柴曉哲 朱霞峰 王少峰 駱成林
原發(fā)性肝癌高病死率和復(fù)發(fā)率高[1-2]。肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)為肝癌切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床上亟需預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的有效指標(biāo)[3]。Fiati 等[4]研究證實(shí)血氨與HE的發(fā)生密切相關(guān)。血清白蛋白、總膽紅素作為臨床常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目,白蛋白-膽紅素(albumin-bilirubin,ALBI)評(píng)分能夠用于評(píng)估肝癌患者術(shù)后的肝功能[5]。本研究探討ALBI評(píng)分聯(lián)合血氨濃度對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測(cè)價(jià)值。
選取2016年5月至2021年3月蘇州市第五人民醫(yī)院擬行原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者89例。符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前(Karnofsky,KPS)評(píng)分>60分;②簽署知情同意書(shū);③行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤病灶不可測(cè)量者;②入院前為HE;③妊娠期或哺乳期孕婦;④既往卒中史;⑤伴有其他惡性腫瘤;⑥合并腦積水等腦部疾病者。
隨訪3個(gè)月,參照文獻(xiàn)[7]中HE的診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為HE組和非HE組。
白蛋白與總膽紅素水平通過(guò)BK-200全自動(dòng)生化分析儀 (山東博科)檢測(cè),ALBI評(píng)分=-白蛋白(g/L)×0.085+0.66×log總膽紅素(μmol/L);通過(guò)Dimension EXL型生化分析儀(美國(guó)西門子)對(duì)患者的血氨濃度進(jìn)行檢測(cè)。
采用電話或門診復(fù)診方法收集患者的一般資料,包括性別、年齡、糖鏈抗原19-9、細(xì)胞分化程度、血清球蛋白、血小板計(jì)數(shù)、病理類型(混合型肝細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌)、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、直接膽紅素、腫瘤分期、術(shù)后是否輔助治療、凝血酶原時(shí)間、病灶位置、腫瘤大小、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、合并癥(高血脂、糖尿病、高血壓)、Child分級(jí)、白蛋白、癌胚抗原。
術(shù)后3個(gè)月,并發(fā)HE 21例(23.60%),未并發(fā)HE 68例。HE組ALBI評(píng)分、Alb比非HE組低(P<0.05),HE組Child分級(jí)為C級(jí)占比、血氨濃度、Alb、PT、DBil高于非HE組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較
以原發(fā)性肝癌患者術(shù)后3個(gè)月HE發(fā)生情況為因變量(賦值:并發(fā)HE=1,未并發(fā)HE=0),以Child分級(jí)、血氨濃度、PT、DBil、Alb水平、ALBI評(píng)分為自變量(賦值:Child分級(jí)為C級(jí)=1,Child分級(jí)為B級(jí)或A級(jí)=0,剩余指標(biāo)均為連續(xù)變量),結(jié)果表明血ALBI評(píng)分、Child分級(jí)為C級(jí)、血氨濃度為原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。
表2 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的影響因素
二者聯(lián)合對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測(cè)價(jià)值大于術(shù)前血氨濃度和ALBI評(píng)分,見(jiàn)表3。
表3 術(shù)前血氨濃度、ALBI評(píng)分及二者聯(lián)合對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測(cè)價(jià)值
原發(fā)性肝癌是癌癥-相關(guān)死亡第二大原因,晚期預(yù)后效果差[8-9]。尋找有效的指標(biāo)預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)后,有利于臨床制定治療方案,降低患者術(shù)后HE等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而改善術(shù)后臨床結(jié)局[10]。ALBI評(píng)分與肝癌患者的預(yù)后顯著相關(guān),還與HE的發(fā)生密切相關(guān),血氨濃度與血清色氨酸對(duì)HE診斷具有重要價(jià)值[11-12]。
既往研究顯示,原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)前血清白蛋白水平密切相關(guān)[13]。采用根治性切除術(shù)雖能改善原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀,但也會(huì)損傷部分患者的肝功能,患者肝功能異常時(shí),肝臟無(wú)法將血氨及時(shí)清除,可在一定程度上影響機(jī)體合成神經(jīng)遞質(zhì),造成合成紊亂,并發(fā)HE[14]。相關(guān)研究指出,血氨與Child分級(jí)呈正相關(guān),對(duì)HE患者的預(yù)后具有重要價(jià)值;ALBI評(píng)分僅使用膽紅素與Alb水平計(jì)算,檢測(cè)方法簡(jiǎn)單,可用于評(píng)估肝硬化失代償?shù)榷喾N肝功能障礙性疾病[15,16]。本研究提示,原發(fā)性肝癌經(jīng)根治性切除術(shù)治療后,HE的發(fā)生率較高,且ALBI評(píng)分、血氨濃度、Child分級(jí)為C級(jí)均為原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)HE的危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí),相比于術(shù)前ALBI分級(jí),術(shù)后ALBI分級(jí)比術(shù)前ALBI分級(jí)預(yù)測(cè)原發(fā)肝細(xì)胞癌術(shù)后預(yù)后效果更佳,術(shù)前ALBI評(píng)分與原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān);機(jī)體內(nèi)血氨或腦氨水平升高會(huì)加重HE,降低血氨水平有助于改善HE[17-20]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前血氨濃度、ALBI評(píng)分及二者聯(lián)合對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE預(yù)測(cè)的AUC值分別為0.784、0.775、0.893,且聯(lián)合檢測(cè)更有助于預(yù)測(cè)。
綜上所述,術(shù)前檢測(cè)ALBI評(píng)分及血氨濃度對(duì)預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后是否并發(fā)HE具有一定的價(jià)值,且聯(lián)合的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。