n=40

3 討論

積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理可提升尿流改道腹壁造口者造口自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力。膀胱癌尿流改道腹壁造口的永久性造口屬性決定了其將始終存在于患者生存期日常生活之中[12]，故對(duì)患者的造口自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力要求頗高。積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理既要求護(hù)理人員以積極理念為出發(fā)點(diǎn)開展主動(dòng)優(yōu)質(zhì)照護(hù)，又強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患方積極自護(hù)能力的引領(lǐng)支持，本研究將積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于膀胱癌尿流改道腹壁造口者之中，護(hù)理人員從積極護(hù)理理念出發(fā)，主動(dòng)開展系統(tǒng)化的自護(hù)評(píng)估活動(dòng)，由此引導(dǎo)出高度適用的造口自護(hù)知識(shí)與自護(hù)能力促提升方案，以教育回饋方式對(duì)造口自護(hù)培訓(xùn)提供培訓(xùn)質(zhì)量保障，對(duì)教育工具進(jìn)行優(yōu)化確保患者自護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)的教育效果，以多模式高頻次延續(xù)護(hù)理主動(dòng)探查尿流改道腹壁造口者居家護(hù)理疑難問題并積極施以有效解決干預(yù)[13]，答疑解惑效果良好，集電話、微信、騰訊會(huì)議、造口門診等多種延續(xù)護(hù)理途徑之優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)近遠(yuǎn)程強(qiáng)力延續(xù)照護(hù)支持，出院48 h內(nèi)就行首次延續(xù)護(hù)理隨訪，協(xié)助造口患者快速適應(yīng)醫(yī)院一家庭環(huán)境轉(zhuǎn)變，首月內(nèi)每2周行隨訪1次，以較高頻次護(hù)理適應(yīng)患者造口自護(hù)初期疑難問題高發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)患者出院后21 d內(nèi)自護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與自護(hù)行為的拔高做出高度支持與督導(dǎo)，助其正確高效掌握造口自護(hù)知識(shí)、構(gòu)建穩(wěn)定正確的造口自護(hù)行為模式[14]，為其后續(xù)長(zhǎng)期性造口自護(hù)活動(dòng)奠定了良好開端與穩(wěn)固基礎(chǔ)，如表1所示，試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后造口自護(hù)知識(shí)評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理可降低造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與尿路感染發(fā)生率。造口相關(guān)并發(fā)癥及尿路感染是嚴(yán)重困擾膀胱癌尿流改道腹壁造口者生活質(zhì)量的主要因素，一旦發(fā)生上述問題，必然嚴(yán)重?fù)p及手術(shù)療效與術(shù)后康復(fù)。積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，促使護(hù)理人員主動(dòng)積極地向腹壁造口患者供給優(yōu)質(zhì)化、連續(xù)性、協(xié)調(diào)化、全面系統(tǒng)性延續(xù)照護(hù)，充分評(píng)估患者造口自護(hù)水準(zhǔn)，嚴(yán)格掌控造口自護(hù)培訓(xùn)與達(dá)標(biāo)考核，以專用圖文對(duì)照式造口自護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)為患者供給隨時(shí)可查可借鑒的造口自護(hù)行為依據(jù)工具，并以專線電話、專用微信群、騰訊會(huì)議及造口門診等延續(xù)護(hù)理平臺(tái)突破常規(guī)電話式延續(xù)護(hù)理可及性不足、現(xiàn)場(chǎng)觀察優(yōu)勢(shì)缺失、護(hù)理頻次有限、互動(dòng)度低下、信息上傳下達(dá)延遲等局限性，致力于成功觸發(fā)患者造口自護(hù)意識(shí)并提供強(qiáng)大自護(hù)專業(yè)支持等護(hù)理活動(dòng)，圓滿實(shí)現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理在信息、管理與關(guān)系三個(gè)維度的合理有效延續(xù)目標(biāo)[15]，是主動(dòng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理的成功結(jié)合體，可助力尿流改道腹壁造口患者以良好自護(hù)行為降低造口相關(guān)并發(fā)癥與尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)解決患方居家造口疑難特殊問題，既確保了膀胱癌尿流改道腹壁造口者自護(hù)積極性的有效發(fā)揮，又確保了專業(yè)照護(hù)補(bǔ)償?shù)姆e極實(shí)時(shí)到位性，使患者長(zhǎng)期居家造口護(hù)理過程中的各類問題均可獲及時(shí)全面暴露與高效優(yōu)質(zhì)解決，故而實(shí)現(xiàn)了較好的造口相關(guān)并發(fā)癥與尿路感染事件發(fā)生率降低的護(hù)理成果，本研究，試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后出院6月內(nèi)造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與尿路感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

提升惡性腫瘤照護(hù)對(duì)象生存期生活質(zhì)量是惡性腫瘤護(hù)理的終極目標(biāo)之一，腫瘤患者生存期生活質(zhì)量包涵內(nèi)容廣泛，涉及心理、生理、社會(huì)、人文等多個(gè)層面，常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)形式與干預(yù)內(nèi)容均較為單一，無暇或無力顧及膀胱癌尿流改道腹壁造口者多層面延續(xù)護(hù)理需求。積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口者延續(xù)護(hù)理需求加以探查與全面積極滿足，重點(diǎn)關(guān)注其居家期造口自護(hù)障礙并協(xié)助加以突破，對(duì)其居家生活提供細(xì)致到位的指導(dǎo)，鼓勵(lì)引領(lǐng)其積極行社會(huì)回歸嘗試，開展適合于自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉[16]，解除其造口自護(hù)能力發(fā)展障礙，疏解其帶造口生存心理壓力，改善其帶造口生存所致社會(huì)退縮行為[17,18]，提升其自護(hù)行為有效性，降低其遭受造口相關(guān)并發(fā)癥與尿路感染事件的傷害度，使其帶造口生存期整體生活質(zhì)量得以上升[19,20]。

本研究試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組腹壁造口者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能為，積極理念滲透式延續(xù)護(hù)理以積極護(hù)理理念為延續(xù)護(hù)理理論基礎(chǔ)，先進(jìn)性科學(xué)性保障度較高，重視系統(tǒng)化評(píng)估與自護(hù)培訓(xùn)，優(yōu)化教育工具并提供高頻次多元化延續(xù)隨訪，護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理方式皆高度符合腹壁造口者延續(xù)護(hù)理訴求所需，取得了多項(xiàng)可靠的優(yōu)質(zhì)護(hù)理成果，故而在腹壁造口者中深得認(rèn)可。