東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖的流行病調查分析

劉斌 李禎 陳美珠

畸形中央尖又稱牙外突,屬于是一種牙體形態(tài)發(fā)育畸形,且臨床上對于其發(fā)病機制尚未明確,普遍認為與遺傳因素、外來刺激(外傷、壓力、放射線照射、化學藥物中毒)及病理代謝有關［1］。既往研究表明［2］：畸形中央尖的形成多發(fā)生在牙胚發(fā)育期,多數(shù)患者由于內釉上皮及下方的牙乳頭間充質細胞異常增殖和卷疊突入到成釉器中的星網狀層引起?；沃醒爰獍l(fā)病早期癥狀缺乏典型性,隨著萌出時間的延長,容易發(fā)生磨損、斷裂,增加牙髓或根尖周病變及牙齒缺失發(fā)生率,嚴重者將會增加面部感染、蜂窩織炎及頜骨骨髓炎等,影響中小學生身心健康［3,4］。目前,臨床上對于畸形中央尖的治療以一次磨除法、多次磨除法及預防性充填保護治療為主［5］；對于已經發(fā)生牙髓病變、根尖周病變的患牙,常采用根尖誘導成形術、部分活髓切斷術［6］。因此,加強畸形中央尖早期發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療,對提高中小學生口腔健康具有重要的意義。本研究以東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生作為調查對象,了解畸形中央尖的發(fā)病情況,為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層整群隨機抽樣方法從32000 名東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生中抽取21100 名作為調查對象,畸形中央尖陽性389 例。其中男191 例,女198 例；年齡9～17 歲,平均年齡(12.52±2.19)歲；省內250 例,省外139 例。納入標準：①均為東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生；②至少一顆前磨牙萌出。排除標準：①不具有認知能力,不配合檢查者；②精神異常、認知功能異常或器質性疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2診斷標準 參考醫(yī)學院校教材《牙體牙髓病學》中恒牙畸形中央尖診斷標準,多位于面中央窩處,呈圓錐形突起。此外,恒牙畸形中央尖部位可出現(xiàn)頰嵴、舌嵴、近中窩及遠中窩。形態(tài)多為圓錐形、圓柱形或半球型等(高度1～3 mm)；對于畸形中央尖折斷或磨損后,多表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán),中央具有淺黃色或褐色牙本質釉(中央尖黑色小點為髓角)。見圖1。

圖1 恒牙畸形中央尖診斷標準示意圖

1.3方法 ①檢查員培訓。檢查者合計4 名,均為口腔臨床醫(yī)生,具有豐富的檢查經驗,檢查前均進行統(tǒng)一的培訓；培訓內容包括統(tǒng)一的口腔檢查方法、檢查過程中的注意事項、處理方法等,以保證檢查結果的準確性、真實性。②設計表設計。參考《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》,咨詢口腔流行病學專家后,設計結構式表格,調查內容包括學校、班級、籍貫、姓名、性別、出生年月、聯(lián)系電話、牙齒情況,最后由檢查者、復查者同意實行預防干預并簽名。見圖2。③調查結果分析及數(shù)據(jù)處理。由專業(yè)培訓的檢查員在學校對中小學生口腔健康情況進行檢查,檢查地點為教室或大廳,每組檢查人員由檢查者和記錄者2 人組成。初篩口腔內容：借助便攜式照明手電筒進行視診檢查,借助口腔鏡完成口腔檢查,觀察恒牙的形態(tài)并做好相關記錄,若恒牙表面殘留食物殘渣,可采用棉簽擦拭干凈再進行觀察并記錄［7-9］。對于初篩陽性、疑似畸形中央尖患者,到醫(yī)院進行復查確診。

圖2 恒牙畸形中央尖結構調查表

1.4觀察指標 分析東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性的性別及年齡,患牙總數(shù)及分布,患牙牙位。

2 結果

2.1東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性的性別及年齡分析 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性389 例,其中男191 例,女198 例；發(fā)病年齡主要集中在10、11、12 歲,占比分別為20.82%、17.22%和15.68%。見表1。

表1 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性的性別及年齡分析(n)

2.2東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙總數(shù)及分布分析 389 例東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖中共有患牙738 顆,其中上頜牙122 顆,下頜牙616 顆；而上頜牙中折斷72 顆,下頜牙中折斷395 顆。見表2。

表2 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙總數(shù)及分布(顆)

2.3東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相對較廣,上頜牙位中折斷牙和未折斷牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合計均占上頜總患牙數(shù)的31.97%；下頜牙位中折斷牙和未折斷牙主要集中在45(右下第二磨牙),合計占下頜總患牙數(shù)的31.66%。見表3。

表3 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析(顆)

3 討論

畸形中央尖是牙體發(fā)育中的一種,多發(fā)生在下頜第二前磨牙,亦可發(fā)生在上頜前磨牙,在頜面頰舌尖中間突出一圓錐狀尖銳的額外尖,其內有牙髓伸入,容易折斷而引起牙髓和根尖周?。?0］。國內學者研究表明［11］：畸形中央尖患牙萌出后,容易引起磨損或折斷,不僅會引起牙髓、根尖周病變等并發(fā)癥,亦會對全身健康產生一定的危害。為了明確并掌握東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生畸形中央尖的流行病學情況,本次調查中進行大規(guī)模的恒牙畸形調查,從性別、牙位、牙齒部位等方面進行分析,結果表明：東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生389 例中男191 例,女198 例；發(fā)病年齡主要集中在10、11、12 歲,占比分別為20.82%、17.22%和15.68%。從本研究結果看出,畸形中央尖在東莞市厚街鎮(zhèn)發(fā)生率較高,且主要集中在10～12 歲年齡段,與既往研究結果相符。目前,臨床上對于畸形中央尖的流行調查研究相對較多,我國多個學者分別對天津、江蘇南通/南京、北京等地區(qū)相繼調查,盡管患病率不一,但是均顯示我國中小學生恒牙畸形中央尖患病率較高,且患者臨床多表現(xiàn)為頜面額外突起的尖莊結節(jié)或突起,形態(tài)可為圓錐形、圓柱形等,盡管畸形中央尖的尖狀結節(jié)大小與形態(tài)多變,但是患牙牙冠剩余部分解剖結構正常［12］。

本研究中,入組對象以9～17 歲為主,與既往調查結果相符,其原因集中在以下幾方面：①畸形中央尖常累及前磨牙,發(fā)生年齡主要集中在10～13 歲,該年齡段是恒牙畸形中央尖高萌出年齡段,明顯高于其他年齡段,但是,單純選擇該年齡段亦會引起一定的漏診,因此應進一步拓展研究年齡段［13］；②9～17 歲年齡段恒牙畸形中央尖磨損率較低,但是折斷率較高,或折斷后辨別難度較大,盡早加強中小學生恒牙畸形中央尖篩查及診斷［14］。本研究中,389 例東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖中共有患牙758 顆,其中上頜牙122 顆,下頜牙616 顆；而上頜牙中折斷72 顆,下頜牙中折斷395 顆；提示,東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖下頜牙占據(jù)比例較大,且折斷率較高。而從牙位分布看,恒牙畸形中央尖在不同牙位中均存在一定的差異性［15,16］。本研究調查結果表明：東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相對較廣,上頜牙位中折斷牙和未折斷牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合計均占上頜總患牙數(shù)的31.97%；下頜牙位中折斷牙和未折斷牙主要集中在45(右下第二磨牙),合計占下頜總患牙數(shù)的31.66%。說明東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖主要集中在第二磨牙位置,但是下頜牙中受局部環(huán)境因素干擾,會使得牙齒形態(tài)發(fā)生偏離,產生“波動性不對稱”［17］。既往研究表明［18］：畸形中央尖應嚴格遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療的原則,盡量避免或減少患牙并發(fā)癥的發(fā)生,減少其對患者所造成的不良影響。因此,加強東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖早期篩查、診斷及治療,對改善口腔健康具有重要的意義［19,20］。

綜上所述,東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患病率相對較高,且女性患病率略高于男性,下頜前磨牙最為好發(fā),折斷牙位中以右下第二磨牙多發(fā),常累及1～2 顆牙,應采取相應的措施預防干預。