綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防甲狀腺術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的效果及對(duì)患者情緒、術(shù)后舒適度的影響研究

蔡妮 金詠梅 趙濱 時(shí)扣榮 范偉 樊榮 劉娟

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137;2.上海市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部,上海 200137)

甲狀腺腫瘤是一種好發(fā)于女性的頭頸部腫瘤，患病者頸前正中區(qū)域會(huì)存在明顯的腫塊，并隨著吞咽活動(dòng)的進(jìn)行而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理管理模式，在促進(jìn)外科手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)方面功效顯著[1-5]。對(duì)此，本研究選取1 112例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行分組研究，觀察該項(xiàng)護(hù)理措施臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2016年1月至2020年10月收治的甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺腫瘤；(2)符合手術(shù)治療指征；(3)均對(duì)手術(shù)治療方案知情同意；(4)甲狀腺手術(shù)由同一組醫(yī)師完成；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并甲亢、高血壓、糖尿病等疾病；(2)合并頸椎病、偏頭痛等癥狀；(3)合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變；(4)存在活動(dòng)性感染；(5)患有精神疾病和認(rèn)知功能障礙。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象1112例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的先后順序?qū)⑵渲?56例患者納入對(duì)照組，組內(nèi)男性159例、女性397例，年齡在22～60歲、平均(43.58±5.21)；其余556例患者納入研究組，組內(nèi)男性152例、女性404例，年齡在24～59歲、平均(43.54±5.27)。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有分組比較價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前：1.向患者及其家屬開展健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，講解甲狀腺手術(shù)實(shí)施的必要性，重點(diǎn)說明頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，告知其只需通過有效的護(hù)理干預(yù)即可降低其發(fā)生率，以此消除患者的顧慮。2.評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白、高纖維素和低鹽低脂的飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受力。(2)術(shù)中：巡回護(hù)士在手術(shù)過程中于患者肩背部放置體位墊，頭部放置頭圈，維持患者頭部后仰的狀態(tài)，使其頸部處于正中過伸位，直至手術(shù)結(jié)束。(3)術(shù)后：抬高患者床頭15°～30°，維持頭高足低位，密切觀察患者頸部切口情況，詳細(xì)記錄患者的出血量，加強(qiáng)患者術(shù)后的疼痛護(hù)理，根據(jù)其疼痛程度實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，積極預(yù)防感染癥狀的發(fā)生。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒發(fā)生的原因，積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，針對(duì)性的疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，消除其緊張、煩躁的負(fù)面情緒。(2)體位護(hù)理：分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后依次開展體位訓(xùn)練：1.術(shù)前：協(xié)助患者仰臥于床上，在其肩下放置20 cm枕頭墊，使其頭部后仰，充分暴露頸部，維持在過伸位，保持患者的氣管、下頜部和胸骨均處于同一水平線，每日訓(xùn)練3次，均于餐后1 h開始訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～30分鐘，以患者最大耐受程度為宜。2.術(shù)中：盡可能抬高患者的頭部，頭部與肩部處于同一水平線；定時(shí)對(duì)患者的頭頸部進(jìn)行按摩，以此促進(jìn)頭頸部的局部血液循環(huán)，每間隔15分鐘按摩1次，每次按摩5分鐘。3.術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后30分鐘在患者頭部墊軟枕，抬高床頭20°，術(shù)后2 h抬高床頭35°～40°，術(shù)后4 h抬高60°；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，放松頭頸部和全身肌肉；術(shù)后1 h開始按摩患者的頭頸部，每次按摩3次，每次按摩20分鐘。(3)出院指導(dǎo)：出院前叮囑患者維持切口的清潔，堅(jiān)持每日進(jìn)行頸部和肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；教會(huì)患者及其家屬如何進(jìn)行自我檢查，觀察患者頸部和耳后部是否存在淋巴結(jié)和包塊；叮囑患者按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理情緒的比較 兩組干預(yù)前軀體化、焦慮和抑郁三方面評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)后軀體化、焦慮和抑郁三方面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率比較 對(duì)照組556例患者術(shù)后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征人數(shù)211例、發(fā)生率37.95%；研究組556例患者術(shù)后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征人數(shù)85例、發(fā)生率15.29%，兩組對(duì)比差異顯著(χ2=73.091，P=0.001)。

2.3兩組舒適度比較 兩組術(shù)后第1天舒適度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組出院前1天舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征是甲狀腺手術(shù)治療患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后24～48 h，對(duì)患者的生理和心理均造成沉重的負(fù)擔(dān)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺手術(shù)治療患者術(shù)中頸部過伸持續(xù)時(shí)間越長，該并發(fā)癥的發(fā)生率越高；不僅如此，它還與患者術(shù)前和術(shù)后的負(fù)面情緒之間有著密切的聯(lián)系。當(dāng)患者在圍手術(shù)期存在心理精神壓力過大的情況時(shí)，則容易引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促使大腦皮質(zhì)血管運(yùn)動(dòng)中樞失調(diào)，腎上腺活性過度增高，從而增加外周動(dòng)脈血管阻力。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后軀體化、焦慮和抑郁三項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施更利于疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理措施相比，綜合護(hù)理干預(yù)更加提倡“以患者為中心”的原則，通過全面評(píng)估患者的病情，充分掌握患者的實(shí)際需求，在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上為患者制定針對(duì)性、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在本研究中，通過圍手術(shù)期針對(duì)性的心理護(hù)理的實(shí)施一方面可以減輕患者的焦慮程度，緩解術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，另一方面也可以增強(qiáng)患者自信心，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)相關(guān)治療和護(hù)理措施的開展，提高患者的配合度和依從性，為患者早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。不僅如此，本研究在綜合護(hù)理干預(yù)中還增加圍手術(shù)期的體位訓(xùn)練，其中術(shù)前的體位訓(xùn)練可以提高患者在手術(shù)過程中對(duì)頸部過度拉伸的耐受性，減輕強(qiáng)迫體位對(duì)患者造成的傷害；術(shù)中的體位訓(xùn)練可以緩解強(qiáng)迫體位對(duì)患者頸部周圍神經(jīng)、血管和韌帶造成的壓迫，避免患者發(fā)生缺血性疲勞；而術(shù)后的體位訓(xùn)練則有助于促進(jìn)靜脈回流，減輕患者腦部組織的局部瘀血程度，減少患者術(shù)后頭痛的發(fā)生，而貫穿其中的頭頸部按摩可以緩解頸椎周圍組織、椎動(dòng)脈和頸脊神經(jīng)根的受壓迫程度，提高患者舒適度的同時(shí)，降低術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率15.29%低于對(duì)照組37.95%，出院前1天舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與王雅琳[10]等研究結(jié)果一致，足以證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以降低術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)提高患者的術(shù)后舒適度，臨床干預(yù)效果顯著。