探討頸髓損傷后高位截癱患者營養(yǎng)支持措施及效果

楊鳳娟

( 山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院ICU ， 山東 成武 274200 )

頸髓損傷后高位截癱的發(fā)生與神經(jīng)性損傷具有著直接的相關(guān)性，在發(fā)生之后，患者多表現(xiàn)出不同程度的咳嗽反射能力以及吞咽功能障礙的情況，非常容易誘發(fā)食物反流，而長時間的食物反流不僅在一定程度上增加了肺部感染以及吸入性肺炎等諸多并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時造成了絕大多數(shù)患者的營養(yǎng)不良，延長了患者的治療周期，帶來較差的預(yù)后[1-2]。臨床資料顯示，既往臨床工作中實施的營養(yǎng)支持措施效果一般，部分患者仍然存在著營養(yǎng)不良或者是營養(yǎng)過剩的發(fā)生風(fēng)險[2]?，F(xiàn)我院為了獲得更好的營養(yǎng)支持效果，對營養(yǎng)風(fēng)險評估進(jìn)行了研究，并將其應(yīng)用于制定合理的膳食營養(yǎng)方案中，基于其評估基礎(chǔ)上計算其所需熱量及營養(yǎng)成分配比，制定合理的膳食營養(yǎng)方案，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院自2017年6月-2020年6月收治的頸髓損傷后高位截癱患者80例的臨床資料，按照不同營養(yǎng)支持措施分為對照組(n=45)與觀察組(n=35)。對照組中男24例，女21例，年齡20-67歲，平均為(48.25±4.11)歲，其中氣管插管35例，氣管切開10例。觀察組中男18例，女17例，年齡21-64歲，平均為(48.10±4.25)歲，其中氣管插管19例，氣管切開16例。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

2 方法：對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持措施，結(jié)合患者的個體情況選擇性的給予營養(yǎng)支持及常規(guī)干預(yù)治療。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組在營養(yǎng)風(fēng)險評估后實施營養(yǎng)支持措施，在患者入組后的24小時內(nèi)采用NRS 2002對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，包括初次篩查及終篩，篩查的指標(biāo)以各血清蛋白為主[3]。同時結(jié)合患者當(dāng)前的疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)量指數(shù)、進(jìn)食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食量等指標(biāo)綜合性的對患者判斷其是否合并存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。在初次篩查當(dāng)中若存在了1個以上的問題，即可進(jìn)入到終篩階段，營養(yǎng)狀況的評分范圍在0-3分、疾病嚴(yán)重程度評分范圍在0-3分，年齡>70歲則增加1分，3項評分總和>3分，提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險[4]。在對患者制定營養(yǎng)支持措施時，結(jié)合患者上述指標(biāo)綜合性的對其所需熱量及營養(yǎng)成分配比進(jìn)行計算，制定合理的膳食營養(yǎng)方案。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者在不同營養(yǎng)支持措施下血清蛋白水平、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用。分別于干預(yù)前后抽取患者的空腹靜脈血對血清總蛋白(Tb)、血清白蛋白(ALb)、前白蛋白(PreAlb)水平測量。常見并發(fā)癥類型包括了壓瘡、貧血、下肢靜脈血栓以及尿路感染等。

5 結(jié)果

5.1 2組血清蛋白水平對比：觀察組干預(yù)后與對照組干預(yù)后相比血清總蛋白(Tb)、血清白蛋白(ALb)、前白蛋白(PreAlb)水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清蛋白水平對比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及住院費用對比:觀察組與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低、住院時間較短、住院費用較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及住院費用對比

討 論

營養(yǎng)支持作為當(dāng)前臨床工作中給予危重患者實施的一種重要的干預(yù)措施，通過合理有效地給予營養(yǎng)支持，不僅可在一方面降低機(jī)體在應(yīng)激狀況下所產(chǎn)生的分解代謝反應(yīng)，促進(jìn)改善機(jī)體的重要臟器功能及免疫功能，另一方面還能降低營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短ICU及住院時間，為機(jī)體康復(fù)奠定可靠基礎(chǔ)[5]。

大量臨床資料證實發(fā)現(xiàn)，頸髓損傷后高位截癱患者所經(jīng)歷的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且應(yīng)激反應(yīng)也較強(qiáng)，非常容易出現(xiàn)不同程度的腸粘膜屏障受損以及腸道細(xì)菌移位的情況，若未能得到及時有效的處理，則在一定程度上增加了多臟器功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險，對患者預(yù)后造成了嚴(yán)重影響[6]。通過營養(yǎng)支持的應(yīng)用及干預(yù)則可有效預(yù)防營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)過剩的發(fā)生，改善腸粘膜營養(yǎng)狀況，同時還可有效地預(yù)防腸源性感染以及代謝并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮較強(qiáng)的降低腸道通透性的作用。不過既往臨床工作中實施的營養(yǎng)支持措施較為單一淺顯，非常容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者濫用營養(yǎng)的情況。有報道指出，頸髓損傷后高位截癱患者相比于其他疾病患者更加容易合并出現(xiàn)營養(yǎng)不良且非常容易被忽視，很少能夠為其及時提供可靠的醫(yī)療干預(yù)[7]。在本次研究中，我院為了彌補其應(yīng)用上的缺陷，對營養(yǎng)風(fēng)險評估的應(yīng)用方法及效果進(jìn)行了評估及研究，通過結(jié)合當(dāng)前的疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)量指數(shù)、進(jìn)食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食量等指標(biāo)綜合性的對患者判斷其是否合并存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，完成風(fēng)險篩查，并結(jié)合篩查結(jié)果制定對其所需熱量及營養(yǎng)成分配比進(jìn)行計算，制定合理的膳食營養(yǎng)方案，進(jìn)一步的加強(qiáng)了營養(yǎng)管理，從而實現(xiàn)了對不同營養(yǎng)需求下的患者提供可靠的營養(yǎng)攝入方案，以此盡可能的避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)失衡情況的出現(xiàn)。結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對照組干預(yù)后相比血清總蛋白(Tb)、血清白蛋白(ALb)、前白蛋白(PreAlb)水平均較高，同時觀察組與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低、住院時間較短、住院費用較少，證實了營養(yǎng)風(fēng)險評估后實施營養(yǎng)支持措施可更好地幫助患者調(diào)整全身營養(yǎng)狀況，各項臨床指標(biāo)得到了有效的緩解，證實了臨床應(yīng)用價值，與既往研究報道基本一致[8]。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險評估后實施營養(yǎng)支持措施應(yīng)用于頸髓損傷后高位截癱患者中，可幫助患者維持更好的營養(yǎng)指標(biāo)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時也縮短了住院時間，減少住院費用。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及研究指標(biāo)，以更好的對營養(yǎng)風(fēng)險評估應(yīng)用效果進(jìn)行探討。