?？剖中g(shù)護(hù)理頸椎前后入路聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)患者的效果分析

宋 彥

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

頸椎病是一種很常見的多發(fā)性的骨科的疾病，主要是一種單個(gè)和多個(gè)椎間盤出現(xiàn)頸椎間盤的退變，刺激壓迫鄰近的神經(jīng)血管和脊髓，脊髓被壓迫的癥狀，從而出現(xiàn)了疼痛麻木，還可能導(dǎo)致相鄰組織受累引發(fā)功能障礙的綜合征[1]。主要的發(fā)病原因：是在椎間盤自然退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致了周圍的肌肉韌帶退進(jìn)而導(dǎo)致椎體的不穩(wěn)，從而引發(fā)頸部的生物力學(xué)不平衡的疾病?，F(xiàn)階段，由于人們頻繁使用電子產(chǎn)品，養(yǎng)成長時(shí)間低頭等不良習(xí)慣，疾病臨床發(fā)生概率有了顯著增加，且發(fā)病患者呈低齡化發(fā)展。疾病存在的疼痛、麻木和不適感，不但會影響生活質(zhì)量，同時(shí)也容易導(dǎo)致滋生不良情緒。臨床中針對疾病治療方案較多，主要為藥物保守治療、物理療法、中醫(yī)治療法等。針對發(fā)病患者來說，如果常規(guī)的保守治療效果不佳，不能有效的改善患者的臨床癥狀。為了保證疾病治療效果，提高患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療是最為妥當(dāng)?shù)闹委煼桨浮ＥR床通常會選擇前入路或后入路術(shù)式進(jìn)行治療，但是對于混合型頸椎病、外傷導(dǎo)致的頸椎病以及多節(jié)段脊髓型頸椎病來說，單純手術(shù)效果并不理想，術(shù)后加壓效果受限，極易影響后期恢復(fù)情況。目前在臨床上的首選術(shù)式就是頸椎前后入路聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，通過該術(shù)式對患者治療有著更加理想的治療效果。臨床應(yīng)用結(jié)果也證實(shí)，手術(shù)在安全性上表現(xiàn)優(yōu)異。但是，由于該術(shù)式的難度較大，手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這就需要在手術(shù)過程中，需要由骨科護(hù)士進(jìn)行有效配合，才能夠更好地完成對患者的手術(shù)，減少對患者的施術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。因此，本文選取我院骨科2019年2月-2020年2月收治的60例頸椎病患者，旨在探討分析對接受頸椎前后入路聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療的患者行?？剖中g(shù)護(hù)理配合的效果,為手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)化提供更多參考依據(jù)。研究詳情和結(jié)論具體研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次納入對象總例數(shù)為60例，均篩選于本院2019年2月-2020年2月骨科確診為頸椎病并接受頸椎前后入路聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療患者，病例均輸入到計(jì)算機(jī)中，隨機(jī)分為2組，每一組病例數(shù)均為30例。其中接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理的30例為對照組，給予?？剖中g(shù)護(hù)理30例為觀察組。全部患者男女比例為34:26，年齡為32-69歲，平均年齡為48.3(s=4.3)歲。其中對照組，男性和女性分別為18例、12例，年齡32-65歲，均值為(48.17±2.30)歲；病程時(shí)間為8-26個(gè)月，均值為(12.14±1.23)個(gè)月；觀察組男性和女性分別為16例、14例，年齡34-69歲，均值為(48.29±2.41)歲；病程時(shí)間為8-28個(gè)月，均值為(12.43±1.50)個(gè)月。比較2組患者的基線資料無明顯差異，見表1。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象均經(jīng)臨床檢查后確認(rèn)符合頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要包括頸髓受到壓迫，導(dǎo)致酸麻和腫脹感，四肢不同程度運(yùn)動(dòng)障礙，機(jī)體肌張力提升，肢體感覺異常，二便功能異常等。并經(jīng)X線檢查，證實(shí)頸椎發(fā)生退行性病變，且生理彎度結(jié)果異常，椎間隙寬度異常，病變位置椎體節(jié)段穩(wěn)定性差，局限性后縱韌帶有骨化變化。或是CT檢查結(jié)果證實(shí)椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶有骨化變化，椎間盤存有突出表現(xiàn)，進(jìn)而臨床疾病確診。具備手術(shù)指征或是接受常規(guī)保守治療效果不佳；患者意識清醒配合度理性，可配合完成隨訪；和家屬詳細(xì)了解研究目的和流程后，自愿入組并簽署同意文件；本次研究得到院倫理委員會備案及批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：手術(shù)及麻醉禁忌患者；合并嚴(yán)重機(jī)體疾病患者；無法耐受手術(shù)治療患者；合并惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者；精神或神經(jīng)疾病患者；依從性較差患者。

表1 2組頸椎病手術(shù)患者一般資料情況比較

2 方法：手術(shù)及麻醉方法。2組患者均選擇氣管插管全身麻醉方案，手術(shù)中要求患者首先保持俯臥體位，后轉(zhuǎn)為仰臥體位。麻醉起效后，首先開展頸后路手術(shù)，此時(shí)要求患者保持仰臥位，規(guī)范對手術(shù)區(qū)域及皮膚進(jìn)行消毒處理，鋪巾后。將切口做于頸后部正中位置，做皮膚切口后，逐層將皮膚、皮下組織、深筋膜切開后，并將項(xiàng)韌帶切開。到棘旁肌后，對其進(jìn)行剝離，至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)部位，確保椎板和側(cè)塊充分暴露，同時(shí)根據(jù)手術(shù)要求，去除部分椎板，棘上韌帶、肌腱韌帶、黃韌帶，同時(shí)對椎板進(jìn)行擴(kuò)大處理，要求其形成40°-60°敞開的椎板。手術(shù)結(jié)束后將其翻轉(zhuǎn)體位安置好后，使其保持仰臥位，再次進(jìn)行消毒鋪巾，實(shí)施頸前路減壓以及植骨融合內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)完成后，繼續(xù)行頸前路手術(shù)，做一橫切口于頸部，并逐層切開皮膚組織，確保病變椎體充分暴露后，使用撐開器，將病變間隙擴(kuò)大，并利用刮匙刮除椎間盤和椎體后緣存在的骨贅，術(shù)者同時(shí)對椎體后緣和側(cè)方實(shí)施上下推動(dòng)，完成椎體減壓。開展椎體次全切，確保前房減壓效果。將裝有自體骨的鈦網(wǎng)植入，并實(shí)施前路鋼板固定治療，透視檢查確認(rèn)植入位置良好并有效固定后，手術(shù)完成，清單物品后留置引流管，并逐層進(jìn)行縫合，術(shù)畢。對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理。觀察組患者接受?？剖中g(shù)護(hù)理，主要流程為： (1) 心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在術(shù)前需要對患者進(jìn)行全面訪視，了解患者的心理狀態(tài)，對患者開展針對性的心理干預(yù)，消除患者的負(fù)性情緒，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。由于患者通常對自身的病情以及治療方法都缺乏了解，致使患者往往會心存顧慮。這就需要護(hù)理人員告知患者手術(shù)常識以及各種注意事項(xiàng)，加深患者對疾病和治療的了解。同時(shí)，還可以告知患者各種飲食禁忌以及自我防護(hù)方法，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)能力。(2)做好手術(shù)準(zhǔn)備。具體包括環(huán)境、物品和人員安排，術(shù)前檢查手術(shù)需要器械和物品，并確保各種設(shè)備處于可用狀態(tài)，并將急救物品放置在合理位置上，進(jìn)而確保手術(shù)順利完成；入室后再次核對患者情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路；協(xié)助麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)，清醒時(shí)對患者進(jìn)行必要宣教，緩解其緊張情緒，能夠降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證麻醉及手術(shù)安全性，同時(shí)規(guī)范降低操作損傷，并密切關(guān)注患者生命體征變化，提升麻醉安全性和用藥合理性；麻醉起效后通知醫(yī)師盡快開展手術(shù)；考慮手術(shù)要求，術(shù)中需要合理制定體位干預(yù)措施，在一項(xiàng)手術(shù)完成后，及時(shí)進(jìn)行體位變化，并注意保護(hù)患者，避免造成損傷，同時(shí)協(xié)助患者保持最佳手術(shù)體位，確保手術(shù)視野；加強(qiáng)人員配合度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；堅(jiān)持無菌操作，加強(qiáng)環(huán)境菌群監(jiān)管，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，并詳細(xì)記錄，一旦患者出現(xiàn)任何異常，都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便醫(yī)護(hù)人員順利開展手術(shù)；(3)手術(shù)完成后搬動(dòng)患者時(shí)，一定要注意動(dòng)作輕柔，禁止對患者進(jìn)行突然搬動(dòng)，并要多人協(xié)作搬動(dòng)患者，避免對患者的機(jī)體造成損害。術(shù)后將患者送入病房與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接工作，告知術(shù)中用藥情況，便于臨床后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施。(4)并發(fā)癥護(hù)理。①護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者手術(shù)切口的觀察，如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，都要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。②告知患者及其家屬，不能夠擅自觸摸切口的紗布，如果不適感過于嚴(yán)重，可以咨詢醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。③根據(jù)患者的術(shù)后疼痛程度，對患者采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。(4)術(shù)后進(jìn)行規(guī)范探訪，詳細(xì)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況和各項(xiàng)指標(biāo)變化，并結(jié)合實(shí)際工作情況判斷工作中存在的不足和弊端，能夠作為后期工作改革依據(jù)，確保工作質(zhì)量持續(xù)提升。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)指標(biāo)。在2組患者術(shù)中和術(shù)后，統(tǒng)計(jì)并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，計(jì)算平均值并進(jìn)行組間比較。(2)手術(shù)效果。評價(jià)不同護(hù)理模式干預(yù)后，手術(shù)治療有效性，以臨床治愈(疾病相關(guān)臨床癥狀包括頸椎疼痛、僵硬、頭暈乏力、惡心等徹底消失，影像學(xué)檢查結(jié)果提示頸椎生理功能和結(jié)構(gòu)無明顯異常，疾病不會對生活和工作產(chǎn)生影響)、有效(疾病相關(guān)臨床癥狀包括頸椎疼痛、僵硬、頭暈乏力、惡心大部分改善，影像學(xué)檢查結(jié)果提示頸椎生理功能和結(jié)構(gòu)明顯好轉(zhuǎn)，疾病對生活和工作產(chǎn)生輕微影響)、無效(疾病相關(guān)臨床癥狀包括頸椎疼痛、僵硬、頭暈乏力、惡心等無明顯變化，影像學(xué)檢查結(jié)果提示頸椎生理功能和結(jié)構(gòu)和治療前相比無明顯變化，疾病仍然會對生活和工作產(chǎn)生影響)作為評價(jià)指標(biāo)，并計(jì)算有效性，具體公式為顯效例數(shù)+有效例數(shù)/30×100%。(3)匯總2組術(shù)后并發(fā)癥，具體為神經(jīng)損傷、感染、吞咽困難。(4)在患者出院前，通過調(diào)查問卷的方式了解患者的滿意度，量表均為是非題，總計(jì)20題，共100分，其中，高于80分提示滿意，80-60分提示比較滿意，低于60分提示不滿意，并依據(jù)上述3項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算護(hù)理滿意度，具體計(jì)算公式為30-無效例數(shù)/30×100%[4]。(5)術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解疾病復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算疾病復(fù)發(fā)率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對比：比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，觀察組患者均少于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對比

5.2 2組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)效果比較：護(hù)理干預(yù)后，2組手術(shù)效果組間對比差異顯著，觀察組在手術(shù)有效率上相對較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)效果組間比較(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：術(shù)后觀察組有2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%，對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為26.67%，組間對比差異顯著，對照組相對較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥比較(n，%)

5.4 2組患者的護(hù)理滿意度對比：比較2組患者的護(hù)理滿意率，觀察組患者高于對照組患者(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的護(hù)理滿意度對比(n，%)

5.5 2組疾病復(fù)發(fā)情況分析對比：本次入組患者接受手術(shù)治療后，6個(gè)月時(shí)患者均復(fù)查，結(jié)果證實(shí)，觀察組未有患者疾病復(fù)發(fā)，對照組中有4例疾病復(fù)發(fā)，存有輕度臨床癥狀，對照組疾病復(fù)發(fā)率為13.33%(4/30)，高于觀察組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.286,P=0.038)。

討 論

頸椎病也被稱之為頸椎綜合征，主要包括頸椎間盤脫出癥、增生性頸椎炎以及頸椎骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病，屬于臨床上比較常見的一種退行性病變。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多，主要包括骨質(zhì)增生、頸椎長期勞損、韌帶增厚以及椎間盤脫出等[5]。頸椎病是一種對患者生活質(zhì)量和舒適度影響較大的疾病類型，一般是由頸椎椎間盤退變、突出及頸椎骨質(zhì)增生或者鈣化等原因所引起。患者病灶部位疼痛的原因在于椎間盤病變位置對患者肌肉、血管神經(jīng)及脊髓產(chǎn)生刺激或者壓迫作用導(dǎo)致。疾病主要臨床癥狀包括頸肩背部疼痛、上肢無力或麻木、下肢乏力、行走異常、頭暈頭疼、惡心嘔吐、嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生吞咽困難、視物模糊和心動(dòng)過速等癥狀?，F(xiàn)階段，隨著人口老齡化、生活節(jié)奏加快、電子產(chǎn)品的廣泛使用等因素影響，疾病發(fā)展率明顯攀升，且發(fā)病患者呈年齡化發(fā)展，發(fā)病后對患者的身心健康和正常工作及生活存在嚴(yán)重影響[6]。由于疾病臨床表現(xiàn)多樣化，且前期臨床表現(xiàn)并不明顯，因此極易受到忽視。部分患者癥狀可自行改善，或是癥狀時(shí)輕時(shí)重，通常只有當(dāng)癥狀無法緩解或是極為嚴(yán)重，對個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響時(shí)才會得到重視。疾病情況嚴(yán)重，治療效果不佳時(shí)，極易影響患者心理健康，導(dǎo)致失眠、抑郁、焦慮、急躁等[7]。

針對頸椎病，采用單純頸后路或者是頸前路手術(shù)進(jìn)行治療，有著一定的效果，然而對外傷性頸椎病或者是多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的治療效果不佳，無法很好的為患者減壓[8]。頸椎前后入路聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)作為一種新興的治療術(shù)式，在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，同時(shí)手術(shù)效果及安全性得到一致認(rèn)可。但是臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，該術(shù)式的手術(shù)難度過高，術(shù)中患者需要頻繁進(jìn)行體位變化，對護(hù)理人員要求較高，鑒于此，需要輔以結(jié)合良好的護(hù)理工作，才能夠保證手術(shù)效果及安全性，進(jìn)而改善手術(shù)患者預(yù)后情況。本次研究結(jié)果顯示：比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，觀察組患者均少于對照組患者(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組手術(shù)治療有效率高于對照組(P<0.05)；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)；比較2組患者護(hù)理滿意率，觀察組患者高于對照組患者(P<0.05)；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果充分說明，?？剖中g(shù)護(hù)理配合和常規(guī)護(hù)理措施相比，具有顯著優(yōu)勢，對其原因進(jìn)行分析考慮為，常規(guī)手術(shù)配合護(hù)理措施雖然規(guī)范度理想，但是在有效性和針對性上略顯不足，并未重視患者心理和生理層面需求，進(jìn)而無法保證護(hù)理干預(yù)效果。通過實(shí)施?？剖中g(shù)護(hù)理配合，將會由骨科的?？谱o(hù)士開展手術(shù)護(hù)理配合工作，這樣就能夠更好的保證手術(shù)的順利進(jìn)行，避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。(1)?？谱o(hù)士能夠更好的完成對患者健康教育，使患者能夠?qū)κ中g(shù)有著一定的了解，使患者能夠更好的配合手術(shù)。(2)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，不僅可以避免患者出現(xiàn)過大的情緒波動(dòng)，還可以提高患者的治療依從性[10]。(3)?？谱o(hù)士可以對手術(shù)流程以及各個(gè)步驟比較熟悉，可以更好的配合醫(yī)生對患者進(jìn)行治療。并且，在患者術(shù)后，還能夠避免患者出現(xiàn)意外事件，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)工作。同時(shí)，做好對患者的并發(fā)癥預(yù)防工作，提高患者的安全性。

綜上研究分析所述，對接受頸椎前后入路聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療的患者行?？剖中g(shù)護(hù)理配合的效果更為理想，高效、全面及科學(xué)的護(hù)理配合措施，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，同時(shí)還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)總體效果，并降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，對于改善患者預(yù)后具有積極作用，具備臨床推廣價(jià)值。