階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果

邵秋穎 侯青 張蓮 龔媛媛 王珅

帕金森病在老年人群體中較為多發(fā)，是神經(jīng)系統(tǒng)病變的主要類型之一。由于該病起病較為隱匿，同時進展緩慢，所以往往無法引起患者的注意，容易延誤病情[1]。帕金森病的臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等，同時包括運動遲緩以及言語障礙。受到疾病的影響，患者的口唇運動速率出現(xiàn)不斷下降的情況，口唇運動范圍縮小，腭運動減慢，通過輪替運動測試能夠判斷患者病情是否嚴重，對于在測試中出現(xiàn)音節(jié)重復(fù)、輔音減少甚至無法辨別音節(jié)的患者，說明其病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，而對于病情嚴重者來說，只能發(fā)出類似于“嗡嗡”的聲音[2]。 帕金森患者言語功能障礙是運動性言語障礙的重要分支，其具體的特點為聲音小且單調(diào)，缺乏節(jié)律變化，還有部分患者存在著聲音嘶啞、發(fā)音費力等情況，語言清晰度下降[3]。現(xiàn)有研究顯示，有50%的帕金森患者存在言語障礙，只是言語障礙的程度不同，但無論程度如何，都不可避免的會對患者日常生活、工作產(chǎn)生影響[4]。階梯式言語康復(fù)干預(yù)是結(jié)合患者實際情況及不同階段的康復(fù)干預(yù)需求制定的有針對性的干預(yù)措施，力求為患者提供最優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)，改善患者預(yù)后[5]。本文以帕金森言語障礙患者為研究對象，分析階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言語障礙患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中，男21例，女18例；年齡47～75歲，平均(62.35±1.73)歲；病程2～10年，平均(5.02±0.50)年；文化程度：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上14例。觀察組中男24例，女15例；年齡45～76歲，平均(62.04±1.52)歲；病程2～9年，平均(5.11±0.53)年；文化程度：初中及以下11例，高中及中專17例，大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查及實驗室確診為帕金森病[6]；②年齡>40歲；③生命體征穩(wěn)定者；④對本研究知情且同意。

1.2.2 排除標準：①患有精神疾?。虎诤喜⑴K器功能障礙；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予對照組患者常規(guī)干預(yù)，結(jié)合患者言語障礙的具體程度選擇難度適合的言語訓(xùn)練，包括基本的口唇運動、音速、音量、呼吸控制等。每隔1 d進行1次，60 min/次，訓(xùn)練時間共7周[7]。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患者階梯式言語康復(fù)干預(yù)，階梯式言語康復(fù)干預(yù)主要包括2個方面的內(nèi)容。

1.3.2.1 心理干預(yù)[8]：帕金森言語障礙患者由于表達能力有限，長期處于緊張狀態(tài)中，缺乏對生活的信心，護理人員應(yīng)給予精細化的干預(yù)，通過非語言形式對患者負面情緒進行干預(yù)，包括眼神、表情等都能夠影響患者負性情緒，讓患者處于最佳心理狀態(tài)當中，提升康復(fù)干預(yù)的依從性。除此之外，應(yīng)結(jié)合患者的文化程度，通過紙面方式與患者交流，了解患者目前存在的問題，還可以與患者家屬進行合作，因為無論護理人員如何認真負責(zé)，患者對家屬的依賴性與依從性都要超過護理人員，在與患者家屬進行密切聯(lián)系后，能了解患者的行為習(xí)慣，以此為依據(jù)制定心理護理的措施，能更好的提升護理效果。歸結(jié)起來，護理人員應(yīng)該注重干預(yù)細節(jié)，對于存在疑問的患者，應(yīng)該為其提供紙筆等，明確患者內(nèi)心想法并合理為其提供幫助[9]。住院期間的心理干預(yù)主要由護理人員對患者實行，出院后由家屬進行輔助，每天心理干預(yù)時間為20 min左右。

1.3.2.2 言語康復(fù)干預(yù)：負責(zé)康復(fù)干預(yù)的人員需要接受專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合患者實際情況選擇不同的訓(xùn)練方法，對于病情嚴重的患者，應(yīng)訓(xùn)練患者以最大時長發(fā)出持續(xù)聲音，具體步驟為指導(dǎo)患者深吸氣，盡可能延長發(fā)音時長，至少訓(xùn)練15次/d，訓(xùn)練時間為5 min/次，訓(xùn)練時由護理人員進行指導(dǎo)，出院后主要由家屬進行監(jiān)督和協(xié)助[10]。對于病情得到緩解的患者，可以指導(dǎo)患者盡量放大聲音音調(diào)，之后再盡最大努力以低音調(diào)發(fā)聲，在患者發(fā)聲過程中也應(yīng)該結(jié)合患者性格特點對其進行鼓勵，訓(xùn)練10次/d左右，訓(xùn)練時間為3～5 min/次，訓(xùn)練時由護理人員進行治療，出院后主要由家屬進行監(jiān)督和協(xié)助[11]。護理人員還需要根據(jù)患者言語障礙嚴重性進行階梯式聲強訓(xùn)練，先讓患者朗讀單一詞語，之后升級為短句，讓患者朗讀句子，循序漸進，在患者癥狀得到緩解后讓患者讀書，直到日常會話[12]。每天在患者起床后就應(yīng)給予其良好的呼吸訓(xùn)練，呼吸時間應(yīng)以2∶1 的比例為基礎(chǔ)，盡最大可能完成腹部呼吸，每次具體的呼吸運動時間應(yīng)保持相等，并保證患者的聲音強度和節(jié)奏，同時根據(jù)患者自身的病情逐漸增加訓(xùn)練強度。在早餐后，需訓(xùn)練患者面部肌肉和面部表情，指導(dǎo)患者做咀嚼、吹口哨、鼓起臉頰、伸舌、吐舌頭等具體的動作，提升肌肉協(xié)調(diào)度與敏感性。在午餐后應(yīng)對患者進行舌唇訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行伸舌和縮舌練習(xí)，讓患者將舌頭放在嘴唇上做環(huán)形練習(xí)，伸出舌頭，分別觸摸兩邊的下巴、鼻子、嘴角，進行有力的反復(fù)交替練習(xí)。護理1周后，幫助患者進行音量和語速練習(xí)，發(fā)音應(yīng)該在鏡子前獨立而有規(guī)律地進行，重點放在嘴巴上，觀察患者嘴巴的形狀和舌頭的運動，聽音量，調(diào)節(jié)聲調(diào)，每天都應(yīng)練習(xí)2次，15 min/次左右。最后需要提到節(jié)奏和速度控制的問題，讓患者在說話前將句子分成幾個部分，深呼吸后開始發(fā)音，有意識地一個單詞一個單詞地發(fā)音。本組患者持續(xù)訓(xùn)練7周時間，整個護理階段需由患者、護理人員、家屬共同配合，要盡可能提升患者訓(xùn)練依從性，最大程度保障護理效果。

1.4 觀察指標 本次研究涉及到的觀察指標包括干預(yù)前后患者噪音障礙指數(shù)、言語表達能力、干預(yù)滿意度。

1.4.1 通過嗓音障礙指數(shù)(VHI)：判定患者干預(yù)前后嗓音異常對日常生活的影響程度。VHI量表主要包括4項內(nèi)容，分別為生理、情感、功能和總體評價，各項有10個問題，各個問題得分在0～4 分。VHI量表總分值為 120 分，最終得分越高，說明患者主觀評估發(fā)音障礙越嚴重[13]。

1.4.2 參照西方失語癥成套檢查(WAB)：對患者言語功能判定。西方失語癥成套檢查共包括4方面的內(nèi)容，分別為自發(fā)性言語、聽語理解、復(fù)述、命名[14]。得分<93.8 分為失語。

1.4.3 患者對干預(yù)工作滿意度采用自制調(diào)查問卷判定，問卷經(jīng) Cronbach’s α 值檢驗，問卷整體信度值為73.6%，信效度分別為0.987、0.834，共包括十分滿意、滿意、不滿意3個分支指標。

2 結(jié)果

2.1 2組患者噪音障礙指數(shù)比較 干預(yù)前觀察組患者噪音障礙指數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者噪音障礙指數(shù)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者噪音障礙指數(shù)比較 n=39,分,

2.2 2組患者言語表達能力比較 觀察組患者言語表達能力優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者言語表達能力比較 n=39,分,

2.3 2組患者干預(yù)滿意度比較 觀察組患者干預(yù)滿意度高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)滿意度比較 n=39,例(%)

3 討論

帕金森是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡的情況，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，發(fā)生病理改變[15]。雖然帕金森的確切發(fā)病機制還沒有真正的形成統(tǒng)一定論，但目前有研究顯示，帕金森的發(fā)病受環(huán)境、年齡、家族遺傳的影響較大[16]。部分帕金森患者再發(fā)病期間可能會出現(xiàn)語言、情感等高級神經(jīng)功能方面的損傷，進而形成不同程度的言語障礙，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[17]。

帕金森言語障礙的具體表現(xiàn)為發(fā)音障礙、語調(diào)衰退、音量改變、清晰度下降等，同時伴隨自發(fā)言語障礙、閱讀理解障礙、書寫障礙，這些癥狀的存在與患者視神經(jīng)與認知損害密切相關(guān)。患者言語障礙的嚴重程度存在差異，采取的干預(yù)方案也應(yīng)具有針對性，如此才能夠滿足其個性化的需求[18]。階梯式言語康復(fù)干預(yù)以幫助帕金森患者重新回歸社會為目標，能夠有效促進其身心康復(fù)，并對現(xiàn)有問題進行解決[19]。其實質(zhì)含義是根據(jù)不同言語障礙程度的患者制定干預(yù)方案，首先為對患者的心理干預(yù)，幫助患者度過患病后的不同心理階段，對于無法應(yīng)用言語來表達自己想法的帕金森言語障礙患者，可以采取非語言方式的自我表達，從而緩解患者的負性情緒。其次為功能性的康復(fù)干預(yù)，結(jié)合患者疾病的具體階段實施康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進的實施方案，滿足患者病情需求，提升康復(fù)干預(yù)效果[20]。再者，需要加強對患者日常生活的干預(yù)，向患者及其家屬進行疾病知識宣傳，提升患者滿意度[21]。本研究以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言語障礙患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組患者給予階梯式言語康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)前2組患者噪音障礙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者噪音障礙指數(shù)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者言語表達能力優(yōu)于對照組患者，干預(yù)滿意度高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果可說明階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果良好。

綜上所述，階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果比常規(guī)干預(yù)明顯，應(yīng)在實踐中合理普及。