康復(fù)護(hù)理在肱骨骨折患者中的應(yīng)用分析

侯紅梅 陳少顏 陳 鑫 陳愛瓊 黃穎梅

( 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院—清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 , 廣東 清遠(yuǎn) 511500 )

肱骨骨折是臨床上一種較為常見的骨折，任何年齡段的人都可能發(fā)生，其大多數(shù)都是因為直接暴力或者間接暴力而引起的，如重物撞擊、擠壓等[1]。肱骨骨折情況最常發(fā)生在人體肱骨外科頸、肱骨干以及肱骨髁等部位，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象，上肢活動受限[2]。臨床上對肱骨骨折程度較低的患者一般使用復(fù)位固定的方案進(jìn)行治療，對骨折程度較重的患者一般采用開刀復(fù)位固定的方案進(jìn)行治療，然而患者在接受治療的過程中，常伴隨著劇烈的疼痛感，容易使得患者產(chǎn)生一些不良的心理，如焦慮等，因此，對肱骨骨折患者在治療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義[3-4]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式雖然能夠?qū)颊叩幕謴?fù)起到一定的效果，但卻并不太理想，隨著醫(yī)療水平的提高，康復(fù)護(hù)理理念逐漸被應(yīng)用到了對肱骨骨折患者的護(hù)理當(dāng)中，從而極大地提高了患者恢復(fù)的效果[5]。本研究旨在分析康復(fù)護(hù)理在肱骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年7月-2020年7月在我院接受治療的136例肱骨骨折患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者各68例。其中，對照組患者男性36例，女性32例；年齡2-71歲，平均年齡為(39.66±3.97)歲。觀察組患者男性35例，女性33例；年齡4-91歲，平均年齡為(39.41±4.21)歲。觀察組患者和對照組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：給予對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方案，即護(hù)理人員對所有患者都進(jìn)行各項生命體征的檢測，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時上報主治醫(yī)師，同時護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉，避免其患肢因為長期固定而出現(xiàn)的如軟組織粘連等現(xiàn)象。給予觀察組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上使用康復(fù)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括：(1)功能鍛煉。根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，以提高其恢復(fù)效果，如在患者使用夾板固定后可進(jìn)行簡單的腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，避免韌帶等軟組織出現(xiàn)粘連，患者在使用夾板固定的2周后可進(jìn)行以肩、肘為主的運(yùn)動，患者在使用夾板固定的6周后可進(jìn)行以患肢為主的運(yùn)動。(2)心理疏導(dǎo)。在治療過程中，患者容易產(chǎn)生一些不良心理，如焦慮，同時伴有劇烈的疼痛感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者了解治療的必要性，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提高其配合治療的主動性和積極性，同時可采取談話等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者的疼痛癥狀，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食護(hù)理。在患者恢復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者制定合理的飲食方案，以高蛋白、高熱量食物為主，保證患者足夠的營養(yǎng)攝入，同時叮囑患者禁食油膩、辛辣的食物，以免對恢復(fù)效果造成不必要影響。(4)出院指導(dǎo)?；颊咴谥委熃Y(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者在3個月內(nèi)不過度使用患肢，堅持進(jìn)行適量的功能恢復(fù)鍛煉，同時定期進(jìn)行復(fù)檢，以便主治醫(yī)師掌握其恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并比較2組患者的肩功能恢復(fù)情況，患者肩功能恢復(fù)至受傷前水平的70%以上評定為優(yōu)，患者肩功能恢復(fù)至受傷前水平的30%以上但不足70%則評定為良，患者肩功能恢復(fù)不足受傷前水平的30%則評定為差。(2)觀察并對比2組患者在護(hù)理過程中的心理狀態(tài)、肢體恢復(fù)效果以及疼痛評分，疼痛評分則采用NRS疼痛數(shù)字評分法進(jìn)行評分；HAMA評分：采取漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評估，采取5級評分法，分?jǐn)?shù)越低提示患者的焦慮程度越低。HAMD評分：采取漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評估，采取5級評分法，分?jǐn)?shù)越低提示患者的抑郁程度越低。VAS評分：采取視覺模擬評分量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛程度越低，分?jǐn)?shù)越高則反之。FMA評分：采取Fugl-Meyer評測法進(jìn)行評估，分為上下肢，總分各為33分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的肢體功能恢復(fù)越好。(3)統(tǒng)計并對比2組患者對護(hù)理的滿意程度，通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評定，可將其分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、完全不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組肩功能恢復(fù)情況的比較：接受護(hù)理后，對照組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為79.41%，觀察組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為92.65%，2組患者恢復(fù)優(yōu)良率相差較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組肩功能恢復(fù)情況的比較(n，%)

5.2 2組患者的心理狀態(tài)的對比：在2組患者分別護(hù)理前，分析2組患者的HAMA、HAMD評分，可見2組并無明顯差異(P>0.05)，但在2組患者分別護(hù)理后再次分析可見，觀察組患者的評分降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者的心理狀態(tài)評分的對比

5.3 2組患者對護(hù)理的滿意程度比較：在護(hù)理結(jié)束后，對照組患者對護(hù)理的總滿意率為77.94%，觀察組患者對護(hù)理的總滿意率為95.59%，2組患者對護(hù)理的總滿意率相差較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者對護(hù)理的滿意程度比較(n，%)

5.4 2組患者護(hù)理前后的NRS、VAS評分對比：在2組患者分別護(hù)理前，分析2組患者的NRS、VAS評分，可見2組并無明顯差異(P>0.05)，但在2組患者分別護(hù)理后再次分析可見，觀察組患者的評分降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后的NRS、VAS評分對比

5.5 2組患者護(hù)理前后的FMA評分對比：在2組患者分別護(hù)理前，分析2組患者的FMA評分，可見2組并無明顯差異(P>0.05)，但在2組患者分別護(hù)理后再次分析可見，觀察組患者的評分升高更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者護(hù)理前后的FMA評分對比

討 論

肱骨骨折是指由于間接或直接暴力導(dǎo)致患者骨的連續(xù)性或完整性出現(xiàn)中斷，可見患者骨折部位出現(xiàn)疼痛、按壓局部明顯骨擦音及骨擦感，如不對患者及時采取有效的治療措施則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形。目前，臨床對該類患者主要采取手術(shù)復(fù)位治療，在治療過程中，患者常伴隨著劇烈的疼痛，容易讓其出現(xiàn)焦慮等不良心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者不愿意配合治療的情況出現(xiàn)，針對此種情況，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員的主要工作為對患者的各項生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，預(yù)防各種異常的出現(xiàn)，同時幫助患者進(jìn)行必要的恢復(fù)鍛煉，但對患者而言，常規(guī)護(hù)理并不具有足夠理想的恢復(fù)效果[7-8]。而隨著醫(yī)療水平的提高，護(hù)理理念也隨之改變，康復(fù)護(hù)理被應(yīng)用到了對肱骨骨折患者的護(hù)理當(dāng)中。康復(fù)護(hù)理主要從功能鍛煉、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面對患者進(jìn)行護(hù)理，維護(hù)好護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，幫助患者對自身情況進(jìn)行一定的了解，讓患者能夠主動積極地配合治療，同時從心理層面和生理層面對患者的恢復(fù)進(jìn)行支持，讓患者處于更好的恢復(fù)環(huán)境之中，對治療效果起到了極大的增強(qiáng)作用[9-10]。此外，在患者的臨床干預(yù)中加強(qiáng)對患者的功能鍛煉措施，能夠根據(jù)患者身體實際的恢復(fù)狀態(tài)幫助患者制定合理的功能訓(xùn)練措施，從而幫助患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，通過功能鍛煉的方式幫助改善患者的肢體功能，同時，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠明顯提高患者的身體免疫力，同時可有效預(yù)防患者在治療后長時間臥床休養(yǎng)引起靜脈血栓的發(fā)生。同時，在患者的功能鍛煉訓(xùn)練中，護(hù)理人員應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免患者訓(xùn)練時過度疲勞，同時在訓(xùn)練中應(yīng)注意如在患者使用夾板固定后可進(jìn)行簡單的腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，避免韌帶等軟組織出現(xiàn)粘連。同時，如患者在使用夾板固定的2周后可進(jìn)行以肩、肘為主的運(yùn)動，患者在使用夾板固定的6周后可進(jìn)行以患肢為主的運(yùn)動，同時注意避免患者訓(xùn)練期間過度勞累后影響到患者的疾病治療。而在患者的心理干預(yù)中，可對患者采取音樂療法、心理咨詢或注意力轉(zhuǎn)移法等方式幫助穩(wěn)定患者的情緒，溝通時應(yīng)語氣溫柔，讓患者感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和支持，適當(dāng)安慰患者解釋疾病及手術(shù)治療對疾病的重要性，向患者解釋手術(shù)治療成功的案例，減少患者對疾病治療的關(guān)注；與患者進(jìn)行開放式對話，使患者逐漸了解自己的身體狀態(tài)以及在治療中不合作對患者可能產(chǎn)生的影響；鼓勵患者說出自己內(nèi)心的真實感受，能夠并確立患者對抗疾病的決心，幫助患者積極、勇敢地面對疾病，同時注意觀察患者的心理變化，及時了解患者的情緒；通過認(rèn)知行為療法改變患者，減輕患者對疾病的消極態(tài)度，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張。同時，在患者的治療過程中，加強(qiáng)對過度擔(dān)心疾病治療效果的患者的健康教育，能夠使患者了解到疾病相關(guān)知識，同時又能夠采取認(rèn)知行為干預(yù)等的方式幫助穩(wěn)定患者的負(fù)性心理情緒，通過認(rèn)知干預(yù)糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，能夠減輕患者對疾病治療的不信任，同時，也能夠糾正患者對疾病治療的偏見，意識到疾病治療的重要性。并且，加強(qiáng)對患者的心理健康教育，則能夠讓患者了解到疾病治療的方案，以及手術(shù)治療配合對疾病治療的關(guān)鍵性，從而使患者更愿意積極配合治療的開展。同時，在患者治療的期間，護(hù)理人員需要及時告知患者關(guān)于疾病在治療期間出現(xiàn)的異常，以便于患者能夠提前做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備，以便于在出現(xiàn)異常時，患者能夠及時主動的告知醫(yī)務(wù)人員，又能夠積極配合救治工作的開展。一般情況下，對于溝通過程中就存在負(fù)性心理情緒的患者，護(hù)理人員在溝通時應(yīng)始終保持溫和、尊重、平等對待的態(tài)度，使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心和支持，同時，觀察評估患者的負(fù)性心理嚴(yán)重程度，根據(jù)評估的結(jié)果對患者采取音樂療法等多種干預(yù)措施，從而幫助緩解患者的負(fù)性心理情緒，并能夠使患者逐漸接受疾病的治療，提高治療的依從性。飲食指導(dǎo)的開展主要是為了幫助改善患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)，同時避免患者飲食刺激性、油膩等食物對疾病的康復(fù)造成影響。在飲食干預(yù)中，護(hù)理人員需要注意觀察患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)患者身體營養(yǎng)評估結(jié)果制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，對肱骨骨折患者的飲食應(yīng)主要以高蛋白及熱量的食物為主，這能夠在一定程度上幫助促進(jìn)患者的骨折線愈合。并且，在治療期間應(yīng)禁止患者飲食油膩、刺激性食物，避免飲食不當(dāng)加重患者的治療痛苦。出院指導(dǎo)主要是針對患者在出院后的隨訪干預(yù)，在出院時應(yīng)告知患者在出院后所需注意的相關(guān)事項，并指導(dǎo)患者在院外開展正確的功能鍛煉，而加強(qiáng)隨訪干預(yù)措施，主要是為了了解到患者在院外康復(fù)中出現(xiàn)的問題，同時又能夠根據(jù)觀察所得的患者恢復(fù)情況為患者更改護(hù)理的方案，方便醫(yī)師掌握患者治療情況的同時又能夠改善患者的院外自我護(hù)理效果，對患者治療后的身體康復(fù)有重要意義。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，對照組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為79.41%，觀察組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為92.65%，2組患者恢復(fù)優(yōu)良率相差較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，對肱骨骨折患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用康復(fù)護(hù)理能夠極大地提高患者的恢復(fù)效果；在2組患者分別護(hù)理前，分析2組患者的HAMA、HAMD評分，可見2組并無明顯差異(P>0.05)，但在2組患者分別護(hù)理后再次分析可見，觀察組患者的評分降低更明顯(P<0.05)；在2組患者分別護(hù)理前，分析2組患者的NRS、VAS評分可見，2組并無明顯差異(P>0.05)，但在2組患者分別護(hù)理后再次分析可見，觀察組患者的評分降低更明顯(P<0.05)；在2組患者分別護(hù)理前，分析2組患者的FMA評分，可見2組并無明顯差異(P>0.05)，但在2組患者分別護(hù)理后再次分析可見，觀察組患者的評分升高更明顯(P<0.05)。由此可知，對肱骨骨折患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用康復(fù)護(hù)理，能夠減少患者在治療過程中出現(xiàn)的不良心理，并降低患者的疼痛感，相較于常規(guī)護(hù)理措施更能改善患者的肢體功能，有效促進(jìn)患者治療后的身體康復(fù)；對照組患者對護(hù)理的總滿意率為77.94%，觀察組患者對護(hù)理的總滿意率為95.59%，2組患者對護(hù)理的總滿意率相差較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，對肱骨骨折患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，能夠極大地提高患者對護(hù)理的滿意程度，能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，患者更信任醫(yī)務(wù)人員。

綜上所述，對肱骨骨折患者而言，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用康復(fù)護(hù)理能夠極大地提高治療的效果，減少患者在治療過程中出現(xiàn)各種不良心理的情況，降低患者的疼痛程度，提高患者對護(hù)理的滿意程度，其具有較大的臨床推廣價值。