TACE治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床觀察及護(hù)理

徐興紅, 沈靈玲

(安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院 腫瘤介入科, 安徽 馬鞍山, 243000)

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)已成為非手術(shù)治療肝癌的主要方法，并在臨床上得到廣泛的開展和應(yīng)用[1-2]。隨著介入放射醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，可采用Seldinger技術(shù)作肝動脈插管進(jìn)行TACE, 它的應(yīng)用使肝癌患者存活期明顯延長，生活質(zhì)量明顯提高。隨著新技術(shù)的開展及成熟，對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見和防護(hù)措施也不斷提高?，F(xiàn)對本院腫瘤介入科行TACE治療122例原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者進(jìn)行觀察和護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月122例肝癌患者，男98例，女24例，年齡30～84歲，平均年齡(60.20±11.80)歲，全組病例均經(jīng)病理檢查、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT、病理檢查或核磁共振(MRI)確診，有行TACE治療適應(yīng)證患者和家屬知情同意治療。其中，原發(fā)性肝癌95例，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移5例，腸癌肝轉(zhuǎn)移9例，肺癌肝轉(zhuǎn)移3例，胃癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移9例，喉癌并發(fā)肝癌1例；行2次及2次以上TACE 21例，所有病例介入性治療均成功。

1.2 手術(shù)方法

在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視下，病人平臥于手術(shù)臺上，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下采用賽丁格技術(shù)行右側(cè)股動脈插管術(shù)，使導(dǎo)管深入到腫瘤的供血動脈內(nèi)，進(jìn)行灌注化療及藥物栓塞，給藥包括表柔比星、順鉑、洛鉑、氟尿嘧啶、奧沙利鉑及碘化油等。術(shù)畢，加壓包扎穿刺點(diǎn)。

2 結(jié) 果

全組病例行TACE均一次成功，超聲檢查肝癌病灶明顯縮小。有60例患者(49.2%)出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)，42例患者(34.4%)出現(xiàn)肝區(qū)脹痛，98例患者(80.3%)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱。21例患者(17.2%)出現(xiàn)白細(xì)胞下降，25例(20.5%)出現(xiàn)肝功能異常，6例(4.9%)出現(xiàn)腎功能異常，6例(4.9%)發(fā)生尿潴留。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：由于患者及家屬缺乏介入治療知識，心理負(fù)擔(dān)沉重，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁及悲觀失望的情緒，這些不良情緒直接影響到患者的治療效果。此時護(hù)士應(yīng)安慰患者，安心養(yǎng)病，介紹成功病例，交代術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要求家屬關(guān)心患者，予心理及經(jīng)濟(jì)支持，消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。

3.1.2 拔管后護(hù)理：拔管后穿刺部位按壓15～30 min后局部加壓“8”字包扎，返回病房后，要進(jìn)行正確的搬運(yùn)，將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)到病床上。注意觀察穿刺部位有無出血及皮下淤血，保持穿刺處干燥，防止感染。

3.1.3 心電監(jiān)護(hù)：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測8 h, 無特殊情況, 8 h后停用心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)觀察生命體征至24 h。

3.1.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后砂袋按壓穿刺點(diǎn)2 h, 術(shù)側(cè)肢體制動8 h, 8 h后可床上活動, 24 h后方可下床活動。密切觀察穿刺部位有無出血及血腫的形成。術(shù)后24 h剪開加壓包扎繃帶，鼓勵病人下床活動。觀察有無術(shù)后尿潴留及足背動脈的波動異常，如有異常情況，及時匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后常規(guī)保留BD留置針，避免患者因靜脈穿刺帶來不必要的痛苦，增進(jìn)患者的舒適度。為患者術(shù)后輸液建立有效的血管通路。

3.1.5 日常生活護(hù)理：囑家屬24 h 陪護(hù)，關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1 惡心、嘔吐：肝動脈化療栓塞術(shù)后嘔吐發(fā)生率高，是由于自主神經(jīng)受到牽拉、刺激及術(shù)中使用的化療藥物引起。術(shù)前4 h禁食，預(yù)防性肌注胃復(fù)安20 mg, 可有效地減輕胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生, 4 h后可少食多餐，予清淡、易消化的飲食。嘔吐嚴(yán)重者，可靜脈滴注止吐藥物：如昂丹司瓊或阿扎司瓊等，觀察患者嘔吐物的顏色及量，保持環(huán)境的整潔，避免惡性刺激，并遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹С盅a(bǔ)液治療，維持水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)，一般術(shù)后3～5 d胃腸道癥狀可自行消失。

3.2.2 腹脹、腹痛：肝動脈化療栓塞術(shù)后，肝臟腫瘤血供減少90%左右，造成腫瘤缺血壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛[3], 責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，須密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等，提供舒適臥位，多與患者溝通，告知患者疼痛產(chǎn)生的原因，消除其緊張情緒。及時匯報(bào)醫(yī)生，予以處理。輕微疼痛，做好患者的心理護(hù)理，向患者講解疼痛原因及緩解時間，對疼痛難以忍受者可遵醫(yī)囑給予布桂嗪或嗎啡肌肉注射鎮(zhèn)痛處理。有研究[4]表明, TACE術(shù)后4 h是給予鎮(zhèn)痛藥物的較佳時機(jī)，可以有效地降低患者術(shù)后的不適感，極大地提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.3 發(fā)熱：術(shù)后一周內(nèi)患者可有不同程度的發(fā)熱，是機(jī)體對腫瘤壞死組織重吸收而產(chǎn)生的吸收熱，多在38.5 ℃以下波動[5], 一般術(shù)后第2天發(fā)生，多為中、低度發(fā)熱，38 ℃左右，一般持續(xù)3～7 d, 如體溫超過39 ℃, 應(yīng)考慮為感染性發(fā)熱，應(yīng)每4 h測體溫一次，連續(xù)測3 d, 體溫正常后一天測2次，同時鼓勵患者多飲水，保證每日尿量2 000～3 000 mL, 以促進(jìn)毒物的排泄。體溫較高者，予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予退熱劑或抗生素治療。護(hù)士要告知患者發(fā)熱產(chǎn)生的原因，安慰患者，減輕患者的焦慮心理，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，出汗多者及時更衣，并注意保暖，防止受涼。

3.2.4 白細(xì)胞下降：與術(shù)中應(yīng)用化療藥物有關(guān)。應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，注意保暖、防止受涼、外出需戴口罩，避免與上呼吸道感染者接觸，天氣寒冷，避免去公共場所，注意臥床休息，白細(xì)胞低于2.0×109/L, 應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射治療，定期復(fù)查血常規(guī)。

3.2.5 肝、腎功能異常：術(shù)后化療藥物及栓塞劑易造成肝、腎功能的損害，應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能。肝功能異常者，予保肝、降酶治療，注意臥床休息，清淡飲食，密切觀察患者的意識、精神狀態(tài)，預(yù)防肝衰竭的發(fā)生。腎功能異常者，鼓勵患者多飲水，予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，絕對臥床休息，加強(qiáng)補(bǔ)液，加速化療藥物的排泄，防止尿結(jié)晶，以減輕腎臟損害。

3.2.6 術(shù)后尿潴留：與術(shù)后患者生活方式的改變、患者依從性增加有關(guān)。護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前強(qiáng)化訓(xùn)練床上大小便，改變其排尿及排便方式，適應(yīng)床上排便、排尿的習(xí)慣。誘導(dǎo)排尿無效，予以導(dǎo)尿，術(shù)后24 h及時拔除尿管，以防尿路感染的發(fā)生。

3.2.7 過敏反應(yīng)：術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史、家族史、用藥史，常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可使用碘劑。

4 討 論

近年來TACE作為治療肝癌的一項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)成為治療中晚期肝癌患者最佳的治療方法，并在國內(nèi)外廣泛實(shí)施。其操作簡單，組織創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療，易被患者接受，但化療藥物及栓塞劑會引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等栓塞后綜合征[6], 因此術(shù)后通過必要的護(hù)理干預(yù)，能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 461.

[2] 張德志, 李章鈞, 伏樹奇, 等. 原發(fā)性肝癌合并糖尿病的介入治療[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2003, 24(5): 34.

[3] 禹水仙. 經(jīng)皮肝動脈灌注栓塞術(shù)治療肝癌的臨床護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(8): 148.

[4] 平春霞, 孫盈紅, 封莉, 等. 應(yīng)用舒適護(hù)理模式合理選擇肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注射時間[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(10): 955.

[5] 尹書梅, 王春崗, 韓倩. 經(jīng)皮肝動脈灌注栓塞術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J]. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(17): 2355.

[6] 顧沛. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002: 151.