甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床療效和預(yù)后研究

靖帥

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)一般分為兩種,一種是良性結(jié)節(jié),另一種是惡性結(jié)節(jié)［1］,臨床上一般多為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生與多種因素有關(guān),包括患者機體內(nèi)沒有足夠的微量元素,患者的生活方式不規(guī)律,不良的生活習(xí)慣等［2］。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)會對患者造成諸多影響,對甲狀腺周圍的正常組織產(chǎn)生不同程度的影響,并且會出現(xiàn)局部組織缺血［3］。在沒有及時控制病情的情況下,患者的結(jié)節(jié)會快速發(fā)展,并引發(fā)多種并發(fā)癥,進而促使癌變的風(fēng)險更大［4］。為此,本文主要探討甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床療效和預(yù)后,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象,隨機分為常規(guī)組和實驗組,每組50 例。常規(guī)組患者年齡31～50 歲,平均年齡(43.78±3.21)歲。實驗組患者年齡33～54 歲,平均年齡(43.65±3.51)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 采用甲狀腺全切術(shù)治療。首先進行全身麻醉,使患者保持正確體位,即仰臥位。切口位置選擇患者鎖骨上方1 cm 處,切口長度約為6 cm。將患者的頸闊肌、皮下組織、頸部深筋膜切開。然后,明確患者的甲狀腺動脈,將其主干部分和前支部分進行有效分離,實施結(jié)扎后將前支切斷。期間需要保留患者的甲狀旁腺,手術(shù)結(jié)束后需要留置引流管。

1.2.2實驗組 采用甲狀腺次全切術(shù)治療。先對患者進行全身麻醉,使患者保持正確的仰臥位,切口位置的確定以及具體切口長度和常規(guī)組相同。對患者的實際情況進行全面認知和了解,結(jié)合患者的具體情況進而有選擇性的進行切除。若患者出現(xiàn)下位甲狀旁腺位置過大,可以將其下動脈進行保留；若患者的甲狀腺位置比較高,切斷時需要特別注意避開上極血管。同時注意保護患者喉返神經(jīng),防止其出現(xiàn)受損情況,對于甲狀腺的兩側(cè)上極需要進行適當保留,而具體的保留部分一般＜25%。手術(shù)結(jié)束后需要留置引流管。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況、臨床相關(guān)指標、治療效果。并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率越高,治療效果越差?；颊叩呐R床相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。治療效果判定標準分為顯效,有效和無效。顯效：經(jīng)過相關(guān)治療,患者的臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)過相關(guān)治療,患者的臨床癥狀有所緩解；無效：經(jīng)過相關(guān)治療,患者的臨床癥狀和未治療前基本一致。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況比較 常規(guī)組中,2 例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷,3 例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退,4 例患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷；實驗組中,1 例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷,2 例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退,3 例患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷情況。實驗組出現(xiàn)5 例復(fù)發(fā)情況,常規(guī)組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%與常規(guī)組的18.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組復(fù)發(fā)率0 低于實驗組的10.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的臨床相關(guān)指標比較 實驗組的手術(shù)時間(109.44±15.23)min、住院時間(8.57±0.88)d 均短于常規(guī)組的(138.68±24.42)min、(10.45±1.08)d,術(shù)中出血量(78.78±19.35)ml 少于常規(guī)組的(109.65±23.61)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標比較()

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者治療效果比較 實驗組中,30 例顯效,18 例有效,2 例無效,治療總有效率為96.00%；常規(guī)組中,31 例顯效,16 例有效,3 例無效,治療總有效率為94.00%。兩組的治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的形成因素大致可以分為三種,第一種因素是患者的甲狀腺發(fā)生了一定程度的退行性病變,第二種因素是患者的甲狀腺出現(xiàn)了炎癥,第三種因素是患者的自身免疫功能出現(xiàn)了一定程度的變化［5,6］?；谝陨先N情況,便可能會產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié),其中,有可能是單一性結(jié)節(jié),也可能是多發(fā)性結(jié)節(jié)。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計,多發(fā)性結(jié)節(jié)更為常見,并且發(fā)病率相對來說更高一些,在沒有良好控制的情況下,其會出現(xiàn)惡化的幾率也更高一些［7,8］。根據(jù)臨床觀察,甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者一般會出現(xiàn)甲狀腺腫塊,并且用手能夠感受的到腫塊的位置以及大小［9,10］。當一段時間過后,還沒有控制住病情的話,患者便會出現(xiàn)呼吸困難的情況,并且會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感,進而降低患者的生活質(zhì)量,使其難以進行正常工作［11,12］。當下,對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)進行治療主要有兩種方式,全切術(shù)和次全切術(shù)。二者的區(qū)別簡單來說,前者是將患者的甲狀腺通過手術(shù)進行全部切除,而后者是將患者的甲狀腺通過手術(shù)進行部分切除,從而對部分甲狀腺功能進行有效保留。方式不同,產(chǎn)生的治療結(jié)果是有所差異的。本研究可以得知,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%與常規(guī)組的18.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組復(fù)發(fā)率0 低于實驗組的10.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的手術(shù)時間(109.44±15.23)min、住院時間(8.57±0.88)d 均短于常規(guī)組的(138.68±24.42)min、(10.45±1.08)d,術(shù)中出血量(78.78±19.35)ml 少于常規(guī)組的(109.65±23.61)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的病情進行及時控制和有效治療是非常有必要的,這能夠在一定程度上保障患者的健康,避免癌變出現(xiàn)的可能性。

總之,運用甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)疾病進行治療均有良好療效,甲狀腺次全切術(shù)術(shù)中出血量更少一些,由此促使患者恢復(fù)的更快一些,安全性更高；甲狀腺全切術(shù)的患者術(shù)后無復(fù)發(fā)情況,因此臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適術(shù)式。