多層螺旋CT 血管成像對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的診斷價(jià)值分析

吳冬

雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病是一種下肢血管疾病,在臨床較為常見,老年人是高發(fā)人群,主要發(fā)病機(jī)制為下肢血管彈性在動(dòng)脈硬化的情況下減弱,管腔在動(dòng)脈粥樣斑塊、血栓形成的情況下狹窄或閉塞。該疾病極易累及髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支,間歇性跛行、下肢皮膚感覺異常等是其主要臨床表現(xiàn),具有較為迅速的病情進(jìn)展速度,未早期診治會(huì)造成下肢皮膚壞疽或破潰,嚴(yán)重的情況下需要截肢［1］。因此,要想對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善,關(guān)鍵是要將早期診治率提升,途徑為一方面將下肢動(dòng)脈狹窄程度早期明確下來,另一方面將側(cè)支循環(huán)情況早期明確下來［2］。在雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的診斷中,DSA 是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn),但是其具有有創(chuàng)性,可能會(huì)損傷血管,對(duì)操作技術(shù)具有較高的要求,因此具有較低的臨床應(yīng)用率［3］。MSCTA 的空間分辨率與時(shí)間分辨率強(qiáng)大,能夠通過功能齊全的后處理系統(tǒng)將多種圖像信息獲取過來,從而將有價(jià)值的信息提供給臨床診斷［4］。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2021 年1 月～2022 年1 月赤峰市醫(yī)院100 例疑似雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病患者的臨床資料,分析了雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中MSCTA 的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021 年1 月～2022 年1 月赤峰市醫(yī)院100 例疑似雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病患者,年齡41～82 歲,平均年齡(62.32±11.14)歲；女41 例,男59 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有一定程度的間歇性跛行、下肢及足背皮溫降低等癥狀；②均為初次就診；③均接受MSCTA 及DSA 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏；②下肢靜脈瓣膜功能障礙；③既往有下肢血管手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA 檢查 采用SOMATOM Force、美國CE 公 司Lighe Speed VCTSpeed、Discoverv CT750 HD,讓患者取仰臥位,自然伸直雙下肢,對(duì)從腹主動(dòng)脈到足底的范圍進(jìn)行掃描,平掃雙下肢動(dòng)脈,向內(nèi)旋兩條小腿,為將脛骨、腓骨、下肢動(dòng)脈分開提供便利條件,盡可能靠攏并固定兩腿,對(duì)檢查過程中移動(dòng)的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。將參數(shù)中探測器覆蓋范圍、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、層厚、間距、重建層厚、螺距、電壓、電流分別設(shè)置為40 mm/圈、0.5 s、3 mm、1 mm、1 mm、0.984、120 kV、100～320 mA。然后以3.5 ml/s 的注射速率給予患者肘靜脈團(tuán)注90 ml 370 mgI/ml 碘普羅胺或350 mgI/ml 碘海醇非離子型對(duì)比劑+50 ml 0.9%氯化鈉溶液,進(jìn)行下肢血管造影、血管成像掃描,監(jiān)測過程中采用智能觸發(fā)軟件,將閾值激發(fā)區(qū)域設(shè)定在腹主動(dòng)脈,閾值100 HU,延遲5 s 將掃描啟動(dòng),第1、2 次分別對(duì)L3椎體平面到足底、膝關(guān)節(jié)到足底的范圍進(jìn)行掃描。0.625 mm 減薄重建所有數(shù)據(jù),向后處理工作站傳輸,容積重建將帶骨血管圖像獲取過來,去骨技術(shù)將下肢血管圖像獲取過來,進(jìn)行曲面重建(CPR)、容積重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP),對(duì)血管狹窄部位、動(dòng)脈斑塊情況等進(jìn)行觀察。

1.2.2 DSA 檢查 采用德國西門子Artis Zeego 血管造影機(jī)、Artis Zee Ceiling 血管造影機(jī)、Axion Artis FA 血管造影機(jī)、美國GE OEC 9900 介入專用移動(dòng)C 臂,應(yīng)用Selinger 穿刺技術(shù),順行穿刺插管時(shí)經(jīng)患側(cè)股動(dòng)脈,將20～25 ml 碘普羅胺注入,對(duì)患側(cè)下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股深動(dòng)脈等進(jìn)行造影,將病變部位、嚴(yán)重程度確定下來并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄程度的診斷結(jié)果；②分析MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄的診斷結(jié)果；③分析MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈閉塞的診斷結(jié)果；④以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較MSCTA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄與閉塞的診斷效能,包括靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。下肢動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無狹窄評(píng)定為Ⅰ級(jí)狹窄(正常)；血管直徑縮小1%～49%評(píng)定為Ⅱ級(jí)狹窄(輕度狹窄)；血管直徑縮小50%～74%評(píng)定為Ⅲ級(jí)狹窄(中度狹窄)；血管直徑縮小75%～99%評(píng)定為Ⅳ級(jí)狹窄(重度狹窄)；血管直徑縮小100%評(píng)定為Ⅴ級(jí)狹窄(閉塞)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄程度的診斷結(jié)果 100 例患者中,DSA 檢查閉塞14 例,重度狹窄18 例,中度狹窄20 例,輕度狹窄25 例,正常23 例,占比分別為14.00%、18.00%、20.00%、25.00%、23.00%；MSCTA 檢查閉塞14 例,重度狹窄19 例,中度狹窄21 例,輕度狹窄24 例,正常22 例,占比分別為14.00%、19.00%、21.00%、24.00%、22.00%。見表1。

表1 MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄程度的診斷結(jié)果［n(%),n=100］

2.2 MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄的診斷結(jié)果 100 例患者中,DSA 檢查中重度狹窄38 例,非中重度狹窄62 例；MSCTA 檢查中重度狹窄40 例,非中重度狹窄60 例。以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),MSCTA 檢查雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄的靈敏性為89.47%(34/38),特異性為90.32%(56/62),準(zhǔn)確性為90.00%(90/100),陽性預(yù)測值為85.00%(34/40),陰性預(yù)測值為93.33%(56/60)。見表2。

表2 MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄的診斷結(jié)果(n)

2.3 MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈閉塞的診斷結(jié)果 100 例患者中,DSA 檢查閉塞14 例,非閉塞86 例；MSCTA 檢查閉塞14 例,非閉塞86 例。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),MSCTA 檢查雙下肢動(dòng)脈閉塞的靈敏性為92.86%(13/14),特異性為98.84%(85/86),準(zhǔn)確性為98.00%(98/100),陽性預(yù)測值為92.86%(13/14),陰性預(yù)測值為98.84%(85/86)。見表3。

表3 MSCTA 檢查和DSA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈閉塞的診斷結(jié)果(n)

2.4 MSCTA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄與閉塞的診斷效能比較 MSCTA 檢查雙下肢動(dòng)脈閉塞的特異性、準(zhǔn)確性均高于中重度狹窄,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MSCTA 檢查雙下肢動(dòng)脈閉塞與中重度狹窄的靈敏性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 MSCTA 檢查對(duì)雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄與閉塞的診斷效能比較(%)

3 討論

雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病是一種血管疾病,在臨床較為常見,間歇性跛行、下肢麻木、發(fā)冷、疼痛等是其主要臨床表現(xiàn)［6］。近年來,其發(fā)病率日益提升,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響［7］。目前,臨床還沒有明確雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的發(fā)病機(jī)制,普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)其造成了影響,粥樣硬化斑塊因脂質(zhì)在血管壁上沉積而形成,長期發(fā)展使管腔狹窄、血管僵硬,嚴(yán)重的情況下完全閉塞,從而促進(jìn)下肢功能障礙的發(fā)生［8］。要想有效診治并改善雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病患者的預(yù)后,關(guān)鍵是要早期診斷與個(gè)體化治療［9］。DSA 是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn),能夠?qū)⑹芾垩懿课弧⑦h(yuǎn)端血運(yùn)情況等確定下來,對(duì)臨床搭橋手術(shù)或支架手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo),避免因病情進(jìn)展而截肢的現(xiàn)象［10］,但是具有有創(chuàng)性,同時(shí)只能將管腔病變顯示出來,無法將管壁結(jié)構(gòu)改變顯示出來,也很難將動(dòng)脈內(nèi)偏心性斑塊情況反映出來,因此極易漏診輕度粥樣硬化斑塊［11］。

MSCTA 是一種血管檢查技術(shù),具有無創(chuàng)性,不需要穿刺動(dòng)脈,只需要給予患者淺靜脈注射對(duì)比劑就能夠檢查從腎動(dòng)脈到足背動(dòng)脈的全下肢血管,能夠?qū)p傷機(jī)體的程度顯著減輕,且具有較短的檢查時(shí)間、較為簡便的操作,不會(huì)將痛苦帶給患者等［12］。同時(shí),MSCTA 將強(qiáng)大的后處理技術(shù)充分利用起來,能夠?qū)D像質(zhì)量提升［13］。其中MIP 能夠?qū)⒗w維斑塊、血管壁鈣化等病變情況顯示出來；MPR 能夠?qū)⒂厍南轮珓?dòng)脈血管情況顯示出來；VR 能夠?qū)⒀芎椭車M織的關(guān)系清晰顯示出來［14］。臨床醫(yī)師可以通過多種圖像技術(shù)對(duì)血管情況進(jìn)行多方位、多角度觀察,將病變部位、嚴(yán)重程度等明確下來,從而將診斷效果提升,綜合評(píng)估患者病情,將適宜的治療方法選取出來［15］。本研究結(jié)果表明,100 例患者中,DSA 檢查閉塞14 例,重度狹窄18 例,中度狹窄20 例,輕度狹窄25 例,正常23 例,占比分別為14.00%、18.00%、20.00%、25.00%、23.00%；MSCTA 檢查閉塞14 例,重度狹窄19 例,中度狹窄21 例,輕度狹窄24 例,正常22 例,占比分別為14.00%、19.00%、21.00%、24.00%、22.00%。原因?yàn)镸SCTA 檢查將減影技術(shù)充分利用起來,將高密度骨骼減除,能夠?qū)⒏呙芏裙芮唤Y(jié)構(gòu)清晰顯示出來,從而幫助臨床對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)異常情況進(jìn)行觀察,對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,將病變原因明確下來［16］。

本研究結(jié)果還表明,MSCTA 檢查雙下肢動(dòng)脈中重度狹窄的靈敏性為89.47%(34/38),特異性為90.32%(56/62),準(zhǔn)確性為90.00%(90/100),陽性預(yù)測值為85.00%(34/40),陰性預(yù)測值為93.33%(56/60)。MSCTA檢查雙下肢動(dòng)脈閉塞的靈敏性為92.86%(13/14),特異性為98.84%(85/86),準(zhǔn)確性為98.00%(98/100),陽性預(yù)測值為92.86%(13/14),陰性預(yù)測值為98.84%(85/86)。MSCTA 檢查雙下肢動(dòng)脈閉塞的特異性、準(zhǔn)確性均高于中重度狹窄,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MSCTA檢查雙下肢動(dòng)脈閉塞與中重度狹窄的靈敏性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原因?yàn)镸SCTA 檢查能夠通過強(qiáng)大的圖像后處理系統(tǒng)獲取直觀、立體的圖像,一方面將血管本身直觀顯示出來,另一方面將骨及周圍軟組織情況顯示出來［17,18］,并將MPR、MIP、VR 等技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來,將受累血管病變嚴(yán)重程度、側(cè)支循環(huán)情況等明確下來,將遠(yuǎn)端閉塞情況及閉塞段遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干準(zhǔn)確顯示出來,從而有效顯示狹窄程度在50%以上的病變,同時(shí)也能夠有效診斷DSA 無法清晰顯示的末梢分支血管病變、偏心性局限性軟斑塊［19,20］。

綜上所述,雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中MSCTA 的臨床價(jià)值高,值得推廣。