56例肝膿腫患者臨床表現(xiàn)和病原學(xué)分析

王軍 楊柳青

肝膿腫是肝臟相關(guān)臨床科室常見(jiàn)感染疾病[1-3]。近年來(lái)肝膿腫發(fā)病率逐年上升，其臨床癥狀無(wú)特異性，在臨床實(shí)踐中易造成誤診或漏診，短期肝膿腫病死率近10%[4-6]。肝膿腫病原菌以大腸埃希菌(EC)、肺炎克雷伯菌(KP)常見(jiàn)[7-10]。相較于病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫，病原學(xué)陰性肝膿腫相關(guān)研究較少。本研究回顧病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫患者臨床資料，并與病原學(xué)陰性肝膿腫進(jìn)行比較。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2017年1月至2020年12月肝膿腫患者62例，男43例，女19例，年齡55(40，68)歲。肝膿腫診斷參考文獻(xiàn)[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為肝膿腫但未予相應(yīng)治療的病例；真菌性、阿米巴性及因惡性膽道梗阻導(dǎo)致的細(xì)菌性肝膿腫。本研究為回顧性的，無(wú)相關(guān)知情同意書(shū)簽署。

二、研究方法

對(duì)患者引流液和血液進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為陽(yáng)性和陰性組。住院兩周后進(jìn)行治療效果的判斷，其中治療效果良好為臨床癥狀及生化指標(biāo)得到改善，CRP<20 mg/L，腹部CT提示膿腫縮小。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較計(jì)量資料；用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、病原學(xué)陰性、陽(yáng)性肝膿腫患者臨床資料比較

病原學(xué)陰性、陽(yáng)性肝膿腫患者分別為40例、22例。由表1可知，2組患者年齡、糖尿病、WBC、中性粒細(xì)胞百分比、ALP、GGT、TBil及膿腫直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 病原學(xué)陰性與陽(yáng)性肝膿腫患者臨床資料比較

二、EC、KP組患者臨床資料比較

病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫患者中EC、KP病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性分別為16例(EC組)、6例(KP組)。兩組年齡、性別、糖尿病、腹痛、ALP、GGT、TBil、多個(gè)膿腔、膿腔氣體形成及膿腔分隔形成等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 EC、KP陽(yáng)性患者臨床資料比較

三、臨床結(jié)局

采用抗感染聯(lián)合超聲或CT引導(dǎo)膿腫穿刺引流治療，藥物選擇三代頭孢聯(lián)合奧硝唑、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。病原學(xué)陰性、陽(yáng)性肝膿腫患者治療良好分別為29例(72.5%)、16例(72.7%)，住院時(shí)間分別為(18.8±5.2)d和(17.0±5.0)d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，無(wú)死亡病例；EC組、KP組住院時(shí)間分別為(18.5±5.0)d和(19.4±6.0)d(P>0.05)。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫患者年齡較大，多合并糖尿病，WBC、中性粒細(xì)胞、ALP、GGT及TBil升高明顯，表明相較于病原學(xué)陰性肝膿腫，較易出現(xiàn)較重的炎癥反應(yīng)和肝功能不全。此外，病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫患者膿腫直徑較大。

本研究病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫患者的主要病原菌是EC、KP。KP是存在于機(jī)體消化道中的定植菌，患者合并高血壓、肝膿腫以及呼吸機(jī)使用史是肺炎KP感染的危險(xiǎn)因素，而EC感染則與膽道、泌尿及胰腺等系統(tǒng)疾病有關(guān)[12-13]。感染上述兩種病原菌繼而導(dǎo)致感染性休克甚或是死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這在臨床中需要格外注意。本研究發(fā)現(xiàn)KP患者多伴有糖尿病，影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)腔內(nèi)氣體及分隔形成，這與先前的研究結(jié)論相似[14-15]?；A(chǔ)疾病、影像學(xué)特異性表現(xiàn)可作為鑒別肝膿腫病原菌的依據(jù)。

總之，病原學(xué)陰性肝膿腫年齡較小，不易出現(xiàn)較重的炎癥反應(yīng)和肝功能不全。病原學(xué)陽(yáng)性肝膿腫患者膿腔氣體和膿腔形成，則KP感染可能性大。肝膿腫患者整體預(yù)后無(wú)明顯差異。