傳統(tǒng)急救模式、一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的作用對比*

徐 昕 毛勝池

( 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院院前科 , 廣東 深圳 518052 )

我國工業(yè)化及交通事業(yè)的快速發(fā)展，使各種創(chuàng)傷事件層出不窮，每年全球因突發(fā)性創(chuàng)傷事件而死亡病例數(shù)超過千萬，是導(dǎo)致青壯年群體死亡的首要原因[1]。通常創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重、進(jìn)展快速，在受傷即刻至數(shù)分鐘內(nèi)，以及受傷數(shù)分鐘-幾小時內(nèi)，是創(chuàng)傷患者死亡的高峰期[2]。因此在短時間內(nèi)完成創(chuàng)傷患者分診、救治工作，快速提供急救支持，是挽救患者生命的主要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療水平進(jìn)展，我國急救管理工作得到質(zhì)的飛躍，可其救治流程仍缺乏規(guī)范性[3]。其中一體化及鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理是常用的救治護(hù)理方法，前者能實(shí)現(xiàn)患者救治、搶救的無縫連接，縮短救治時間[4]；后者規(guī)范急救護(hù)理流程，主要是基于院內(nèi)急救的管理模式[5]。將2種急救管理模式相互聯(lián)合，是否能提高創(chuàng)傷患者救治效果，值得探討。因此，本研究分析急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)不同急救護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年1月-2020年10月到深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院就診的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者按抽簽法分為2組，對照組40例，男24例，女16例；年齡18-65(45.86±4.26)歲；開放性創(chuàng)傷25例，閉合性創(chuàng)傷15例；損傷部位：顱腦12例，脊柱8例，胸腹部10例，四肢6例，骨盆4例。觀察組40例，男22例，女18例；年齡18-66(46.14±4.30)歲；開放性創(chuàng)傷28例，閉合性創(chuàng)傷12例；損傷部位：顱腦15例，脊柱7例，胸腹部9例，四肢5例，骨盆4例。2組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可對比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因高空墜落、交通事故傷等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷；②無基礎(chǔ)性臟器疾?。虎哿私庋芯磕康?，同意接受此次試驗(yàn)研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已死亡或入院60分鐘內(nèi)死亡者；②惡性腫瘤、多臟器衰竭者；③酒精中毒、藥物依賴史者；④因其他原因死亡者；⑤資料欠缺者。研究無倫理糾紛，具備透明、公開、實(shí)事求是的原則，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法：對照組實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理?；颊呷朐汉?，立即進(jìn)行全身檢查，同時聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行救治，初步判斷病情，給予其及時救治護(hù)理，完善呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)管理，維持穩(wěn)定的生命體征。觀察實(shí)施一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理。(1)組建急救團(tuán)隊(duì)。完善救治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救團(tuán)隊(duì)，合理劃分護(hù)理人員的急救職能。若有大規(guī)模創(chuàng)傷，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人親自到現(xiàn)場協(xié)調(diào)，結(jié)合護(hù)理力量，實(shí)施快速、有序急救工作。對急救護(hù)士實(shí)施多項(xiàng)銜接式急救考核，并在限定時間內(nèi)完成急救操作?？己藰?biāo)準(zhǔn)：靜脈通道時間≤2分鐘，氣管插管≤2分鐘，生命體征基本復(fù)蘇：≤10分鐘，確定性手術(shù)≤30分鐘。(2)出診。在接到急救電話后，合理分配出診人員，在2分鐘內(nèi)完善急救物品及器械，仔細(xì)檢查及交接工作，需在5分鐘內(nèi)出診。在返院時，需通知?？漆t(yī)生在急診科會診，開放綠色通道，實(shí)現(xiàn)院前及院內(nèi)無縫連接。(3)院前急救護(hù)理。在到達(dá)急救現(xiàn)場后，初步判斷病情變化，在救治過程中保持患者呼吸道通暢，維持穩(wěn)定的循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)密監(jiān)測體征、癥狀變化，判斷是否存在合并癥，開啟綠色通道，通知急救醫(yī)生及多學(xué)科醫(yī)師救治。(4)鏈?zhǔn)郊本攘鞒?。由預(yù)檢護(hù)士將患者送至搶救室，初步評估、早期檢查病情變化，在進(jìn)入搶救室后，根據(jù)流程合理分配急救人員的站位，組長位于患者頭位，持續(xù)評估患者疾病進(jìn)展情況，及時準(zhǔn)備急救物品，規(guī)范呼吸道通暢維持、氣管插管、排痰、止血、抗休克等工作。急救成員位于患者體側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，于10分鐘完善各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓等變化，并準(zhǔn)確記錄搶救、藥物使用等急救文書，分析其變異性，監(jiān)督其急救流程。(5)急救后護(hù)理。為了減少初次查體環(huán)節(jié)遺漏，由組長第2次對患者進(jìn)行系統(tǒng)性查體，評估患者病情變化，記錄監(jiān)測結(jié)果，并分享給小組成員。每個成員均需要向其他成員通報(bào)病情變化，給予呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的支持，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間準(zhǔn)備完善的急救物品及藥物，以免發(fā)生不良事件。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)患者不同急救流程的耗費(fèi)時間，包括病情評估、全身檢查、生命支持、多科會診、急診至手術(shù)及總體救治時間。(2)救治效果。①完全救治：原創(chuàng)傷癥狀消失，身體各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，治愈后康復(fù)出院；②有效救治：疾病康復(fù)，偶有并發(fā)癥發(fā)生，留院后繼續(xù)觀察治療即可出院；③救治困難：臨床癥狀改善，輔助檢查有諸多異常，并發(fā)癥發(fā)生，需留院治療；④救治失?。豪^發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，放棄治療，或死亡。(3)救治不良事件。投訴、醫(yī)患糾紛、早期漏診。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采取t、x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組不同急救流程的耗費(fèi)時間對比：觀察組不同急救流程的耗費(fèi)時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組不同急救流程的耗費(fèi)時間比較

5.2 2組救治效果對比：觀察組總體救治成功率為95.0%，高于對照組的75.0%(P<0.05)，見表2。

表2 2組救治效果比較(n，%)

5.3 救治不良事件對比：觀察組有2例投訴，1例早期漏診，發(fā)生率為7.50%；對照組有5例投訴，3例早期漏診，2例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.501，P=0.034)。

討 論

創(chuàng)傷是我國醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注問題，其導(dǎo)致的死亡率居于青壯年死亡的首位，因一般創(chuàng)傷休克發(fā)生率占10%-15%，且交通事故連續(xù)性創(chuàng)傷占全球第1位[6-7]。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病進(jìn)展快、病情復(fù)雜，急救過程中需要對患者實(shí)施相應(yīng)的搶救治療，并給予合理護(hù)理，規(guī)范救治流程，提高其治療效果，改善患者預(yù)后。因此對于急救人員而言，需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以此提高患者救治水平，改善救治效果。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，通常在創(chuàng)傷后60分鐘內(nèi)進(jìn)行救治，減少致殘、致死率，完善急救環(huán)節(jié)，確保護(hù)理質(zhì)量[8]。目前我國救治體系得到長期發(fā)展，但救治能力及綜合認(rèn)知水平仍處于中等水平，且部分醫(yī)院院前急救工作屬于邊緣化工作，使院前急救問題較大。同時醫(yī)院救治流程以及救治體系缺乏規(guī)范化，現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救等方面仍存在部分問題，急診科與其他專業(yè)科室之間缺乏科學(xué)、合理的聯(lián)動機(jī)制，造成信息交換欠佳、救治時間延長等，影響救治效果[9]。因此，建立一個規(guī)范化的創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果。一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理是結(jié)合一體化及鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理方法，前者急救護(hù)理模式，調(diào)動院前急救、急診科室、相關(guān)科室等多個科室的有機(jī)聯(lián)動，完成患者救治工作，實(shí)現(xiàn)救治流程的無縫對接，以此縮短患者救治時間，綜合院前及院內(nèi)急救[10-11]；后者救治流程是結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的急救知識及經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)的初步判斷、呼吸管理等一系列搶救流程，規(guī)范各個救治流程的聯(lián)動，確保急救流程的環(huán)節(jié)、步驟規(guī)范化、科學(xué)化，以此提高患者救治效果，給予其高效及時的救治，屬于院內(nèi)急救規(guī)范流程[12-13]。因此結(jié)合2種救治護(hù)理模式，更有助于實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的進(jìn)一步規(guī)范化、高效化，實(shí)現(xiàn)救治流程的無縫連接。

本組研究中，觀察組病情評估、全身檢查、生命支持、多科會診、急診至手術(shù)及總體救治時間短于對照組，總體救治成功率為95.0%，均高于對照組的75.0%(P<0.05)。其結(jié)果與江臘梅[14]等研究相一致，顯示觀察組搶救成功率為95.33%，高于對照組的85.42%(P<0.05)。結(jié)果論證該急救護(hù)理方法能夠縮短患者急救時間，提高其救治成功率?？赡苁窃摷本茸o(hù)理方法有效結(jié)合一體化及鏈?zhǔn)郊本裙ぷ?，完美結(jié)合院前及院內(nèi)急救流程，保證急救管理質(zhì)量，充分調(diào)動急救護(hù)理各個環(huán)節(jié)，縮短救治流程，提高其救治效果；同時加強(qiáng)院內(nèi)各部門的配合力度，規(guī)范急救護(hù)理環(huán)節(jié)的連續(xù)性以及無縫隙對接，減少不必要的急救工作量，使各項(xiàng)急救工作順利進(jìn)行，合理分配工作人員的工作任務(wù)，明確急救護(hù)理面對，因此能提高急救效果，縮短其救治時間[15]。此次研究，觀察組救治不良事件發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.0%(P<0.05)。結(jié)果論證該急救護(hù)理方法能夠減少醫(yī)療糾紛、患者投訴及早期漏檢等不良事件的發(fā)生，提高患者救治效果?？赡苁且惑w化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理的應(yīng)用，建立急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組，明確救治人員的職責(zé)，科學(xué)安排每位救治人員的救治工作，合理規(guī)范急救流程，強(qiáng)化多學(xué)科以及護(hù)士、醫(yī)師之間的銜接，因此能減少急救過程中的差錯；同時急救流程的規(guī)范化，避免個人經(jīng)驗(yàn)、操作水平對救治過程的影響，以此能提高搶救效果。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診過程中采用一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理，搶救成功率高，救治時間縮短，救治不良事件少，值得應(yīng)用。