齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察

侯爽

近年來受生活與心理壓力等因素的影響,精神分裂癥的發(fā)病率逐年遞增,作為臨床常見、多發(fā)的精神類疾病,精神分裂癥的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)敏感、偏執(zhí)等,患者會出現(xiàn)思想內(nèi)容與現(xiàn)實脫離的情況,病情嚴重的患者還會出現(xiàn)幻覺與知覺障礙,不僅降低了患者的生存質(zhì)量,加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔,還為社會安定帶來了一定的負面影響［1,2］。難治性精神分裂癥是精神分裂癥的常見類型,有著治療難度大、預(yù)后較差的特征,目前臨床常以抗精神病藥物幫助患者抑制病情的發(fā)展,改善臨床癥狀,但大多數(shù)藥物存在較多的不良反應(yīng),不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加、血脂、血糖等指標異常的情況,長期服藥還會導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)代謝綜合征,不利于患者的身心健康,且還會影響患者的認知與社會功能。齊拉硒酮與氯氮平是近年來臨床治療難治性精神分裂癥的常用藥物,但單一用藥的治療效果并不理想,有關(guān)研究認為,采用齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療的方式能夠進一步提高難治性精神分裂癥的治療效果,且不會增加患者的不良反應(yīng),能夠改善患者社會與認知功能［3,4］?；诖?本文選取2019 年12 月～2020 年12 月80 例難治性精神分裂癥患者分別予以不同藥物治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月收治的難治性精神分裂癥患者80 例進行研究,根據(jù)入院奇偶順序分為實驗組與對照組,每組40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡21～74 歲,平均年齡(48.52±9.77) 歲；病 程1～14 年,平均病程(5.89±2.85)年。實驗組男24 例,女16 例；年齡23～71 歲,平均年齡(47.58±9.25)歲；病程2～13 年,平均病程(5.25±2.41)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合難治性精神分裂癥診斷標準；②家屬簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①嚴重臟器損傷；②先天性精神疾病；③近期服用其他藥物治療；④對本研究藥物過敏者；⑤嚴重乙醇、藥物依賴者；⑥嚴重軀體疾病者。

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組行氯氮平(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準字H44021425)治療,起始劑量25 mg/次,2 次/d。根據(jù)患者的病情發(fā)展循序增加劑量,最大劑量為600 mg/d,持續(xù)治療3 周。實驗組行齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療,氯氮平用藥劑量與對照組相同,予以患者齊拉西酮片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20070078)治療,起始劑量20 mg/次,1 次/d。根據(jù)患者的病情發(fā)展循序增加劑量,最大劑量為160 mg/d,持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質(zhì)量評分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用MMSE 量表評定患者認知功能,滿分30 分,評分越高認知功能越好。采用社會功能量表評定患者社會功能,該量表由“社會功能缺陷篩選量表”和“日常生活能力量表”修訂后編制,共包括20 個項目,每項評分0～7 分,評分越高患者社會功能越差。采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評定患者生活質(zhì)量,包括生理、運動兩個維度,各維度滿分100 分,評分越高生活質(zhì)量越好。治療效果依據(jù)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行評定,療效判定標準：顯效：PANSS總分減分率≥50%,且＜75%；有效：PANSS 總分減分率≥25%,且＜50%；無效：PANSS 總分減分率＜25%,或有所增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括睡眠障礙、錐體外系反應(yīng)、口干、其他。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質(zhì)量評分對比 實驗組住院時間短于對照組,MMSE評分、生理評分、運動評分均高于對照組,社會功能評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質(zhì)量評分對比(±s)

表2 兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質(zhì)量評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

近年來,精神分裂癥的發(fā)病率越來越高,不僅降低了患者的生存質(zhì)量,還嚴重危及患者的生命安全,對患者家庭與社會帶來了沉重的負擔。對于難治性精神分裂癥患者而言,臨床主要以藥物治療的方式幫助患者抑制病情的發(fā)展,但常規(guī)抗精神病藥物具備不良反應(yīng)較高的缺陷,且部分患者對傳統(tǒng)抗精神病藥物存在一定的藥物耐受性,導(dǎo)致臨床治療效果欠佳,因此,在治療難治性精神分裂癥中更應(yīng)該優(yōu)先考慮藥物的有效性與安全性［5,6］。對于難治性精神分裂癥患者而言,認知功能障礙是導(dǎo)致患者與社會關(guān)系脫節(jié),難以重返社會的關(guān)鍵因素所在,因此在治療難治性精神病中,還要以改善患者認知與社會功能為主要的治療目的。

有關(guān)研究表明,大部分難治性精神分裂癥患者在服用傳統(tǒng)抗精神藥物后會受藥物鎮(zhèn)靜作用的影響導(dǎo)致患者認知功能下降,從而影響到患者的社會活動與日常生活活動能力,因此傳統(tǒng)抗精神病藥物在治療難治性精神分裂癥方面存在一定的使用局限性［7-9］。而齊拉西酮與氯氮平是近年來臨床常用的非典型抗精神病藥物,兩者均具備選擇性對神經(jīng)突觸再攝取5-HT 與去甲腎上腺素抑制的作用,能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的陰性癥狀,其中氯氮平還具備改善患者陽性癥狀的效果,分析其中原因在于：氯氮平具備阻斷D、5-HT、α、H1、M1受體的作用,具備良好的鎮(zhèn)靜效果,但單一氯氮平的使用會對患者的認知功能造成影響。而齊拉西酮不僅具備對D2、5-HT2A受體的親和性,還能夠通過對多巴胺和5-HT2的拮抗作用,幫助難治性精神分裂癥患者改善臨床癥狀,且不會對患者的認知功能造成影響,與氯氮平聯(lián)合使用能在保證臨床療效的基礎(chǔ)上促進患者認知與社會功能的恢復(fù)［10-12］。

王俊等［13］選取了42 例精神分裂癥患者進行了研究,分別予以了氯氮平與齊拉西酮片聯(lián)合氯氮平治療,結(jié)果顯示：采用齊拉西酮片聯(lián)合氯氮平治療的患者,MMSE 評分高于單一氯氮平治療的患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果存在一致性,證實了齊拉西酮聯(lián)合氯氮平能夠改善精神分裂癥患者認知功能,其療效高于單一用藥。此外,本文研究結(jié)果顯示,實驗組住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。也間接證實了齊拉西酮聯(lián)合氯氮平的療效顯著。

綜上所述,齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥療效確切,能夠促進患者認知與社會功能的恢復(fù),改善生活質(zhì)量,幫助患者重返社會,值得推廣和應(yīng)用。