精細(xì)化管理對外側(cè)單髁置換術(shù)治療膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用研究

趙 珊 劉本格

( 天津市永久醫(yī)院骨科 ， 天津 300450 )

膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種膝骨性關(guān)節(jié)炎，隨著目前老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。此病多發(fā)生于中老年患者，可見明顯的關(guān)節(jié)疼痛或畸形癥狀，多伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、僵硬或活動(dòng)受限等表現(xiàn)，對患者的日常生活會(huì)造成嚴(yán)重不良影響。目前臨床對于膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎多采用外側(cè)單髁置換術(shù)進(jìn)行治療，其療效已得到多方研究證實(shí)，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便等癥狀[1]。但患者在接受此手術(shù)治療后仍容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛或恢復(fù)時(shí)間過長等情況，因此對患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后恢復(fù)有著積極作用。精細(xì)化管理是隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展被逐漸廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的，此護(hù)理方案是指從心理、生活、疼痛管理、術(shù)后康復(fù)等多方面對患者進(jìn)行更細(xì)致的個(gè)性化護(hù)理措施，以幫助患者減輕術(shù)后疼痛，加快其恢復(fù)進(jìn)程[2]。本文主要分析將精細(xì)化管理用于行外側(cè)單髁置換術(shù)后的膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，具體研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年12月-2020年12月我院接受治療的骨關(guān)節(jié)炎患者260例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組130例。觀察組中男性患者為50例，女性患者為80例，年齡為45-65歲，平均年齡為(55.25±5.31)歲；病程為1.5-3.5年，平均病程為(2.51±0.33)年。對照組中男性患者為47例，女性患者為83例，年齡50-70歲，平均年齡為(57.85±5.73)歲；病程區(qū)間為2-4年，平均病程為(2.74±0.82)年。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中對膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合膝骨關(guān)節(jié)炎患者K/L分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均已接受外側(cè)單髁置換術(shù)治療且膝關(guān)節(jié)可屈曲至90°以上，所有患者膝關(guān)節(jié)處交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)韌帶功能結(jié)構(gòu)皆正常，均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)《知情同意書》。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，存在感染性關(guān)節(jié)炎者，其膝關(guān)節(jié)存在明顯外傷或明顯病變者，膝關(guān)節(jié)處韌帶功能結(jié)構(gòu)異常者，膝關(guān)節(jié)存在明顯畸形者均不納入此次研究。

2 方法：所有患者均已接受外側(cè)單髁置換術(shù)治療，對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行簡單的疾病相關(guān)知識、治療辦法及注意事項(xiàng)等口頭科普宣教，于術(shù)后密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征情況，對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后抗感染治療，對患者的飲食及用藥情況予以指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)叮囑患者術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉以盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以精細(xì)化管理，具體包括：(1)心理疏導(dǎo)。除了通過口頭交流告知患者術(shù)后護(hù)理的重要性之外，予以患者更細(xì)致的心理疏導(dǎo)措施，可通過視頻、交流會(huì)等形式告知患者疾病相關(guān)內(nèi)容及手術(shù)過程中及術(shù)后患者需要配合的注意事項(xiàng)，并通過和患者一對一交流以充分了解患者心理狀態(tài)，并結(jié)合患者自身情況對其心中所產(chǎn)生的顧慮及負(fù)面情緒予以解答和疏導(dǎo)；(2)飲食管理。通過詢問患者病史，或向患者家屬了解患者以往飲食習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身飲食喜好為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，令患者住院調(diào)養(yǎng)起來可得到充分且習(xí)慣的營養(yǎng)支持；(3)疼痛護(hù)理。在患者行手術(shù)過程中護(hù)理人員可主動(dòng)進(jìn)入手術(shù)室予以手術(shù)醫(yī)師配合工作，減少患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛或感染等并發(fā)癥，于術(shù)后密切關(guān)注患者疼痛程度變化情況并予以科學(xué)評估，對疼痛嚴(yán)重者需及時(shí)告知醫(yī)師并予以服用止痛藥物進(jìn)行控制；(4)作息護(hù)理。關(guān)注患者日間夜間的休息及睡眠情況，對其作息情況予以科學(xué)評估，在了解其睡眠影響因素的前提下予以對癥護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況予以體位變換護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，為患者營造良好睡眠的客觀條件，必要時(shí)可結(jié)合中醫(yī)療法，比如按摩、足療等幫助患者入眠；(5)康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)合患者自身恢復(fù)情況，以患者耐受度為前提為其制定合理的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者術(shù)后若無明顯疼痛癥狀可下床走動(dòng)或進(jìn)行簡單有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和腿部訓(xùn)練，以維持患者正常身體機(jī)能，幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)及腿部功能活動(dòng)等。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者治療前后的VAS評分及Lysholm評分情況，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：為患者膝關(guān)節(jié)疼痛評估常用量表，分值為0-10分，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，0分表示無疼痛，3分及以下表示輕微疼痛可以忍受，4-6分表示疼痛影響睡眠但可以忍受，7分及以上表示疼痛難忍影響睡眠和食欲。Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：為膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評估常用量表，分跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定等幾項(xiàng)，總分為100分，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，分值低于70分表明膝關(guān)節(jié)功能存在異常。(2)觀察2組患者術(shù)后7天、15天、30天的KOOS評分情況，KOOS評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：為常用于膝關(guān)節(jié)損傷及骨關(guān)節(jié)病治療后短期及遠(yuǎn)期療效評估量表，分疼痛、癥狀、日常、生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)及娛樂能力、膝關(guān)節(jié)相關(guān)生活質(zhì)量等幾方面內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0-4分，總分為100分，分值越低表明其療效越差。(3)對2組患者分別進(jìn)行滿意度調(diào)查。該調(diào)查表由我院聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設(shè)計(jì)，分非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分值為1-10分，7分及以上為非常滿意，4-6分為滿意，3分及以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后的VAS及Lysholm評分對比：2組患者護(hù)理前的VAS及Lysholm評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同方案護(hù)理后觀察組以上評分均優(yōu)于對照組，經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS及Lysholm評分對比分)

5.2 2組患者術(shù)后7天、15天、30天的KOOS評分對比：通過對2組患者分別進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后7天、15天、30天的KOOS評分均優(yōu)于對照組，經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后KOOS評分對比分)

5.3 2組患者滿意度對比：通過對2組患者分別進(jìn)行滿意度調(diào)查后結(jié)果顯示，觀察組總滿意率為97.69%(127/130)，對照組為76.92%(100/130)，經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意度對比(n，%)

討 論

單髁置換術(shù)是一種操作難度更高但療效更為顯著的一種外科手術(shù)治療辦法，此手術(shù)要求在患者外側(cè)脛骨處截骨后置入假體，患者術(shù)后往往容易出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，因此，對患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以遠(yuǎn)期療效都有一定積極作用。此前對此類患者多采用口頭宣教和心理、生理等統(tǒng)一護(hù)理，但由于膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者多為中老年人，且患者間的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及疼痛耐受度間存在差異，若不進(jìn)行針對性護(hù)理可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。而精細(xì)化管理可從患者自身實(shí)際情況出發(fā)，同時(shí)根據(jù)患者間耐受度及恢復(fù)情況不同，予以患者心理、生理、飲食、睡眠、及康復(fù)等多方面更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，鐘美濃[8]等人曾表示，精細(xì)化護(hù)理管理可明顯提升患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)程，也可幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期活動(dòng)，其護(hù)理方式更為規(guī)范和靈活，本研究通過對患者采用精細(xì)化護(hù)理后可顯著加快其恢復(fù)進(jìn)程并保證其手術(shù)效果，具有較高的臨床價(jià)值。

本研究對行外側(cè)單髁置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者采用精細(xì)化管理后，患者的VAS評分及Lysholm評分明細(xì)優(yōu)于對照組，表明其疼痛緩解程度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比常規(guī)護(hù)理對照組好，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陳葉群[9]等人曾對將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于單髁置換術(shù)后患者的臨床效果進(jìn)行過研究，該研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)精細(xì)化管理護(hù)理后疼痛明顯緩解，其關(guān)節(jié)恢復(fù)情況也明顯更好，該研究與本研究結(jié)果一致；而本研究通過對患者術(shù)后進(jìn)行回訪后結(jié)果顯示，患者經(jīng)精細(xì)化管理后其術(shù)后遠(yuǎn)期療效比對照組好，其對護(hù)理工作的滿意度也比對照組高，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。顧斌華[10]曾在其精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理中的可行性研究中表示，對需接受手術(shù)治療的患者采用精細(xì)化護(hù)理管理，一方面可保證其手術(shù)順利開展，另一方面也提升患者對護(hù)理工作的滿意度。我們認(rèn)為，對行外側(cè)單髁置換術(shù)的膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者采用精細(xì)化管理可加快其術(shù)后疼痛，緩解及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，同時(shí)也可保證患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效，提高患者對我院護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對行外側(cè)單髁置換術(shù)的膝外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者采用精細(xì)化管理，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛程度并加快恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，且患者經(jīng)護(hù)理后其遠(yuǎn)期療效更高，對護(hù)理工作的滿意度更高。精細(xì)化管理臨床價(jià)值較高，建議予以推廣應(yīng)用。