迷你中線導管的研究現(xiàn)狀及展望

迷你中線導管(Mini-midline)

是介于短套管（short catheters，SC）（長 度＜6 cm）和 中 長 導 管(midline catheters，MC)（長度為15～30 cm）之間的外周靜脈輸液裝置，通常是用常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂淺靜脈，或采用超聲引導技術(shù)放在上臂中段深靜脈，其尖端不超過腋窩，長度為6～15 cm，導管規(guī)格為3-5 F，留置時間一般為1～4 周

，型號為16 G-23 G，導管的流速由導管規(guī)格和長度決定，國內(nèi)最常見的是8 cm（20 G 或22 G）和10 cm（18 G）2 種類型，導管為聚氨酯材料。Fabiani 等

學者表示迷你中線導管的經(jīng)濟成本是中長導管的1/6 倍，但是由于國內(nèi)在置管和維護成本方面和國外存在較大差異，同時，目前國內(nèi)缺乏高質(zhì)量的研究來證實這一結(jié)論的有效性和可信性，未來有待進一步研究和探討。迷你中線導管在綜合靜脈輸液裝置的時間性(置管時間和留置時間)，經(jīng)濟性（置管費用和維護費用）及實用安全性上（并發(fā)癥）相比其他導管來說存在一定的優(yōu)勢。國內(nèi)對迷你中線導管的研究和應用尚在初步探索階段，對于迷你中線導管的應用研究仍存在諸多不足，關(guān)于6～15 cm 的靜脈導管在命名與使用中存在差異

，筆者將使用迷你中線導管

命名并將從導管的置管現(xiàn)狀和臨床應用效果兩方面進行綜述，為臨床的應用和進一步研究提供參考。

?蔣介石:《喚醒黨魂發(fā)揚黨德與鞏固黨基》(1939年1月)，張其昀主編:《先總統(tǒng)蔣公全集》第1冊，(臺北)中國文化大學出版部1984年版，第1215頁。

1 迷你中線導管的置管過程

導管的留置時間受血管、導管及用藥等因素影響

，置管前的充分評估是實現(xiàn)導管最長留置時間、對導管最大利用的最直接表現(xiàn)。筆者將從導管的置管方式的選擇、血管的選擇、導管長度的選擇、用藥、固定與維護及拔管等導管置管過程進行綜述，為臨床提供參考。

雖然我國的外語教學對國民的外語基礎有提升作用，但也帶來了傳統(tǒng)教學觀念難以改變的問題。傳統(tǒng)的教學觀念主要體現(xiàn)在教學方法上，強調(diào)“滿堂灌”，強調(diào)死記硬背。許多外語教師依然使用偏重知識灌輸?shù)慕虒W方法。在這種陳舊的教學觀念下，以交際法教學理論為應用基礎的預制性詞塊教學法很難得到實施，因為這種傳統(tǒng)教學觀下，詞匯的背誦與句子的分析基本上是完全分立的，預制性詞塊無法構(gòu)建，再加上對聽、說、寫的不重視，預制性詞塊教學法在語言交際方面的巨大作用發(fā)揮不出來。因此，轉(zhuǎn)變目前傳統(tǒng)的教學觀念是應用預制性詞塊教學法的前提條件。

1.1 迷你中線導管置管方式的選擇 迷你中線導管置入方法與中長導管不同

，中長導管是在改良后的塞丁格爾技術(shù)下置管，而迷你中線導管是在常規(guī)的盲穿穿刺技術(shù)下或者在超聲引導下進行置管，相關(guān)研究顯示在超聲引導下進行置管可以減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高了困難血管患者穿刺成功率

，但是相關(guān)研究指出超聲引導下置管對成功置管時間及穿刺次數(shù)并沒有明顯的優(yōu)勢，研究結(jié)果存在差異

，有待進一步進行探討。

1.6 拔管 目前，國內(nèi)外相關(guān)指南對于迷你中線導管的最佳留置時間并沒有明確，現(xiàn)有指南不建議依據(jù)導管留置時間的長短來常規(guī)拔除導管

。如果導管的穿刺部位出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛等不適時應在充分評估有拔管指征后及時拔除導管，或?qū)Ч芪恢卯惓?，導管功能喪失，發(fā)生導管相關(guān)性血栓或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染以及確定后續(xù)治療不需要該導管等情況下移除導管，以保證患者的安全[10-20]。

近年來迷你中線導管在臨床的應用，彌補了臨床靜脈輸液工具的諸多弊端。一方面，迷你中線導管比傳統(tǒng)的外周靜脈導管留置時間長、穿刺時間快,另一方面，由于迷你中線導管屬于外周靜脈導管，血流感染率及全身癥狀發(fā)生率遠遠低于中心靜脈導管，更安全

。所以對患兒而言，就置管時間、血栓和感染等并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于中心靜脈置管，就靜脈炎、皮膚感染情況、留置時間以及舒適度等方面也明顯優(yōu)于短套管。由于患兒好動，配合度差等弊端，在未來相關(guān)研究中有待研究者進行更多的干預性研究來探討和驗證，促進患兒護理靜脈治療質(zhì)量的提升。

①鋼筋托梁規(guī)格：采用Ф16 mm的鋼筋雙筋焊接而成，寬度80 mm，長度分別為3 800 mm和2 900 mm，在安裝錨桿的位置處焊上兩段縱筋。

第一個圓桌論壇以“如何看待原產(chǎn)地食材與餐桌的關(guān)系”為主題。拾久新京菜創(chuàng)始人、泰富酒店中餐行政總廚段譽，羅勒家健康中餐創(chuàng)始人房蔚，新農(nóng)人、柳樹家的創(chuàng)始人金鵬共同參與討論，嘉賓們圍繞從哪里挖掘好的原產(chǎn)地食材、餐廳能夠采用的原產(chǎn)地食材需具備哪些要素、一道成功的菜原產(chǎn)地食材的特質(zhì)與廚師的創(chuàng)意廚藝各占幾分等問題各抒己見。

1.4 迷你中線導管對靜脈用藥的要求 研究顯示受患者本身血管條件及藥物性質(zhì)等因素的影響，導致導管在還未完成治療的情況下出現(xiàn)功能障礙的情況

。而根據(jù)靜脈治療實踐指南

標準推薦迷你中線導管不適合輸注以下藥物及液體：（1）持續(xù)輸注刺激性藥物、發(fā)皰劑，（2）腸外營養(yǎng)液，（3）pH 值＜5 或＞9的液體或藥物，（4）滲透壓＞900 mOsm/L 的液體或藥物。

1.5 固定與維護 導管評估是迷你中線導管維護日常中的常規(guī)項目，也是臨床護理實踐中不可忽視的。有效的導管評估和維護是保證安全、有效完成靜脈治療的前提。對于敷料的更換應該依據(jù)敷料類型來決定換藥頻率，迷你中線導管在使用過程中，須按照規(guī)定在有出血、敷料潮濕或松動時及時更換。建議使用洗必泰消毒劑進行消毒皮膚

，對此過敏的患者也可使用碘酒、碘伏，另外迷你中線導管本身就導管延長管的設計構(gòu)造配備了相應的導管固定器，只需將導管固定器箭頭指向穿刺點固定、粘貼，最后無張力粘貼透明敷料固定即可

。

1.3 迷你中線導管的留置時間與長度的關(guān)系 目前根據(jù)靜脈治療護理實踐指南提出導管的最長留置時間為4 周

，但研究顯示導管實際放置的持續(xù)天數(shù)為4～14.7 d，最長留置天數(shù)為54 d

。導管的長度與導管的留置時間密切相關(guān)，文獻指出

迷你中線導管越長，導管的留置時間就越長，兩者之間成正比。另一方面，導管規(guī)格是根據(jù)患者血管的情況進行選擇，但留置時間不受導管規(guī)格的影響。由于導管的實際壽命受到導管長度、用藥及靜脈治療情況等諸多方面的影響

，導管并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者病情發(fā)展的不同原因等導致導管實際留置天數(shù)在不同的研究中存在較大的差異，臨床上，除非出現(xiàn)導管因非計劃性的被“早期拔除”的情況發(fā)生，導管可以按治療需要留置，不受時間限制，這一策略已被證明是安全和有用的

，可以有效減少反復穿刺，減少護理工作量和成本。

首先，從地方高校領導層面看，大多數(shù)地方高校領導對服務地方經(jīng)濟社會發(fā)展重視不夠，對高?？茖W研究、人才培養(yǎng)和社會服務三大職能認識不夠全面，較少關(guān)注社會服務職能的發(fā)揮，導致在服務地方經(jīng)濟社會發(fā)展方面缺乏具體可行的政策和措施保障，經(jīng)常停留在理論或口號上。

2 迷你中線導管的臨床應用現(xiàn)狀

研究顯示迷你中線導管完成置管的整個過程平均需花費9.5 min，穿刺成功率為每根導管1.57 次

，可以滿足緊急情況下建立有效靜脈通道的需求，同時也可以為臨床護理人員減輕建立靜脈通路的壓力。一系列研究指出迷你中線導管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）,迷你中線導管相關(guān)的血栓發(fā)生率和導管相關(guān)性血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）發(fā)生率分別為1.7%

和0.6%

，明顯低于中心靜脈導管

。且研究顯示中心靜脈導管預期有24.7%會發(fā)展為導管定植，5.2%將發(fā)展為導管相關(guān)性血流感染（局部導管相關(guān)感染的發(fā)生導致約400 美元的額外費用，而導管相關(guān)性血流感染的額外費用高達約為6 005～9 738 美元

），導管相關(guān)性血流感染會延長住院周期、增加經(jīng)濟負擔、甚至危及患者的生命

。迷你中線導管置管時間短，導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于中心靜脈導管，有效避免不必要的中心靜脈導管置管帶來的手術(shù)和并發(fā)癥的風險

，減少臨床對中心靜脈導管的過度使用。另外，盡管使用迷你中線導管進行靜脈治療時，靜脈炎發(fā)生率為30%

，其中4%為嚴重的靜脈炎，在穿刺點上方每天常規(guī)使用喜遼妥或水膠體敷料可有效減少靜脈炎的發(fā)生

，且明顯低于短套管。迷你中線導管的特點

是一體化導管設計，操作快，置入后無需X 線進行尖端定位

，節(jié)省了人力、物力、財力。監(jiān)護室患者病情危急、住院時間一般為中長期，迷你中線導管既可以有效緩解臨床醫(yī)護對于危重患者需緊急置管的壓力，又可以作為過度導管或替代導管為危重患者提供短中期的有效靜脈治療。

2.3 迷你中線導管在心血管科的應用 對于心血管老年患者而言，需要抗凝以預防血栓的疾病主要有不明原因的心房顫動和心房撲動，住院血栓高風險以及一些圍術(shù)期患者等。這可能是由于心血管老年患者疾病狀況、高凝狀態(tài)和置管靜脈的選擇等原因所造成的，而且對于病情危重的心血管患者而言，本身就需要絕對臥床休息，下肢靜脈血流速度慢從而易導致血栓的產(chǎn)生。1 項研究表明迷你中線導管置管于股靜脈導致血栓和導管相關(guān)血流感染的發(fā)生率分別為2.8%和1.4%

。另外，針對心血管患者而言，會通過控制輸液量和輸液速度來預防心功能衰竭等不良后果的發(fā)生，而迷你中線導管本身無瓣膜，導管易出現(xiàn)返血堵管現(xiàn)象，加之靜脈用藥速度的嚴格控制，用藥時間的增加等影響因素，未來有待進一步對心血管科室不同疾病，藥物性質(zhì)（活血管藥物、抗凝藥物等），用藥速度及量等方面對導管帶來的影響進行探討，進一步探索迷你中線導管在心血管科室靜脈治療模式構(gòu)建和效果評價中的作用。

2.1 迷你中線導管在急危患者中的應用 迷你中線導管在急診和監(jiān)護室的應用較為廣泛，尤其是針對有以下靜脈特征的急、危重癥患者的靜脈中：難以觸摸和（或）不能直接視覺呈現(xiàn)的淺靜脈（困難血管）

、后期還需中短期的靜脈治療且病情不需要中心靜脈通路和迫切需要快速建立有效可靠的靜脈通路

。針對急、危重癥患者中的困難血管患者而言，靜脈置管失敗率是25%

，在需要緊急置入可靠的靜脈通路是耗時且具有一定挑戰(zhàn)性的，同時導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生會加重患者經(jīng)濟負擔，危害患者的生命，甚至會導致死亡

。因此，為急、?；颊哌x擇一種置管耗時短、一次性置管成功率高和留置時間較理想的導管是目前臨床探討和研究的熱點問題。

2.2 迷你中線導管在兒科的應用 迷你中線導管在國外住院患兒的應用越來越廣泛，一系列研究表明迷你中線導管置管時患兒花費的時間為（8.0±3.7）min，由于患兒年齡在（6.3±4.9）歲，其中17%導管被提早拔除，但73%患兒可在治療結(jié)束后選擇性拔除導管

，迷你中線導管少數(shù)會出現(xiàn)局部的并發(fā)癥

，但導管留置時間一般可滿足患兒的靜脈治療需求。同樣也有研究表明78%的患兒可以使用迷你中線導管完成抗菌藥治療，局部主要并發(fā)癥是疼痛和局部感染，發(fā)生率為33%，均未見嚴重不良后果，5%患兒需要嘗試3 次及以上才可置管成功，第1 次嘗試成功率達85%

。Qian 等學者研究表明迷你中線導管不僅在使用時間比短套管更長，而且置管成功率更高且同時也獲得比短套管更高的滿意度

。與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）相比較而言，迷你中線導管的置管時間比經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管短，并發(fā)癥發(fā)生率雖然比經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管高，但是迷你中線導管一般是局部癥狀

。研究顯示雖然73.8%的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管患兒可在治療結(jié)束后選擇性的拔除導管，但是它對較大一部分患兒而言導管實際留置時間短（中位數(shù)為12 d）

，容易造成資源浪費現(xiàn)象。

另外就經(jīng)濟學方面而言，目前國內(nèi)外對迷你中線導管、中心靜脈導管及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管的置管及維護費用的成本分析在不同的研究中存在較大的差異性

。迷你中線導管的收費標準、成本核算項目在國內(nèi)未達成共識，我國研究者可從經(jīng)濟學角度，對其技術(shù)成本、效果成本及效應成本做進一步的探討。

1.2 血管的選擇 置管時，可選上臂貴要靜脈、肱靜脈和頭靜脈等，研究顯示頭靜脈的靜脈炎發(fā)生率高于貴要靜脈和肱靜脈，在患者血管允許的情況下，建議優(yōu)先選擇可以降低置入肱動脈的風險又可降低靜脈炎發(fā)生率的貴要靜脈

。另外，有研究指出，兒科患者還可選擇尖端在腹股溝以下的腿部靜脈和胸部以上區(qū)域尖端在頸部的頭皮靜脈進行穿刺，但是由于相關(guān)高質(zhì)量的研究較少，安全性仍待確認，未來仍需要針對相關(guān)靜脈選擇方案進行深入探討

。近年來國外學者指出導管血管占位比（catheter to vein ratio，CVR）的最佳截斷點為0.41。當患者導管血管占位比＜0.41 時，患者首次嘗試插管成功率為92%；而當患者導管血管占位比＞0.41 時，患者首次嘗試插管成功率為65%（P＜0.001）

。筆者認為導管血管占位比可作為針對不同血管條件下的患者選擇不同導管直徑的一個重要參考因素。

?US － Singapore FTA，Article 12．3．2;US － Australia FTA，Article 14．4．

2.4 迷你中線導管在放射科的應用 CT 增強掃描是臨床一項非常重要的疾病鑒別診斷的手段之一，國內(nèi)外一系列研究表明CT 增強掃描時高壓注射靜脈給藥導致外滲的發(fā)生率為0.11%～2.38%

。國外Watts-Pajaro 等研究表明迷你中線導管進行CT 增強掃描時流速可以達到4.5～6.0 mL/s，針對患者不同的血管條件選擇不同的的型號和長度的迷你中線導管可以較大程度上滿足注射造影劑必須以高速率注入（流量必須超過3 mL/s）的條件

，從而減少造影劑外滲的發(fā)生，且該研究表示僅發(fā)現(xiàn)1 例輕度并發(fā)癥的情況，但是該回顧性的研究指出在評估血管情況時，提出較高的血管條件：導管直徑不得占血管直徑的1/3 以上，10 cm（18 G,4 Fr ,1.3 mm），靜脈的最小直徑為3.9 mm。目前而言相關(guān)研究較少，未來可做前瞻性和干預性研究進一步探討其安全性和實用性。

3 啟示

迷你中線導管應用范圍越來越廣泛，而目前在國外已被廣泛用于兒科、急診、監(jiān)護室等重點科室，迷你中線導管被視為目前最有前途的外周靜脈通路，仍然存在諸多需要進一步研究和探討的地方。

3.1 導管命名有待被確定 目前，迷你中線導管未進行統(tǒng)一命名，在各類型的相關(guān)研究中，國內(nèi)外對于迷你中線導管的命名存在很大差異

，在國內(nèi)有“迷你中線導管”、“長外周靜脈導管”、“迷你中長導管”、“中線導管”等，國外有 ‘catheter inserted with a Seldinger method’、‘long peripheral catheter’、‘Minimidline’、‘peripheral intravenous catheter’ 和‘short midline catheter’等不同的命名。臨床靜脈導管越來越豐富，易造成臨床導管概念的混淆。

3.2 導管的內(nèi)置長度、導管留置時間與尖端位置對導管相關(guān)并發(fā)癥的影響 導管的內(nèi)置長度與導管的并發(fā)癥發(fā)生率及導管生存時間緊密相關(guān)，相關(guān)研究

指出迷你中線導管的內(nèi)置長度與導管生存時間成正比，一系列研究

指出血管深度＞1.6 cm時，置管成功率較低。迷你中線導管留置時間本身受諸多因素的影響，如藥物性質(zhì)、BMI 及其本身基礎疾病（如糖尿病、鐮狀細胞疾病等）等。針對不同長度的迷你中線導管，建議根據(jù)置管前對血管深度和直徑的評估來選擇最合適的導管長度。另外1 項前瞻性研究表明

，導管長度的增加并不一定可以增加導管的生存時間，而一系列研究顯示

，導管的長度與導管留置時間的關(guān)系在相關(guān)研究中結(jié)果相悖，有待對其結(jié)果及導管長度對生存時間的影響因素做進一步的研究與驗證。導管的長度決定了導管在置管于上臂時，尖端不過腋窩，但是針對不同年齡、體型及血管條件等情況，靜脈和穿刺部位的選擇存在差異，未來需要對導管相關(guān)并發(fā)癥的影響因素做進一步研究，以探索導管相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)變量之間的關(guān)系，導管尖端放在何處最為合適，仍需要更多的證據(jù)綜合評估導管尖端在不同臨床需求情況下的最佳導管尖端位置。

3.3 置管及帶管期間相關(guān)體驗 迷你中線導管置管作為一種侵入性操作，會給患者和家屬帶來一定的焦慮和恐懼。為了提升患者置管的置管體驗和緩解患者置管的緊張情緒，未來應加強對置管相關(guān)質(zhì)性研究的進一步探討。目前暫時缺乏國內(nèi)外學者對迷你中線導管置管與帶管體驗的質(zhì)性研究，期待未來采用田野研究或現(xiàn)象學等不同的研究方法對腫瘤姑息治療的患者、圍手術(shù)期的患者以及不同靜脈情況和年齡的患者迷你中線導管帶管體驗過程進行質(zhì)性研究，同時也期待更多的干預性研究來減少患者帶管時導管易回血、靜脈炎的發(fā)生及堵管等問題，緩解護理人員及患者的困擾與擔心，提高家屬和患者的滿意度。如目前有研究顯示

做好置管前的宣教和心理疏導或被動音樂療法等方式可以舒緩患者置管的緊張、焦慮情緒，提高患者置管滿意度等。

4 展望

我國迷你中線導管的研究逐漸受到關(guān)注和重視，但目前國外臨床研究樣本量偏少，且主要側(cè)重于兒科、監(jiān)護室、急診等重點科室，研究主題和研究變量的設置都較為單一，有待對迷你中線導管的尖端位置和導管血管占位比等變量的繼續(xù)探討，有待今后進行多中心大樣本的相關(guān)研究。對于新技術(shù)的開展，今后仍需要加強對迷你中線導管的置管、維護的理論及技能的培訓，提高臨床護理人員對迷你中線導管的并發(fā)癥的觀察和預估及應對能力，保證患者的安全。在未來的研究中，對迷你中線導管在臨床的規(guī)范應用、適應證及禁忌證、經(jīng)濟性及安全性等方面有待國內(nèi)研究者繼續(xù)探索，并加以推廣，以便于制定符合臨床實際的迷你中線導管管理計劃，為制定出我國迷你中線導管實踐標準提供理論依據(jù)。

[1] Paladini A, Chiaretti A, Sellasie KW, et al.Ultrasoundguided Placement of Long Peripheral Cannulas in Children over the Age of 10 Years Admitted to the Emergency Department: A Pilot Study[J].BMJ Paediatr Open, 2018, 2(1):e000244.DOI:10.1136/bmjpo-2017-000244.

[2] Qin KR, Nataraja RM, Pacilli M.Long Peripheral Catheters:Is it Time to Address the Confusion?[J].J Vasc Access,2019, 20(5): 457-460.DOI:10.1177/1129729818819730.

[3] Pacilli M, Bradshaw CJ, Clarke SA.Use of 8-cm 22G-Long Peripheral Cannulas in Pediatric Patients[J].J Vasc Access,2018,19(5):496-500.DOI: 10.1177/1129729818761278.

[4] Fabiani A, Dreas L, Sanson G.Ultrasound-guided Deep-arm Veins Insertion of Long Peripheral Catheters in Patients with Difficult Venous Access after Cardiac Surgery[J].Heart Lung,2017, 46(1):46-53.DOI:10.1016/j.hrtlng.2016.09.003.

[5] Qin K R, Pittiruti M, Nataraja RM, et al.Long Peripheral Catheters and Midline Catheters: Insights from a Survey of Vascular Access Specialists[J].J Vasc Access, 2020, 11297 29820966226.DOI: 10.1177/1129729820966226.

[6] Brugioni L, Bertellini E, Ravazzini M, et al.Guide-wire Replacement of a Mini-midline Catheter with a Central Venous Catheter: A Retrospective Study on 63 Cases[J].J Vasc Access,2020, 1129729820944066.DOI:10.1177/112972982094 4066.

[7] Bahl A, Hijazi M, Chen NW, et al.Ultralong Versus Standard Long Peripheral Intravenous Catheters: A Randomized Controlled Trial of Ultrasonographically Guided Catheter Survival[J].Ann Emerg Med, 2020, 76(2): 134-142.DOI:10.1016/j.annemergmed.2019.11.013.

[8] Gilardi E, Giannuzzi R, Woldesellasie K, et al.Mini-midline in Difficult Intravenous Access Patients in Emergency Department: A Prospective Analysis[J].J Vasc Access, 2020,21(4): 449-455.DOI:10.1177/1129729819883129.

[9] Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al.Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition[J].J Infus Nurs,2021,44(1S Suppl 1):S1-S224.DOI:10.1097/NAN.0000000000000396.

[10] 宋蕾, 魏麗麗, 姜文彬, 等.超聲引導中長導管置入可降低導管相關(guān)血流感染發(fā)生率[J].中華急診醫(yī)學雜志, 2021,30(4):407-413.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.04.006.

[11] Van Loon FHJ, Korsten HHM, Dierick-van Daele ATM,et al.The Impact of the Catheter to Vein Ratio on Peripheral Intravenous Cannulation Success, a Post-hoc Analyses[J].PLoS One, 2021,24,16(5):e0252166.DOI: 10.1371/journal.pone.0252166.

[12] Fabiani A,Eletto V,Dreas L,et al.Midline or Long Peripheral Catheters in Difficult Venous Access Conditions? A Comparative Study in Patients with Acute Cardiovascular Diseases[J].Am J Infect Control, 2020, 48(10):1158-1165.DOI:10.1016/j.ajic.2019.12.025.

[13] Pavelkova K, Lisova K, Blahova P, et al.Comparison of 12-cm Versus 6-cm Long Peripheral Catheters in Patients with Difficult Intravenous Access (DIVA)[J].J Vasc Access, 2020, 1129729820983151.DOI:10.1177/1129729820 983151.

[14] Webster J, Osborne S, Rickard CM, et al.Clinically-indicated Replacement Versus Routine Replacement of Peripheral Venous Catheters[J].Cochrane Database Syst Rev,2019,1(1):CD007798.DOI:10.1002/14651858.CD007798.pub5.

[15] Morrison K, Holt KE.The Effectiveness of Clinically Indicated Replacement of Peripheral Intravenous Catheters: An Evidence Review with Implications for Clinical Practice[J].Worldviews Evid Based Nurs,2015,12(4):187-198.DOI:10.1111/wvn.12102.

[16] Hackett A, Wells C, Zhang Z, et al.Development of a Peripheral Intravenous Access Training Program for Nurses in the Pediatric Intensive Care Units[J].J Pediatr Nurs, 2021,61:394-403.DOI:10.1016/j.pedn.2021.09.017.

[17] Marsh N, Webster J, Mihala G, et al.Devices and Dressings to Secure Peripheral Venous Catheters to Prevent Complications[J].Cochrane Database Syst Rev, 2015,(6):CD011070.DOI:10.1002/14651858.CD011070.pub2.

[18] Gorski LA.The 2016 Infusion Therapy Standards of Practice[J].Home Healthc Now, 2017, 35(1):10-18.DOI:10.1097/NHH.0000000000000481.

[19] Lyman GH, Bohlke K, Khorana AA, et al, Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients with Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update 2014[J].J Clin Oncol,2015,33(6):654-656.DOI:10.1200/JCO.2014.59.7351.

[20] Crawford JD,Liem TK,Moneta GL.Management of Catheterassociated Upper Extremity Deep Venous Thrombosis[J].J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2016, 4(3):375-379.DOI: 10.1016/j.jvsv.2015.06.003.

[21] Santos-Costa P, Sousa LB, van Loon FHJ, et al.Translation and Validation of the Modified A-DIVA Scale to European Portuguese: Difficult Intravenous Access Scale for Adult Patients[J].Int J Environ Res Public Health, 2020,17(20):7552.DOI: 10.3390/ijerph17207552.

[22] Hakim M, Shafy SZ, Uffman JC, et al.A Survey to Define and Predict Difficult Vascular Access in the Pediatric Perioperative Population[J].Pediatric Health Med Ther, 2020,11:277-282.DOI:10.2147/PHMT.S260639.

[23] Cozzi G, Valerio P, Kennedy R.A Narrative Review with Practical Advice on how to Decrease Pain and Distress during Venepuncture and Peripheral Intravenous Cannulation[J].Acta Paediatr, 2021,110(2):423-432.DOI:10.1111/apa.15526.

[24] Shokoohi H, Loesche MA, Duggan NM, et al.Difficult Intravenous Access as an Independent Predictor of Delayed Care and Prolonged Length of Stay in the Emergency Department[J].J Am Coll Emerg Physicians Open, 2020,1(6):1660-1668.DOI:10.1002/emp2.12222.

[25] Gilardi E, Giannuzzi R, WoldeSellasie K, et al.Mini-midline in Difficult Intravenous Access Patients in Emergency Department: A Prospective Analysis[J].J Vasc Access,2020,21(4):449-455.DOI:10.1177/1129729819883129.

[26] Plohal A.A Qualitative Study of Adult Hospitalized Patients with Difficult Venous Access Experiencing Short Peripheral Catheter Insertion in a Hospital Setting[J].J Infus Nurs,2021, 44(1):26-33.DOI:10.1097/NAN.0000000000000 408.

[27] 成芳, 傅麒寧, 何佩儀, 等.輸液導管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國專家共識[J].中國實用外科雜志, 2020, 40(4):377-383.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.04.03.

[28] Patel SA, Araujo T, Rodriguez LP, et al.Long Peripheral Catheters: A Retrospective Review of Major Complications[J].J Hosp Med,2019,14(12):758-760.DOI:10.12788/jhm.3313.

[29] 魯華鵬, 馬梅, 何晴, 等.中等長度導管及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管相關(guān)血流感染發(fā)生率的Meta 分析[J].中國感染控制雜志, 2021, 20(4):309-319.DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20217545.

[30] Jamshidi R.Central Venous Catheters: Indications, Techniques, and Complications[J].Semin Pediatr Surg,2019,28(1):26-32.DOI:10.1053/j.sempedsurg.2019.01.005.

[31] Saint S,Veenstra DL,Lipsky BA.The Clinical and Economic Consequences of Nosocomial Central Venous Catheter-related Infection: Are Antimicrobial Catheters Useful?[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2000,21(6):375-380.DOI:10.1086/501776.

[32] Lv L, Zhang J.The Incidence and Risk of Infusion Phlebitis with Peripheral Intravenous Catheters: A Meta-analysis[J].J Vasc Access, 2020, 21(3):342-349.DOI:10.1177/1129729 819877323.

[33] Glazner J,Steinfort K, Hu YJ,et al.Short Midline Catheters:High Success Rates for Antibiotic Therapy in Children with Cystic Fibrosis[J].J Vasc Access, 2021, 23:112972982110 35310.DOI: 10.1177/11297298211035310.

[34] Qian SY, Horn MT, Barnes R, et al.The Use of 8-cm 22G Seldinger Catheters for Intravenous Access in Children with Cystic Fibrosis[J].J Vasc Access,2014, 15(5):415-417.DOI: 10.5301/jva.5000274.

[35] Qin KR, Ensor N, Barnes R, et al.Standard Versus Long Peripheral Catheters for Multiday IV Therapy: A Randomized Controlled Trial[J].Pediatrics,2021,147(2):e202000087 7.DOI: 10.1542/peds.2020-000877.

[36] 段云云, 趙萍.經(jīng)下肢與上肢靜脈PICC 置管的效果及對新生兒疼痛程度、配合情況的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2021,6(12):148-150.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202112051.

[37] 王凱蓉, 周英鳳, 鐘婕, 等.經(jīng)外周置入中心靜脈導管輸液技術(shù)的經(jīng)濟學評價研究進展[J].護士進修雜志, 2019,34(7): 606-611.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2019.07.007.

[38] 劉玉君,李梅,陳靜,等.降低CT 增強掃描碘對比劑外滲率的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[J].護理學報, 2017, 24(3):25-27.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.025.

[39] Watts-Pajaro F, Uribe-Buritica FL.Alternative Vascular Device for High-flow Computed Tomography Angiography:Ultrasound-guided Long Peripheral Catheter (4 Fr×10 cm)[J].J Vasc Access, 2021, 22(2):288-291.DOI:10.1177/1129729820938191.

[40] Qin KR, Ensor N, Barnes R,et al.Long Peripheral Catheters for Intravenous Access in Adults and Children: A systematic Review of the Literature[J].J Vasc Access,2021,22(5):767-777.DOI: 10.1177/1129729820927272.

[41] Badger J.Long Peripheral Catheters for Deep Arm Vein Venous Access:A Systematic Review of Complications[J].Heart Lung,2019,48(3):222-225.DOI:10.1016/j.hrtlng.2019.01.002.

[42] 羅開群, 黃建連, 丘秀娟, 等.門診小兒靜脈輸液陪人焦慮相關(guān)因素探討[J].護理學報, 2006, 13(7):7-8.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2006.07.039.