微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值分析

宋新玲

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤,其發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀。但是,隨著病情的加重,患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短、經(jīng)期血量增加、尿頻、排便困難等癥狀［1］。其嚴(yán)重影響患者的生活,而且還會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力,不利于患者的康復(fù)。子宮肌瘤是臨床婦科疾病中發(fā)病率較高的一種女性生殖器官腫瘤疾病,多由結(jié)締組織和平滑肌增生所致［2］,該病主要在30～50 歲婦女中多發(fā)。臨床一般對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療。近幾年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,子宮肌瘤的治療方法不斷更新。本文探索了微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的子宮肌瘤患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組年齡23～43 歲,平均年齡(33.34±3.56) 歲；平均病程(13.12±2.04) 個(gè)月；平均肌瘤直徑(4.41±1.45)cm。觀察組年齡21～42 歲,平均年齡(33.12±4.57) 歲；平均病程(13.34±2.12)個(gè)月；平均肌瘤直徑(4.24±1.12)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均行彩色腹部多普勒超聲檢查,充分了解病情的嚴(yán)重性,術(shù)前30 min 給予抗感染等基本治療。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,取仰臥位,腰硬聯(lián)合麻醉,進(jìn)行腹部切口、剖腹探查等,按要求先切除子宮肌瘤,再縫合切口。觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)中取膀胱截石位,全身麻醉后在臍帶周圍作弧形切口,在此基礎(chǔ)上緩慢插入氣腹針,注入適量二氧化碳,建立人工氣腹,將氣腹壓力控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。根據(jù)需要慢慢插入腹腔鏡,分別插入10 mm 和5 mm 的兩個(gè)導(dǎo)管。采用腹腔鏡探頭仔細(xì)探查患者腹部,常規(guī)子宮肌瘤瘤體注射垂體后葉素6 U,若腹腔有積液,需要先將積液排出,之后采用電凝針有效分離包膜和肌瘤組織。切除子宮肌瘤后用生理鹽水快速?zèng)_洗盆腔,降低腹部壓力,縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后痛覺(jué)應(yīng)激生化指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)。臨床恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、胃腸道排氣時(shí)間、總住院時(shí)間。痛覺(jué)應(yīng)激生化指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2。卵巢功能指標(biāo)包括LH、FSH、E2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、胃腸道排氣時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組手術(shù)前后卵巢功能、痛覺(jué)應(yīng)激生化指標(biāo)比較術(shù)前,兩組白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2、LH、FSH、E2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2、LH、FSH 水平均低于對(duì)照組,E2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能、痛覺(jué)應(yīng)激生化指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能、痛覺(jué)應(yīng)激生化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對(duì)照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤,多發(fā)生于30～50 歲婦女中。子宮肌瘤的發(fā)生與雌孕激素的過(guò)度分泌密切相關(guān),其會(huì)加速宮內(nèi)細(xì)胞的增殖,最終導(dǎo)致肌瘤的形成,其臨床特征為腹腔積液明顯,月經(jīng)過(guò)多,排尿困難,對(duì)女性健康有較大影響［3］。有關(guān)資料顯示,＞35 歲女性子宮肌瘤的發(fā)生比例高達(dá)25%,其病因尚不明確,原因可能很多,包括自身體質(zhì)、環(huán)境、心理等多方面［4］。大多數(shù)子宮肌瘤患者在早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀,只有在其他疾病中才出現(xiàn),只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀,因此容易被忽視。

針對(duì)子宮肌瘤,臨床主要采用手術(shù)方法治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一直是臨床治療子宮肌瘤的重要手段,盡管有一定的療效,但是手術(shù)切口大,時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中大出血,術(shù)后疼痛嚴(yán)重,并發(fā)癥多,還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后低熱反應(yīng)、腸粘連、切口感染等。近幾年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受患者歡迎,具其有切口小、術(shù)后疼痛輕、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn),有利于促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù),減少住院時(shí)間［5］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、胃腸道排氣時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,腹腔鏡下視圖清晰,可避免解剖結(jié)構(gòu)不清引起的組織損傷,保證子宮生理功能正常,盆底解剖完整,有利于早期功能鍛煉,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間［6］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)容易引起非良性出血及附著損傷,具有切腹面積大,術(shù)中出血多,對(duì)腹腔干擾大,傷口疼痛重,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。另外,本次研究結(jié)果還顯示,術(shù)后,觀察組白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2、LH、FSH 水平均低于對(duì)照組,E2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不需要切割太多的組織,只需在腹部打幾個(gè)小孔放置器械,因此切口小,軟組織剝離少,可以有效減輕疼痛［7,8］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是在腹腔封閉的情況下進(jìn)行的,不會(huì)對(duì)盆腔造成干擾,對(duì)腹壁損傷小,恢復(fù)快,因此對(duì)卵巢功能損害較輕。

盡管腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于操作人員的經(jīng)驗(yàn)以及腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)水平存在一定的局限性,但是作為一種安全可行的手術(shù),其被普遍認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)［9-12］：①可以保持女性盆腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,盡量減少術(shù)中感染；②手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行,手術(shù)范圍明確,操作方便,可降低手術(shù)對(duì)周圍組織損傷程度；③保持子宮功能完全正常,在腹腔鏡下剔除子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),把握好適應(yīng)證即可。

綜上所述,子宮肌瘤患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療并發(fā)癥少,可減輕痛覺(jué)應(yīng)激,加速臨床恢復(fù),維持卵巢功能,值得推廣。