中國優(yōu)秀短道速滑運(yùn)動(dòng)員慢性腰痛病因分析與治療方法探析

邱國榮 ,何本祥 ,廖遠(yuǎn)朋

短道速滑運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)速度快、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、觀賞價(jià)值高的競(jìng)速類冬季運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)傷病高發(fā)、頻發(fā)已成為影響運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練和比賽的重要因素,以腰背部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位傷病最為常見[1],通過對(duì)2018 -2019 賽季國家短道速滑隊(duì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傷病流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn),在整個(gè)賽季中,腰部運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)病率最高,其中以CLBP 最多見,這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相同[2]。目前對(duì)于短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 發(fā)病率高的原因少有報(bào)道,僅有的研究認(rèn)為短道速滑CLBP 與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練姿勢(shì)和起跑有關(guān)[3]。本文通過肌力測(cè)試、功能性動(dòng)作篩查評(píng)估等方法試圖探討我國優(yōu)秀短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP的發(fā)病原因及影響因素,并應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法相結(jié)合的方式對(duì)CLBP 運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療與康復(fù),為短道速滑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目CLBP 的有效預(yù)防和精準(zhǔn)治療提供思路。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以穩(wěn)定參加2018 -2019 賽季國家短道速滑隊(duì)集訓(xùn)與比賽的30 名運(yùn)動(dòng)員為招募范圍,按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出14 名符合條件運(yùn)動(dòng)員,其中CLBP 組8 名,NCLBP 組6名。受試運(yùn)動(dòng)員均簽署知情同意書。CLBP 組納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CLBP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即背部區(qū)域的慢性疼痛綜合征,持續(xù)至少3 個(gè)月;②因腰痛有停訓(xùn)或訓(xùn)練減量記錄;③無明顯影響療效觀察的其它運(yùn)動(dòng)損傷;④愿意配合康復(fù)治療觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤、腰椎滑脫、腰椎間盤突出伴隨神經(jīng)根受壓及其它腰椎病變不宜參加康復(fù)訓(xùn)練者;③在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)腰痛明顯加重或出現(xiàn)下肢放射性疼痛者,或在測(cè)試后2 天內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀者;④未按規(guī)定方案治療、中斷治療、終止治療及脫落者。NCLBP 組納入標(biāo)準(zhǔn):①近6 個(gè)月內(nèi)無明顯腰痛史;②正常參加訓(xùn)練和比賽。排除標(biāo)準(zhǔn): ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②因腰部疾患行康復(fù)訓(xùn)練治療或非腰部疾患涉及有腰部康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,近3 個(gè)月內(nèi)未終止或仍在持續(xù)者。兩組運(yùn)動(dòng)員性別、年齡、運(yùn)動(dòng)年限、技術(shù)等級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(見表1)。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)員一般資料比較Table 1 Comparison of basic information between the two groups of athletes

1.2 研究方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法

駐隊(duì)醫(yī)務(wù)人員建立運(yùn)動(dòng)員病例檔案,對(duì)運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練及比賽產(chǎn)生傷病進(jìn)行診斷并詳細(xì)記錄,專家組專科醫(yī)生(均為高級(jí)職稱醫(yī)師)定期到運(yùn)動(dòng)隊(duì)巡診行傷病篩查,補(bǔ)充及鑒別運(yùn)動(dòng)員傷病等方式收集研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)傷病流行病學(xué)資料。

1.2.2 評(píng)估方法與測(cè)試

(1)等速肌力測(cè)試。等速肌力測(cè)試是目前被廣泛使用的一種以客觀的方式測(cè)試(和訓(xùn)練)軀干肌肉力量的測(cè)試方法,具有較高的信度和效度[5],是評(píng)定肌力平衡及軀干生物力學(xué)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)[6]。本研究使用多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)(Biodex System3 -Dynamometer operation,USA)對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肌力測(cè)試,CLBP 組于6 周康復(fù)訓(xùn)練后再進(jìn)行復(fù)測(cè)。受試者取坐位,根據(jù)身高調(diào)整座椅高度,座椅高度調(diào)整合適的標(biāo)準(zhǔn)是使系統(tǒng)的屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)軸軸心與受試者的髂前上棘對(duì)齊,旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)軸軸心與受試者軀干L5～S1 水平對(duì)齊,調(diào)整好位置后,下肢固定帶固定于大腿部,肩部固定于肩胛骨處。在正式測(cè)試前,受試者緩慢進(jìn)行軀干屈伸練習(xí),以熟悉所需要完成的動(dòng)作程序。測(cè)試時(shí),常規(guī)校正系統(tǒng),以60°/s 的運(yùn)動(dòng)速度完成測(cè)試。

(2)軀干骨骼肌質(zhì)量測(cè)試。生物電阻抗法是目前廣泛應(yīng)用的人體成分分析方法,可以對(duì)肌肉進(jìn)行分部及綜合評(píng)價(jià)測(cè)試,測(cè)試結(jié)果較為準(zhǔn)確[7]。利用身體成分測(cè)試儀(Biospace Co.,Korea)采用生物電抗阻法測(cè)試軀干骨骼肌質(zhì)量與肌肉質(zhì)量占比。受試者于清晨空腹排空后,在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試,雙手自然下垂,赤腳站在踏板電極上,輕輕握住手電極,軀干和上肢之間的角度保持在15°。

(3)功能性動(dòng)作篩查測(cè)試。功能性動(dòng)作篩查(Functional Movement Screen,FMS)是一種評(píng)估個(gè)人基本運(yùn)動(dòng)模式的測(cè)試方法,由7 個(gè)基礎(chǔ)動(dòng)作模式構(gòu)成,分別是深蹲、過欄架步、直線弓步、肩部靈活性、直腿上舉、軀干穩(wěn)定俯臥撐和扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,每個(gè)動(dòng)作滿分3 分,共21 分[8-9]。測(cè)試時(shí),受試者不進(jìn)行熱身活動(dòng)。兩組運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行FMS 測(cè)試后,CLBP 組進(jìn)行6 周康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行復(fù)測(cè)。

(4)視覺模擬評(píng)分測(cè)試。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score,VAS)對(duì)CLBP 組康復(fù)治療前后腰痛程度進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)分范圍為0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。

1.2.3 治療方案確定與實(shí)施

CLBP 組測(cè)試評(píng)估后,根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定治療方案,治療方案由常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練兩部分組成,為期6 周,具體內(nèi)容如下。

(1)健康宣教。治療過程中加強(qiáng)健康宣教,以取得教練組支持及運(yùn)動(dòng)員密切配合,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員康復(fù)信心。

(2)常規(guī)治療。常規(guī)治療方案如下:①手法治療:采用鄭氏推拿手法治療,目的是緩急止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、宣通氣血及調(diào)整腰椎內(nèi)外平衡。運(yùn)動(dòng)員首先取俯臥位,使腰背部軟組織充分放松,在軀干背部由上而下直至骶尾部,先作表面撫摩,然后作揉、揉捏、滾法數(shù)次,用拇指撥腰背部?jī)蓚?cè)肌肉及棘上韌帶,再以雙手搓、推壓腰背部數(shù)次,并叩擊腰背部及雙下肢;指針點(diǎn)按腰眼、命門、大腸腧、秩邊、承漿、委中等穴;最后用揉捏和撫摩手法結(jié)束軀干背部治療。軀干背部治療結(jié)束后,運(yùn)動(dòng)員取仰臥位,屈髖屈膝施以按壓、搖晃腰骶部數(shù)次結(jié)束手法治療。手法治療以運(yùn)動(dòng)員輕松舒適為宜,每次治療15～20 min,隔日1 次,15 次為1 療程。②針刺治療:主要選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴和阿是穴進(jìn)行針刺,輔以中頻電刺激治療儀治療,每次留針15 min,隔日1 次,15 次為1 個(gè)療程。③藥物治療:口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(50 mg×24 粒,南京長(zhǎng)澳制藥有限公司)抗炎鎮(zhèn)痛,50 mgBid ×7 d。手法治療、針刺治療共治療1 個(gè)療程。

(3)康復(fù)訓(xùn)練治療?；跍y(cè)試評(píng)估結(jié)果,主要圍繞增強(qiáng)腰部核心肌群力量、平衡、協(xié)調(diào)等設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練方案,目的是改善運(yùn)動(dòng)模式,加強(qiáng)核心區(qū)穩(wěn)定性,提高肌肉力量素質(zhì)與機(jī)體平衡、協(xié)調(diào)能力?？祻?fù)方案分三個(gè)階段實(shí)施。①第一階段改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和呼吸模式:采用筋膜松解技術(shù)[10]、肌肉能量技術(shù)[11]與針對(duì)肩關(guān)節(jié)、胸椎、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行訓(xùn)練,通過改善各大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低動(dòng)作代償對(duì)腰部肌肉的牽拉,緩解腰痛癥狀。在此基礎(chǔ)上使用呼吸訓(xùn)練方法[12]進(jìn)行腹壓重塑,建立正確呼吸模式,緩解腰椎周圍深層肌肉緊張、痙攣,增加對(duì)腰椎穩(wěn)定性的保護(hù)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員通過評(píng)估,提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大,并通過康復(fù)訓(xùn)練建立正確呼吸模式,腰痛癥狀緩解后進(jìn)入第二階段康復(fù)訓(xùn)練。具體評(píng)估方式如下:坐位時(shí)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈(拇指向后/肱骨外旋)達(dá)到180°,肋骨無外翻,VAS 評(píng)分≤3 分,提示肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度正常;俯臥位肘部支撐與地面垂直,胸廓抬起,肋骨下緣貼近地面,VAS 評(píng)分≤3 分,提示胸椎后伸活動(dòng)度正常;采用改良托馬斯試驗(yàn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)度,如試驗(yàn)無肌肉攣縮體征提示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。②第二階段肌肉激活:在第一階段完成基礎(chǔ)上,利用神經(jīng)——肌肉的牽張反射與交互抑制原理對(duì)長(zhǎng)期受到抑制的肌肉進(jìn)行刺激,恢復(fù)肌肉功能。例如,通過前期測(cè)試,慢性腰痛運(yùn)動(dòng)員腰部屈肌力量相對(duì)不足,可以針對(duì)腰部屈肌進(jìn)行肌肉激活,配合軀干部及肩背部肌肉激活方法進(jìn)行訓(xùn)練。本階段訓(xùn)練結(jié)束時(shí),運(yùn)動(dòng)員在初次評(píng)估時(shí)力量較弱的肌力有所增加,能夠順利完成肌肉激活訓(xùn)練,并在激活訓(xùn)練中VAS 評(píng)分≤3 分時(shí)可以進(jìn)入第三階段康復(fù)訓(xùn)練。③第三階段核心強(qiáng)化:在前兩個(gè)階段基礎(chǔ)上,采用核心強(qiáng)化訓(xùn)練方法[13],對(duì)核心區(qū)域肌肉力量進(jìn)行強(qiáng)化,加強(qiáng)和穩(wěn)固前兩階段的康復(fù)效果。以身體中軸線為中心,采用水平面旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)方式,難度逐漸遞增,以消除不必要的代償。常用方法有彈力帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,拋接藥球訓(xùn)練,波士球上接拋球訓(xùn)練等方法。在每一階段開始和結(jié)束時(shí),對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,以明確運(yùn)動(dòng)員康復(fù)訓(xùn)練效果及制定下一步需要開展的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

康復(fù)訓(xùn)練治療一般在常規(guī)手法、針灸治療30 min 后進(jìn)行,每次康復(fù)訓(xùn)練約60 min,隔日1 次(常規(guī)治療一個(gè)療程之后,康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行)?？祻?fù)訓(xùn)練治療期間,不進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽;腰痛癥狀緩解后(VAS 評(píng)分≤3 分),可進(jìn)行中低強(qiáng)度適應(yīng)性訓(xùn)練及上、下肢力量訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察指標(biāo)及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本T 檢驗(yàn),計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,P＜0.05 為有顯著性差異,P＜0.01 為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 短道速滑運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生規(guī)律分析

流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在2018 -2019 賽季集訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員共有219 人次發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷病。運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率為0.15,損傷人次/運(yùn)動(dòng)1000 h。按部位分類(見表2),腰部運(yùn)動(dòng)傷病以112 人次(占比51.1%)居于首位,遠(yuǎn)高于位列第二、三位的踝關(guān)節(jié)(16.9%)和膝關(guān)節(jié)(16.0%)。腰部運(yùn)動(dòng)傷病以CLBP 為主,表現(xiàn)為腰部肌肉僵硬、雙側(cè)肌緊張度不一、壓痛點(diǎn)以L3 橫突或/及腰骶部(L5 -S1 椎間隙多見)明顯,經(jīng)X-ray、CT 及MRI 等檢查未發(fā)現(xiàn)腰、骶椎有結(jié)構(gòu)性改變。

表2 2018-2019 賽季短道速滑運(yùn)動(dòng)員各部位運(yùn)動(dòng)傷病統(tǒng)計(jì)Table 2 Sports injury statistics by part for short track speed skaters during the 2018 -2019 season

2.2 軀干部等速肌力測(cè)試與肌肉質(zhì)量結(jié)果評(píng)價(jià)

CLBP 組治療前、后及NCLBP 組軀干部等速肌力測(cè)試與肌肉質(zhì)量結(jié)果見表3。CLBP 組與NCLBP 組軀干肌肉質(zhì)量占比均接近滿分,兩組軀干肌肉質(zhì)量和肌肉質(zhì)量占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CLBP 組與NCLBP 組軀干肌肉屈曲、伸展峰值力矩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F/E 比值比較,CLBP 組明顯低于NCLBP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CLBP 組經(jīng)6 周康復(fù)訓(xùn)練后,軀干等速肌力與肌肉質(zhì)量測(cè)試結(jié)果顯示軀干肌肉屈曲/伸展比值(F/E)增加明顯,與NCLBP 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肌肉質(zhì)量、肌肉質(zhì)量占比略有上升,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 軀干肌肉質(zhì)量與等速肌力測(cè)試結(jié)果()Table 3 Results of trunk muscle mass test and isometric muscle strength test ()

表3 軀干肌肉質(zhì)量與等速肌力測(cè)試結(jié)果()Table 3 Results of trunk muscle mass test and isometric muscle strength test ()

注:表中CLBPr 組為CLBP 組康復(fù)治療后數(shù)據(jù),下同。*表示CLBP 與CLBPr 組比較,P ＜0.05;△表示CLBP 組與NCLBP 組比較,P ＜0.05。

2.3 FMS 測(cè)試與VAS 評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)

CLBP 組治療前、后FMS 測(cè)試與VAS 評(píng)分及NCLBP 組FMS 測(cè)試結(jié)果見表4。CLBP 組與NCLBP 組FMS 評(píng)分比較,CLBP 組得分明顯偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。CLBP 組經(jīng)6 周康復(fù)訓(xùn)練后,FMS 評(píng)分較康復(fù)訓(xùn)練前明顯提高,與NCLBP 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CLBP 組康復(fù)治療前、后FMS 評(píng)分與VAS 評(píng)分結(jié)果組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 FMS 測(cè)試與VAS 評(píng)分結(jié)果(ˉx±s)Table 4 Results of FMS test and VAS evaluation

3 討論

3.1 優(yōu)秀短道速滑項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員CLBP 原因分析

3.1.1 軀干肌力失衡與短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 關(guān)系

CLBP 的發(fā)生與諸多因素有關(guān),脊柱不穩(wěn)是目前認(rèn)為造成運(yùn)動(dòng)員CLBP 的主要因素[14]。軀干肌肉力量、肌肉質(zhì)量、F/E 等是反映脊柱穩(wěn)定特別是動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明軀干部肌力測(cè)試時(shí)伸展肌比屈曲肌力量更強(qiáng),原因是軀干伸展時(shí)的橫截面大于屈曲時(shí)的橫截面[15]。兩肌群只有保持一定比例才能維持軀干生理前凸,兩肌群協(xié)調(diào)作用才能完成軀干的運(yùn)動(dòng)功能。適當(dāng)?shù)腇/E 可增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性,避免損傷[16]。Yahia A 等[17]應(yīng)用等速肌力測(cè)試方法對(duì)普通人群中CLBP 患者和健康受試者進(jìn)行測(cè)試發(fā)現(xiàn),CLBP 患者在60°速度下軀干屈肌和伸肌的扭矩峰值均明顯低于健康受試者,且F/E 大于1,明顯高于健康受試者,研究顯示,普通人群CLBP 患者軀干肌群肌力無論屈肌還是伸肌,與健康受試者相比,均明顯減弱,且以伸肌減弱為主。運(yùn)動(dòng)員中調(diào)查顯示[18],運(yùn)動(dòng)員往往表現(xiàn)出比普通人群高的軀干力量值,但軀干F/E 也比普通人群小,未經(jīng)訓(xùn)練的健康成年人的軀干F/E 通常在0.7～0.9,而在運(yùn)動(dòng)員中,該比值往往在0.5～0.7,這與軀干伸肌力量的增加同時(shí)發(fā)生,表明與非運(yùn)動(dòng)員相比,運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出更大的軀干伸展力量和爆發(fā)力。本研究中CLBP 運(yùn)動(dòng)員軀干屈曲、伸展肌肉絕對(duì)力量與無腰痛者無明顯差異,F/E 值雖然在0.5～0.7,但與NCLBP 者存在顯著性差異。通過6 周系統(tǒng)治療后,運(yùn)動(dòng)員腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),肌肉力量及質(zhì)量略有上升,而軀干肌F/E 顯著上升,與NCLBP 組之間無顯著性差異。這些變化表明CLBP 運(yùn)動(dòng)員軀干部屈曲、伸展肌力失衡導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降,可能是引起短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 的重要因素。

3.1.2 功能動(dòng)作模式與短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 關(guān)系

FMS 通過對(duì)7 種典型基本動(dòng)作模式的觀察,揭示成功完成動(dòng)作模式所需要的肌肉力量、平衡、協(xié)調(diào)及本體感覺等多種身體素質(zhì),已作為預(yù)測(cè)腰部及下肢損傷常用的測(cè)試方法在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)損傷篩查中廣泛運(yùn)用[19]。在本研究中,CLBP 組運(yùn)動(dòng)員治療前FMS 測(cè)試與NCLBP 組比較,得分偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明運(yùn)動(dòng)員在日常生活和訓(xùn)練中存在代償動(dòng)作、動(dòng)作限制或功能不良,這些日常生活和訓(xùn)練中的動(dòng)作模式不足有可能是腰痛發(fā)生的重要原因。另一方面,動(dòng)作模式錯(cuò)誤的原因也有可能由腰痛引起,在本研究中,經(jīng)過6 周康復(fù)訓(xùn)練后,CLBP 組FMS 評(píng)分較康復(fù)訓(xùn)練前明顯提高,表明腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)及中心控制能力恢復(fù)正常,以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練方案能增強(qiáng)腰椎核心穩(wěn)定性、調(diào)整腰椎動(dòng)靜態(tài)平衡以及協(xié)調(diào)性,預(yù)防腰痛的再次發(fā)生。

3.2 短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 治療思路探討

短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 既往治療往往注重短期癥狀的消失,忽視功能評(píng)估及腰痛原因分析,導(dǎo)致腰痛難以治愈或愈而易復(fù)。核心穩(wěn)定性下降是導(dǎo)致短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP的主要因素,短道速滑優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員CLBP 的康復(fù)治療應(yīng)將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。因此,在常規(guī)中醫(yī)結(jié)合治療緩解CLBP 臨床癥狀的基礎(chǔ)上,配合以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主要康復(fù)方法的干預(yù)措施不可或缺。

單純核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在增強(qiáng)肌力、重建腰椎穩(wěn)定性方面或許存在局限性,在短道速滑優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員CLBP 的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病情配合髖關(guān)節(jié)及下肢肌力的強(qiáng)化、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。另外,盡管本研究制定的康復(fù)治療方案在康復(fù)治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng),其最佳訓(xùn)練量、強(qiáng)度等尚需進(jìn)一步觀察探討。本研究基于“精準(zhǔn)治療”理念,通過對(duì)CLBP 運(yùn)動(dòng)員系統(tǒng)康復(fù)評(píng)估,分析薄弱環(huán)節(jié),找出發(fā)病原因,精準(zhǔn)制定系統(tǒng)治療方案。本組CLBP 運(yùn)動(dòng)員予以常規(guī)中、西醫(yī)治療可較快速緩解和消除疼痛癥狀,同時(shí)配合針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案可重建腰椎穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性,在鞏固療效的同時(shí)能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。腰腹部肌力訓(xùn)練是治療CLBP 的常用治療方式之一[20],核心力量訓(xùn)練能增強(qiáng)患者肌肉力量,改善疼痛癥狀,降低復(fù)發(fā)率,促進(jìn)患者早日康復(fù)[21]。在評(píng)估測(cè)試中發(fā)現(xiàn),CLBP 組運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)模式、屈曲/伸展峰值力矩較NCLBP組有明顯改變,故糾正CLBP 運(yùn)動(dòng)員動(dòng)作模式,強(qiáng)化核心區(qū)穩(wěn)定性訓(xùn)練,提高軀干屈曲、伸展肌群平衡與協(xié)調(diào)性應(yīng)為康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)。經(jīng)過以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主的6 周系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后,腰痛癥狀均緩解,FMS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、F/E 等觀測(cè)指標(biāo)明顯改善。因此,本研究設(shè)計(jì)的包含為期6 周核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在內(nèi)的康復(fù)治療方案能較好地緩解短道速滑運(yùn)動(dòng)員CLBP 癥狀,改善不良動(dòng)作模式,增強(qiáng)核心穩(wěn)定性功能。

4 結(jié)論

(1)短道速滑項(xiàng)目?jī)?yōu)秀運(yùn)動(dòng)員CLBP 發(fā)病的主要因素與軀干部伸屈肌群力量失衡、核心穩(wěn)定性下降關(guān)系密切。

(2)中醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療配合核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練是短道速滑項(xiàng)目?jī)?yōu)秀運(yùn)動(dòng)員CLBP 的有效綜合治療方法。