床邊責任制護理在心血管內科中的應用

侯英莉

（陜西省第二人民醫(yī)院，陜西 西安，710005）

心血管內科是醫(yī)院中非常重要的科室之一，其接收的患者具有一定的特殊性，相較于其他科室，心血管內科在護理方面發(fā)生風險的概率較高，所使用的治療儀器精密復雜，極易受到外界的干擾，而且患者本身的復雜情況也使得護理工作有一定的難度［1］，所以在護理工作方面需要更加周全。床邊責任制護理是圍繞患者并且在護理工作過程中利用多個學科知識對患者的全面健康進行系統(tǒng)的、有計劃的護理的一種護理方式，涉及的學科除了醫(yī)學和護理學外，還有心理、社會等學科的知識［2－3］。此種護理手法是在原有的責任制護理模式的基礎之上，再將病床編號，每位護士分管特定編號的病床，可使得護士更加熟悉患者，同時也使得患者病情的記錄更準確及時。心血管內科接收的患者具有一定的特性，大多數(shù)患者年齡較大、病程較長、病情復雜、起病急、變化快，通過采用床邊責任制護理，可以明顯提高護士的護理質量，從而提高患者對護士、對科室、對醫(yī)院的滿意程度，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心血管內科共有病床48張，共有護士21名，其中護士長2名。護士年齡22～45歲，3名副主任護師、7名主管護師、6名護師、5名護士，本科學歷者17名、大專學歷者4名。

1.2 方法

1.2.1 病床及護士的分配：將48張病床分為4組，床號1～12是第1組，13～24是第2組，25～36是第3組，37～48是第4組。每組都有1位床邊責任護士，第1、2、3組均分配1名本科室的副主任護師來負責，最后1組則由本科室1位資歷較長的主管護師來負責。以上4位床邊責任護士并不參與夜班執(zhí)勤。其余護士雖然參與夜班執(zhí)勤，但也最好相對固定，以便于和床邊責任護士進行溝通合作，更加容易掌握患者的病情變化。此外要保證在白班時，每組的責任護士至少2位。

1.2.2 護士的排班方式和原則：在各班銜接與吃飯的問題上要注意人性化。7：30—16：30這段時間里，護士工作時間長且工作量很大，同時會涉及護士的吃飯問題，對此本科室采用2組間互相協(xié)調的方式。1組、3組在11：30—12：30吃飯休息，2組、4組在1組、3組休息后再去吃飯，也就是在12：30—13：30這段時間去吃飯休息。當1組護士吃飯休息時，2組的護士不僅要負責本組的患者還要兼顧1組的患者，同時，4組的護士也需照顧3組的患者；這樣的話，當2組、4組的護士吃飯休息時，1組、3組的護士也會同時照顧2組、4組的患者。在13：30以后則各歸其位、正常工作。

1.2.3 工作安排：床邊責任護士要對其所管理的患者有全面的了解、統(tǒng)籌的調整安排，隨時掌握患者的病情變化，從而制定一系列針對于特定病患的全面護理計劃；同時也要堅持督促其他負責的護士熟悉掌握所負責患者的病情，高效完成護理記錄和各項護理工作；對于新進的護士人員，要主動承擔帶教工作；努力做好護理的各項統(tǒng)籌工作，協(xié)助科室主任和護士長做好病區(qū)管理的相關工作。其他的護士要配合責任護士完成相關工作，有情況隨時向床邊責任護士請示，做好協(xié)助工作。

1.3 評價標準

護理部每個月依照常規(guī)對各個科室的護理工作進行檢查評分。本院護理部對護理工作的檢查規(guī)定是：①護理部每月隨機抽取2～3名護士，檢測其在理論、操作和病情了解3個方面的情況；②護理部同時還會不定期在各個科室的患者隨機抽取2～3名進行詢問，了解患者對病情和治療情況的了解程度等。此外，每位患者在出院時對醫(yī)院的各項工作進行評價。在患者出院時，院方要求患者填寫1份問卷調查表，問卷對護理、治療、病情的恢復、對醫(yī)院或者科室的建議或者有任何不滿意的地方均有涉及，此份問卷調查在發(fā)放1個月后進行收集和統(tǒng)計。經計算，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所有患者數(shù)據進行匯總、分析。

2 結 果

2.1 患者對自身情況了解程度

經統(tǒng)計分析20份回收的問卷，患者對自身情況了解程度的具體結果如表1。

表1 20例患者對自身情況了解程度結果［n（%）］

2.2 心血管內科護士成績與全院護士平均成績比較結果

具體情況見表2。結果顯示，心血管內科護士在理論成績、護患溝通及病情了解方面較全院護士平均成績顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是在操作成績上兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 心血管內科護士成績與全院護士平均成績比較（）

表2 心血管內科護士成績與全院護士平均成績比較（）

與全院護士平均成績比較，＊P＜0.05。

組別 理論成績 操作成績 護患溝通 病情了解心血管內科護士（n＝15） 95.02±4.52＊ 95.58±3.4592.78±4.05＊ 98.12±4.52＊全院護士（n＝220） 89.85±4.5295.25±3.8587.42±8.4593.75±7.15

3 討 論

研究［3］表明，床邊責任制護理可以提高護士的護理水平，而且可使患者對自身情況的了解程度也大大提高，并且在進一步的數(shù)據分析中顯示心血管科室實行此種護理模式后在每月考評中的成績顯著增高，而且遠高于平均水平，尤其是在與患者的溝通方面以及對病情的了解方面成績尤為突出。由于心血管內科接收的患者病情大多反復復雜，患者往往對自己的病情以及所得疾病一知半解，不能清晰感受自己的病情，且在治療及預后的過程中不清楚注意事項，從而不能良好地照顧自己［4－7］。本研究結果顯示，患者對自身的各方面情況能有比較清晰的認知，清楚自己的飲食和活動方面的細節(jié)，了解護理、治療及預后等信息，從而更有助于自身病情的恢復。

床邊責任制護理不僅對患者有利，而且也能夠促使護士主動去學習知識、完善自我，在具體分布床位管理的過程中能明顯提高護士的責任心，能與患者進行有效溝通，對病情和疾病的了解更加全面［8－10］。在這種模式下，不僅可以提高護士的專業(yè)技能，還可以鍛煉護士間的協(xié)調工作能力，融洽大家的感情，互相督促學習、查漏補缺。在患者的住院過程中，護士對本組患者需要進行全面的護理，與患者長期接觸，可以更加了解患者的情況，方便溝通，讓患者相信自己、相信醫(yī)生和護士［11］。

床邊責任制是床位管理與責任制的有機結合，是以單個年資較高護士帶領責任護士分管片區(qū)的形式進行管理，本次研究中通過對患者的需求進行分析，將床位劃分為若干小組，再分別分配護理人員，對于危重癥、護理需求較高的患者安排主任護師進行管理，有助于集中護士有限的精力。此外，床邊責任制并非片刻不離患者左右，可通過小組相互協(xié)作提升工作的效率，還可兼顧護士正常飲食等生理需要。本次研究中嚴格執(zhí)行2個小組協(xié)調排班，有助于減少相互推諉情況的發(fā)生，制度化是保障小組責任排班的關鍵。床邊責任制強調年資較高、經驗豐富的醫(yī)師職責，轉被動為主動，可及時發(fā)現(xiàn)患者護理需要，以提升護理效用，減少危險因素，但也不應忽略醫(yī)護溝通，因護士無法替代醫(yī)師完成工作，責任護士應充分發(fā)揮自身對患者病情較了解的優(yōu)勢，密切觀察患者的病情進展變化情況，發(fā)揮主觀能動性，積極收集有效信息，若出現(xiàn)危險，及時通知主治醫(yī)師以便快速采取針對性的處置措施。對于心血管疾病患者來說，突發(fā)性的疾病進展如心肌梗死的概率較大，患者多缺乏安全感，床邊責任護士增加陪護的時間，有助于減輕患者恐慌、擔憂情緒，可改善患者心理狀態(tài)，甚至可影響患者生理狀態(tài)，有助于減少不良事件的發(fā)生。

但床邊責任制護理在心血管內科的應用還有一定的不足之處。首先，此種護理模式下更要求護士對患者的了解與溝通，從而忽略了護士的“三基”操作，不能得到良好的鍛煉。此外，床邊責任制護理對護士的要求較多，護士的工作量極大，而因護士有時候不能一直固定，也就要求護士對其他患者也要有一定的了解，對護士的要求較高，致使護士壓力較大［12－13］。

綜上所述，床邊責任制護理是一項新型的護理制度，應用于心血管內科可有助于提升護理質量，獲得了患者與醫(yī)師的廣泛好評，但客觀上增加了護士的負擔，醫(yī)院可酌情開展。

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