多層螺旋CT(MSCT)與磁共振成像(MRI)對隱匿性骨折及骨挫傷的診斷價(jià)值分析

王玉麗

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

隱匿性骨折是一種常見骨折類型，需要使用X線和CT等方式進(jìn)行檢查才可以將其查出。由于隱匿性骨折并沒有任何的異常癥狀，所以很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，讓患者在治療時(shí)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，耽誤治療，從而導(dǎo)致骨缺損等比較嚴(yán)重的后果，讓醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增加。骨挫傷是隱匿性骨折中的一種，主要是外力作用導(dǎo)致的，會和出血等表現(xiàn)一同出現(xiàn)，在使用X線檢查的時(shí)候很難顯示出來，漏診率比較高[1]。隱匿性骨折及骨挫傷并沒有明顯的癥狀，早期診斷困難，為治療帶來影響，所以應(yīng)該找到有效的方式對患者進(jìn)行診斷，確保他們可以及時(shí)治療，提升生活質(zhì)量。其中，X線平片診斷的方法在具體臨床應(yīng)用上局限性較為明顯，很容易受到投影重疊干擾、軟組織覆蓋與骨質(zhì)疏松的影響，故而在隱匿性骨折及骨挫傷的診斷中應(yīng)用價(jià)值不高。而多層螺旋CT的診斷方法，雖然較一般CT以及X線平片診斷效率更高，但其依舊存在有不足，并不利于隱匿性骨折及骨挫傷患者的診斷。因此，在對患者診斷的過程中應(yīng)用磁共振成像的診斷方法就成為提高診斷準(zhǔn)確性的重要路徑。鑒于此，將本院自2019年8月-2020年8月收治的85例隱匿性骨折及骨挫傷患者當(dāng)做研究對象，此次研究將圍繞著多層螺旋CT(MSCT)與磁共振成像(MRI)對隱匿性骨折及骨挫傷的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院自2019年8月-2020年8月收治的85例隱匿性骨折及骨挫傷患者當(dāng)做研究對象，男性和女性患者例數(shù)分別為45例和40例，年齡48-73歲，平均為(60.36±4.25)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為隱匿性骨折及骨挫傷；臨床資料完整；簽署了知情同意書，并主動(dòng)參加到研究當(dāng)中；沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況；不具有任何精神類疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：幽閉恐懼癥者；體內(nèi)有心臟起搏器、人工瓣膜置換術(shù)后患者、高熱驚厥患者；妊娠期、哺乳期女性；無法配合完成各項(xiàng)調(diào)查者。

2 方法：本次收治的85例隱匿性骨折及骨挫傷患者均需多層螺旋CT和磁共振成像檢查，具體詳細(xì)方法如下：(1)多層螺旋CT檢查。所應(yīng)用的設(shè)備是飛利浦16排螺旋CT，參數(shù)為：管電壓120千伏、管電流160mAs、層厚為5mm。在掃描的時(shí)候需要對懷疑的位置進(jìn)行掃描，確定已經(jīng)發(fā)生病變的位置和周圍組織之間的關(guān)系。將所得結(jié)果上傳到工作站當(dāng)中，使用多種方式對圖形進(jìn)行后處理，閱片的時(shí)候需要選擇2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片?；颊呓邮芏鄬勇菪鼵T檢查時(shí)需要明確注意事項(xiàng)，具體見下：檢查前要注意熱情接待患者，消除患者緊張、焦慮的不良情緒，以便患者可以配合多層螺旋CT檢查的進(jìn)行。檢查掃描的過程中，要注意對患者的鼓勵(lì)、支持，囑咐患者不要隨意移動(dòng)身體，確保情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮情緒，若是檢查過程中出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋。檢查后予以患者肯定。另外在CT檢查期間還要明確其他注意事項(xiàng)，檢查前要指導(dǎo)患者常規(guī)禁食、水，保證休息的充分，并且要及時(shí)將病史、病歷交給醫(yī)生，同時(shí)要在檢查前確保身上無金屬物品，避免金屬物品產(chǎn)生偽影，影響影像學(xué)資料的準(zhǔn)確性。(2)磁共振成像。使用的是西門子1.5T核磁共振儀進(jìn)行檢查，參數(shù)為：層厚為5mm，層間距為2mm，SE序列T1WI中TE和TR設(shè)置為20ms和600ms；FSE序列T2WI中TE和TR設(shè)置為100ms和4000ms。所獲得圖像也需要由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片?；颊呓邮艽殴舱癯上駲z查期間，要向患者明確相關(guān)注意事項(xiàng)，具體見下：①檢查前要明確患者做好準(zhǔn)備，并囑咐患者磁共振成像檢查時(shí)間較長，所以需要患者耐心等待。②磁共振成像檢查最短10分鐘，最長可達(dá)半小時(shí)以上，因此，要在提前向患者說明的同時(shí)，囑咐患者在檢查中要耐心等待。進(jìn)入磁共振成像掃描室前，要避免患者攜帶鐵磁性物品，包括打火機(jī)、鑰匙、硬幣、皮帶等，并要避免攜帶比如：手機(jī)、手表、銀行卡、電子監(jiān)護(hù)儀等電子或醫(yī)療器械設(shè)備。因此，檢查時(shí)間過長，所以患者很容易出現(xiàn)焦慮，心理過激，甚至是恐懼情緒，所以要注意在檢查前、檢查中以及檢查后，保證患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定。

3 觀察指標(biāo)：所有患者均需應(yīng)用多層螺旋CT和磁共振成像檢查，對比2種方式的診斷價(jià)值。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS22.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，%為計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方式在檢查隱匿性骨折及骨挫傷時(shí)檢出率的對比：對比2種方式的隱匿性骨折及骨挫傷的檢出率，磁共振成像的檢出率為96.47%，明顯高于多層螺旋CT檢出率(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方式在檢查隱匿性骨折及骨挫傷時(shí)檢出率的對比(n，%)

5.2 2種檢查方式不同類型隱匿性骨折及骨挫傷檢出率的對比：對比不同類型隱匿性骨折及骨挫傷的檢出率，磁共振成像對于隱性股內(nèi)骨折的檢出率比多層螺旋CT檢出率高(P<0.05)，但是2組在疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和衰竭骨折的檢出率并沒有明顯差別(P>0.05)，見表2。

表2 2種檢查方式不同類型隱匿性骨折及骨挫傷檢出率的對比(n，%)

討 論

1 隱匿性骨折及骨挫傷的危險(xiǎn)因素研究：隱匿性骨折及骨挫傷均屬于比較隱匿的骨損傷疾病，此類疾病在應(yīng)用X線診斷時(shí)通常難以發(fā)現(xiàn)，故而臨床診斷難度較大，往往需要進(jìn)行一定時(shí)間的診斷方法能確診。有報(bào)道顯示，隱匿性骨折及骨挫傷容易發(fā)生于人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，例如骨盆帶周圍。通常情況下，受投影重疊干擾、軟組織覆蓋與骨質(zhì)疏松的影響，X線平片檢查，無法發(fā)現(xiàn)此類患者存在的骨損傷。而既往的研究指出，環(huán)骨盆帶周圍隱匿性骨折占總隱匿性骨折的比例為14%-60%，股骨近端隱匿性骨折占7%-40%。并且在隱匿性骨折及骨挫傷的分布上，老年人多發(fā)生股骨近端隱匿性骨折。而在隱匿性骨折及骨挫傷的危險(xiǎn)因素上，醫(yī)學(xué)研究表明，多種因素與其發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性。其中，臨床對老年隱匿性骨折患者的研究較多，并認(rèn)為老年人發(fā)生隱匿性骨折主要與骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死、激素治療等有關(guān)，而對危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效評估，則能輔助對患者的臨床診治。大量臨床研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致老年人群發(fā)生隱匿性骨折的主要危險(xiǎn)因素，這主要是因?yàn)?，骨質(zhì)疏松癥患者自身會發(fā)生骨量丟失的問題，骨量丟失會導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，故而在外力的作用下很容易出現(xiàn)部位損傷，從而導(dǎo)致隱匿性骨折的發(fā)生。另有國外報(bào)道表明，維生素D缺乏、營養(yǎng)不良所致的骨質(zhì)疏松癥與隱匿性骨折的發(fā)生有一定影響，提示在對此類隱匿性骨折患者實(shí)施診斷時(shí)，可以對患者有無骨質(zhì)疏松癥、維生素D缺乏等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，以便為后續(xù)診治奠定基礎(chǔ)。同時(shí)股骨頭壞死可能也在老年人群隱匿性骨折的發(fā)生中發(fā)揮了某種作用，并且有報(bào)道顯示，部分存在股骨頭壞死的患者會發(fā)生隱匿性骨折，指出股骨頭壞死可能是導(dǎo)致隱匿性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外激素治療也是導(dǎo)致發(fā)生隱匿性骨折的因素，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，接受激素治療的患者，在治療后的3個(gè)月-半年時(shí)間里骨流失速度最快，并且隨著激素治療劑量的增加，患者的骨流量也會隨之增加。這主要是因?yàn)?，激素類藥物在進(jìn)入人體后，會對成骨的生成起到抑制作用，并通過加快成骨凋亡，對骨形成起到抑制的作用。同時(shí)，激素類藥物還會對腦垂體的分泌造成抑制，通過抑制其分泌腎上腺皮質(zhì)激素的方式，使人體的性激素水平下降，而雌激素水平的下降會造成破骨細(xì)胞的形成。并且，激素治療本身還會降低人體腸道黏膜對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，使人體中的鈣吸收減少。此外，激素藥物對腎小管上皮細(xì)胞的直接作用，會影響到人體對鈣的重吸收，并會使血鈣水平持續(xù)下降?？傊?，激素治療所導(dǎo)致的人體骨骼強(qiáng)度下降十分明顯，此種情況下，許多接受過激素治療或長期接受激素治療的患者，在受到輕微外傷的影響下就會出現(xiàn)隱匿性骨折的情況。

2 隱匿性骨折及骨挫傷的診斷研究：在臨床當(dāng)中，隱匿性骨折及骨挫傷是一種誤診率和漏診率較高的疾病。在進(jìn)行診斷的時(shí)候因?yàn)楣趋罆慌K器等遮擋或者和臟器重疊等情況，導(dǎo)致骨折線不能夠在檢查時(shí)清晰地顯示出來，從而并不容易發(fā)現(xiàn)骨折的存在，這就將誤診率和漏診率增加[2]。但是對于出現(xiàn)隱匿性骨折及骨挫傷的患者來說，如果沒有及時(shí)的診斷和治療很可能對機(jī)體功能產(chǎn)生影響，影響生活和工作，降低患者的生活質(zhì)量，所以對于此種疾病來說及時(shí)診斷與治療尤為重要[3]。一般情況下會應(yīng)用X線平片對患者診斷，但是因?yàn)殡[匿性骨折及骨挫傷沒有特別明顯的骨移位，并且也會受到軟組織和肌肉的影響，導(dǎo)致檢出率降低。有報(bào)道顯示，X線平片檢查雖然屬于操作簡單的檢查方式，但X線平片的成像原理與自身缺陷，導(dǎo)致其對隱匿性骨折及骨挫傷的顯像十分不敏感，這也是其檢出率低的重要原因。而隨著近年來研究的深入，臨床對X線平片診斷的方法也進(jìn)行了一定程度上的改進(jìn)，國外有報(bào)道顯示，應(yīng)用Bristol透視的方法，相較于正側(cè)位投射，顯影效果更好，且更敏感，所以可在隱匿性骨折患者的診斷中發(fā)揮一定的作用。但就整體情況而言，X線平片診斷的方法在隱匿性骨折及骨挫傷患者的診斷中，局限性較為明顯，所以只能作為輔助診斷的方法。為了避免患者產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)階段已經(jīng)將CT和磁共振成像等技術(shù)應(yīng)用其中，帶來了理想的診斷效果。多層螺旋CT在近幾年對隱匿性骨折及骨挫傷的診斷提供了較大的幫助，能夠判斷骨損傷的程度和類型，為治療和預(yù)后提供依據(jù)。并且可以將X線的缺點(diǎn)彌補(bǔ)，在患者簡單的配合之下就可完成操作，將檢出率明顯提升。并且多層螺旋CT診斷的方法，可以借助三維平面重構(gòu)技術(shù)，全面反映患者的骨折情況。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，多層螺旋CT對于骨折出血和水腫等情況并不敏感。有報(bào)道顯示，多層螺旋CT診斷本身雖然能在隱匿性骨折患者的診斷中發(fā)揮作用，但通過CT診斷并不能完全排除隱匿性骨折，其中，多層螺旋CT診斷的規(guī)程中患者若是存在有持續(xù)性、局部性的疼痛以及無法負(fù)重時(shí)，更應(yīng)對CT影像進(jìn)行謹(jǐn)慎評估。并且，多層螺旋CT診斷本身對于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也有較高的要求，若是診斷醫(yī)師自身無豐富的經(jīng)驗(yàn)，同樣有可能導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。因此，多層螺旋CT診斷本身，不宜單獨(dú)用于隱匿性骨折及骨挫傷患者的診斷中，而是應(yīng)同其他檢查手段聯(lián)用。同時(shí)有報(bào)道指出，在隱匿性骨折以及骨挫傷患者的診斷中，對于急診疑似隱匿性骨折患者，若24小時(shí)內(nèi)無法實(shí)施磁共振成像檢查，可先實(shí)施CT診斷，但目前關(guān)于此種診斷方式臨床尚存在多種觀點(diǎn)。磁共振成像在診斷隱匿性骨折及骨挫傷時(shí)，具有較高的診斷價(jià)值，檢出率高，主要是因?yàn)椋捍殴舱癯上裨趯?shí)際應(yīng)用時(shí)對人體軟組織有較高的分辨率，可以多軸位和多參數(shù)的將圖像顯示出來，并且根據(jù)患者充血和水腫等情況判斷實(shí)際病情。并且在使用的過程中也不會受到患者體位的影響，在1次檢查中就可以獲得許多對疾病治療有效的信息，從而可以確定病灶的位置[5]。目前，磁共振成像已經(jīng)成為診斷隱匿性骨折及骨挫傷的重要檢查手段。并且有研究顯示[6]，年齡>70歲以上的人群磁共振成像獲益最大，并且對于存在骨質(zhì)疏松、高齡等特征的疑似患者，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用磁共振成像診斷的方法。臨床實(shí)踐表明[7]，磁共振成像相較于多層螺旋CT診斷的方法，可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率，從而為患者的診斷奠定基礎(chǔ)。而多層螺旋CT診斷的方法，雖然其效力無法企及磁共振成像，但其在臨床上可作為重要的補(bǔ)充手段。既往有報(bào)道指出，在隱匿性骨折及骨挫傷患者的診斷中，通過多層螺旋CT與磁共振成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)2種診斷方法的互補(bǔ)，并通過多層面反映的方式，實(shí)現(xiàn)隱匿性骨折及骨挫傷的診斷，繼而為臨床診斷奠定良好的基礎(chǔ)。但值得注意的是，磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率雖然較高，但其價(jià)格較高，且診斷耗費(fèi)時(shí)較長，所以在一些情況下很難保證及時(shí)出具診斷結(jié)果。對此有學(xué)者指出[8]，醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以通過改變既有流程管理的方式，最大限度縮短磁共振成像檢查需要等待的時(shí)間，增加磁共振成像在急診中的實(shí)用性，以便確保急診疑似隱匿性骨折及骨挫傷患者的診斷準(zhǔn)確率。另外還需要特別注意的是，磁共振成像雖然對隱匿性骨折及骨挫傷有一定的敏感性，但患者若是同時(shí)存在感染、退變、腫瘤等情況便容易影響診斷結(jié)果，這主要因?yàn)?，上述情況與骨髓水腫表現(xiàn)相似，故而在應(yīng)用磁共振成像診斷方法時(shí)，應(yīng)考慮充分結(jié)合患者病史進(jìn)行診斷，確保診斷的效果。在本次研究當(dāng)中，磁共振成像的檢出率為96.47%，明顯高于多層螺旋CT檢出率(P<0.05)。這主要是因?yàn)?，多層螺旋CT雖然能在對隱匿性骨折及骨挫傷患者進(jìn)行檢查的過程中，通過多方位掃描的方式，清晰發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)與骨小梁中斷，但對于無明顯皮質(zhì)以及骨小梁中斷的患者，檢出率較低，所以其優(yōu)勢在于多層面、多方位，但對無明顯特征的患者檢出率并不理想。相反MRI則能通過變化T1WI、T2WI的方式，對患者的骨折情況進(jìn)行顯示，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)下T1WI存在著的條線狀低信號以及不規(guī)則線狀信號，同時(shí)磁共振成像還可以通過T2WI高信號，實(shí)現(xiàn)對患者的診斷，尤其是對患者存在的出血以及骨髓水腫有較高的敏感度[9]。因此，在檢出率的對比上，磁共振成像的檢出率要更為理想。對比不同類型隱匿性骨折及骨挫傷的檢出率，磁共振成像對于隱性股內(nèi)骨折的檢出率比多層螺旋CT檢出率高(P<0.05)。通過磁共振成像可以提高隱性股內(nèi)骨折的檢出率，這可能是因?yàn)榇祟愋偷碾[匿性骨折及骨挫傷患者，本身并無明顯特征，所以多層螺旋CT診斷的方法，很難實(shí)現(xiàn)對其有效診斷，而磁共振成像診斷則可以通過多個(gè)信號實(shí)現(xiàn)對疾病的有效評估。但是2種在疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和衰竭骨折的檢出率并沒有明顯差別(P>0.05)。表明在疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和衰竭骨折的診斷上2種檢查方法的準(zhǔn)確率接近，這與既往報(bào)道的結(jié)果接近[10]。提示多層螺旋CT診斷的方法，可在部分隱匿性骨折及骨挫傷患者的診斷中發(fā)揮一定作用。由此可見，多層螺旋CT檢查與磁共振成像檢查的方法，均可以在隱匿性骨折及骨挫傷患的診斷中發(fā)揮一定的作用，但相較于多層螺旋CT檢查，磁共振成像檢查的方法更為理想。但需要特別指出的是，因此此類骨折的復(fù)雜性，臨床在對其實(shí)施診斷時(shí)，不應(yīng)局限于某一種診斷方法的應(yīng)用，若有必要可結(jié)合多種診斷方法以及患者病史、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行診斷，以此來保證診斷效果。本次研究與既往報(bào)道的結(jié)果接近，但亦有不足之處存在，首先此次報(bào)道本身的樣本量較少，且觀察指標(biāo)較少，故而研究難免存在局限性，所以具體還有待后續(xù)開展進(jìn)一步研究。

由此可見，在使用多層螺旋CT和磁共振成像為隱匿性骨折及骨挫傷患者診斷的時(shí)候，2種檢查方式均對疾病的診斷有著較大的價(jià)值，但是磁共振成像的檢出率更高，可以在實(shí)際使用中為臨床提供更多的幫助，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。