電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中假性球麻痹吞咽障礙的效果分析

臧麗麗 曲競(jìng) 王笑豐 李永 吳寶寧

假性球麻痹吞咽障礙屬于腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,患者可出現(xiàn)誤咽、進(jìn)食困難、誤吸等現(xiàn)象,如若不及時(shí)接受有效干預(yù),隨著病情加重,會(huì)引起吸入性肺炎、營養(yǎng)失調(diào)等,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及康復(fù)造成極大影響,嚴(yán)重時(shí)甚至使其窒息,發(fā)生死亡［1,2］。為探究電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)治療腦卒中假性球麻痹吞咽障礙的效果,本研究對(duì)本院收治的100 例腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者臨床資料給予分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的100 例腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組男26 例,女24 例；年齡最小60 歲,最大86 歲,平均年齡(63.08±7.65)歲；平均病程(80.52±9.04)d。研究組男27 例,女23 例；年齡最小61 歲,最大88 歲,平均年齡(65.27±8.83)歲；平均病程(81.42±8.16)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腦卒中,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在吞咽困難；意識(shí)清楚且生命體征均平穩(wěn)；臨床依從性較高；臨床資料完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙；合并精神疾??；存在腎、肝等重要臟器功能不全；臨床依從性欠缺；臨床資料不完整。本研究得到醫(yī)院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn),全部患者清楚此研究內(nèi)容且自愿簽訂同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù),具體如下：①口腔干預(yù)：每日檢查患者口腔有無潰瘍、感染,餐后協(xié)助患者清除口腔殘留食物,漱口；②飲食指導(dǎo)：利用Gugging 吞咽功能表(GUSS)評(píng)價(jià)患者的吞咽能力,給予飲食指導(dǎo)等相應(yīng)處理；③心理干預(yù)：講解相關(guān)疾病知識(shí),了解其內(nèi)心想法,并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；④舌咽肌群訓(xùn)練：空口的吞咽動(dòng)作訓(xùn)練；⑤吹氣、鼓腮、笑、吮手等喉部內(nèi)收肌和顳肌訓(xùn)練；伸舌、咀嚼動(dòng)作等鍛煉其舌肌和咀嚼肌,20 min/次,3 次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù),具體如下：①電針：取穴夾廉泉(雙)、翳風(fēng)(雙)、玉液、廉泉、金津、風(fēng)池(雙)、天突、扶突(雙)、照海(雙)、列缺(雙)、合谷(雙)、足三里(雙),夾廉泉與廉泉選2.5 寸毫針針刺舌根,入針1.0～1.5 寸,并捻轉(zhuǎn)提插3～5 次；金津與玉液予以點(diǎn)刺放血；其中翳風(fēng)選2.5 寸毫針針刺喉結(jié),入針1.0～1.5 寸,以咽部存在針感為宜；天突直刺,入針0.2～0.3 寸,針尖往下轉(zhuǎn),往胸骨柄的后方,剩余穴位則選用適宜長度毫針針刺；一號(hào)組(風(fēng)池左側(cè)、夾廉泉),二號(hào)組(風(fēng)池右側(cè)、夾廉泉),三號(hào)組(雙扶突),將以上三組穴位與電針儀連接,設(shè)置為斷續(xù)波,設(shè)置相關(guān)參數(shù)：頻率為2 Hz,電流強(qiáng)度為2～5 mA,留針30 min,1 次/d,6 次/周；②吞咽言語康復(fù)干預(yù)：儀器選取吞咽言語康復(fù)治療儀,指導(dǎo)患者采用端坐位或臥位,頭部擺正,將正極片放于第7 頸椎的頸后,而將負(fù)極片放于頸前頜下與環(huán)狀軟骨,有效固定后,儀器啟動(dòng),評(píng)估患者的舌咽肌群損傷情況,儀器設(shè)為方波或三角波,頻率為7～13 Hz,并結(jié)合患者損傷度設(shè)置不同的刺激強(qiáng)度,以感到咽部肌肉存在收縮感為宜,并囑咐患者主動(dòng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作,20 min/次,1～2 次/d。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效僅干預(yù)前后的SSA 評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽與飲水試驗(yàn)評(píng)分均正常,飲水無嗆咳、吞咽困難；顯效：飲水試驗(yàn)降低＞2 分,且吞咽試驗(yàn)上升＞3 分,飲水偶有嗆咳、吞咽困難；有效：飲水試驗(yàn)降低1～2 分,且吞咽試驗(yàn)上升2～3 分,飲水飲食吞咽困難、嗆咳等表現(xiàn)有所改善；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)標(biāo)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。利用SSA評(píng)定患者吞咽功能,包括自主咳嗽、意識(shí)、咽反射、呼吸等,計(jì)為8～23 分；觀察患者吞咽水5 ml 的情況,計(jì)為5～11 分；觀察患者的吞咽水60 ml 的情況,計(jì)為5～12 分；總分最高46 分,最低18 分,分值愈高吞咽功能障礙愈重［3］。洼田飲水試驗(yàn)：患者取端坐位,飲常溫水30 ml,觀察其所需時(shí)間及嗆咳情況,患者在5 s 內(nèi)一次性順利咽水為1 分；咽水分2 次以上,無嗆咳為2 分；可一次性飲完但有嗆咳現(xiàn)象為3 分；＞2 次飲完水,同時(shí)有嗆咳現(xiàn)象為4 分；完全不能咽下,頻繁嗆咳為5 分［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的78.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組干預(yù)前后的SSA 評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組SSA 評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組SSA評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的SSA 評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較(,分)

表3 兩組干預(yù)前后的SSA 評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

為探討電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)在腦卒中假性球麻痹吞咽障礙治療中的效果,本研究對(duì)本院收治的100 例腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者臨床資料予以分析。研究結(jié)果顯示：研究組總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的78.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者采用電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)能提高其臨床療效。假性球麻痹吞咽障礙是腦卒中較為常見的一種并發(fā)癥,倘若不及時(shí)接受有效治療,會(huì)影響患者的日常生活及身心健康,還會(huì)降低其生活質(zhì)量［5］。目前,對(duì)于該疾病臨床尚無有效治療方法,可予以康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、針刺、中藥等方法進(jìn)行干預(yù),而不同的干預(yù)方案療效不一,綜合多種干預(yù)手段能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),臨床療效顯著［6］。而本研究中,臨床對(duì)腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù),通過飲食指導(dǎo)可避免不能進(jìn)食患者出現(xiàn)誤咽誤吸現(xiàn)象；對(duì)于可進(jìn)食者遵循循序漸進(jìn)原則,可確保營養(yǎng)攝入,能避免進(jìn)食不當(dāng)引起并發(fā)癥；口腔護(hù)理能有效改善患者口腔衛(wèi)生,進(jìn)一步增強(qiáng)其食欲；開展吞咽肌群鍛煉能有效訓(xùn)練患者吞咽功能；給予心理疏導(dǎo)可減輕患者負(fù)面心態(tài),提升其治療信心及臨床配合度［7,8］。同時(shí),臨床在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上采用電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù),通過電針對(duì)患者的廉泉穴進(jìn)行刺激,可消痰水、舒舌絡(luò)；金津、玉液穴予以點(diǎn)刺,能清瀉熱邪、利舌洪音；刺激翳風(fēng)可起到散內(nèi)泄熱、聰耳通竅之效；刺激風(fēng)池能壯陽益氣；刺激天突可利咽開竅；刺激扶突能醫(yī)治吞咽困難、咽喉腫痛；刺激列缺和照海具有醫(yī)治咽喉腫痛作用；刺激合谷可通經(jīng)活經(jīng)、止痛鎮(zhèn)靜；對(duì)足三里給予刺激,可起到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣之效；刺激上述穴位,具有化濁祛痰、利竅通關(guān)作用,同時(shí)配合電針儀2 Hz,能起到針刺效應(yīng)和電刺激效應(yīng)之效［9,10］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,研究組SSA 評(píng)分(20.17±1.42)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分(1.10±0.17)分均低于對(duì)照組的(29.23±1.26)、(2.08±0.42)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)能有效改善患者吞咽功能。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究證實(shí),對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激,能有效興奮環(huán)甲肌、咽縮肌、頰舌肌等舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng),傳導(dǎo)興奮于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之后,能促使大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)皮質(zhì)腦干束,從而恢復(fù)發(fā)音、吞咽等正常功能。此外,將吞咽言語治療儀用于吞咽言語康復(fù)干預(yù)中,通過輸出電流,可在言語、吞咽功能神經(jīng)肌肉作用,能恢復(fù)神經(jīng)功能,收縮肌肉,使吞咽的反射弧重建,進(jìn)而增強(qiáng)吞咽功能［11,12］。可見電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于腦卒中假性球麻痹吞咽障礙患者中有利于康復(fù)。

綜上所述,電針結(jié)合吞咽言語康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于腦卒中假性球麻痹吞咽障礙治療中,可改善吞患者咽功能,提高臨床療效,值得臨床推廣與使用。