益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩促進髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)臨床療效分析

朱希偉 ，趙 焰 *，李 江 ，王貴千 ，夏 鵬

（1.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，武漢 430061；3.湖北省中醫(yī)藥研究院，武漢 430074）

髖部骨折是臨床常見的骨折類型之一，主要發(fā)生于中老年患者。近年來，隨著我國社會老年化嚴(yán)重程度加強，髖部骨折發(fā)生率逐年升高。人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療髖部骨折的主要方法，可有效促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后患者長時間制動可能導(dǎo)致血栓性并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。肝素鈉是臨床常用的抗凝血藥物，其能有效糾正患者血液高凝狀態(tài)，但其單一療法在預(yù)防患者術(shù)后血栓形成方面效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為髖部骨折屬于“跌打損傷”范疇，病機在于氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通。髖部骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后一段時間內(nèi)關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利，加之患者腎虛虧損、元氣不足以及陰陽虛衰，致使元氣運行不足，不能有效推動血液運行，容易引發(fā)氣虛血瘀，因此臨床當(dāng)以溫腎補陽、活血化瘀為主要治療準(zhǔn)則[3]。益氣補腎活血方主要成分包括紅花、當(dāng)歸、川芎等中藥，具有補血、活血、補腎的功效，可對癥治療骨折術(shù)后患者[4-5]；此外，髖部骨折術(shù)后患者通過穴位按摩可有效促進機體氣血運行，防止患者患處周圍淤血的形成[6]。目前，臨床關(guān)于益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩治療髖部骨折術(shù)后患者的臨床療效尚未完全明確，基于此，本研究以128例髖部骨折術(shù)后患者為研究對象，采用益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩進行治療，分析其在髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)中的臨床療效，以期為臨床促進髖部骨折術(shù)后康復(fù)治療提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2021年10月湖北省中醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的128例髖部骨折術(shù)后患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為肝素鈉組與中醫(yī)聯(lián)合組，各64例。肝素鈉組，男37例，女27例；年齡56～71歲，平均（63.54±2.05）歲；受傷至手術(shù)時間1～4 d，平均（2.55±0.32）d；骨折Garden分型[7]：Ⅰ型16例，Ⅱ型21例，Ⅲ型27例；骨折位置：左側(cè)35例，右側(cè)29例。中醫(yī)聯(lián)合組，男35例，女29例；年齡55～70歲，平均（63.62±2.10）歲；受傷至手術(shù)時間1～4 d，平均（2.49±0.29）d；骨折Garden分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型22例，Ⅲ型25例；骨折位置：左側(cè)33例，右側(cè)31例。2組性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、骨折Garden分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲湖北省中醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）髖部骨折西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨科學(xué)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；2）對本研究知情同意者；3）無骨質(zhì)疏松性疾病者；4）骨折Garden分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）貧血者；2）合并骨髓瘤及其他惡性腫瘤者；3）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；4）存在嚴(yán)重器官功能障礙者；5）對本研究所用藥物過敏者等。

1.3 治療方法

2組均進行人工股骨頭置換術(shù)治療后轉(zhuǎn)入我科進行康復(fù)治療，肝素鈉組采用肝素鈉（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：5 000 IU·mL-1）進行常規(guī)抗凝治療，每次4 000 IU，腹壁皮下注射，第1次給藥時間為手術(shù)結(jié)束后10 h，后每24 h給藥1次，共治療10 d。

中醫(yī)聯(lián)合組在肝素鈉組的基礎(chǔ)上予以益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩進行治療。益氣補腎活血方組方藥物組成：黃芪40 g，白芍20 g，蜈蚣3條，甘草、三棱、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)各10 g，山茱萸12 g，紅花5 g，熟地黃、骨碎補、巴戟天、杜仲、地龍、淫羊藿各15 g，以水煎服，每天1劑，每天2次；患者術(shù)后開始行腓腸肌與股四頭肌穴位康復(fù)按摩（取承山、三陰交、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海等穴，以拇指指腹按壓，在穴位出現(xiàn)麻、酸、脹的感覺之后持續(xù)30 s，后逐漸放松并輕輕揉擦5～10 s，每天1次）與足踝部被動屈伸運動，共治療10 d。2組均觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計2組術(shù)后下床鍛煉時間、住院時間；出院時，采用Harris評分[10]對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，總分100分，得分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 生化指標(biāo) 治療前和治療10 d后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清內(nèi)皮源性一氧化氮合酶（eNOS）、一氧化氮合成酶（iNOs）、一氧化氮（NO）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，血清制備方法：抽取5 mL患者清晨靜脈血離心（3 500 r·min-1，10 min）收集血清。

1.4.3 下肢腫脹情況和髖關(guān)節(jié)功能 測量患者治療前、治療10 d后大腿髕骨上緣15 cm、小腿脛骨結(jié)節(jié)下10 cm周徑，周徑差=患側(cè)肢體與健康側(cè)肢體大腿以及小腿周徑值的差值，連續(xù)測量3次，取平均值；采用 Merled’ Aubigneand Postel評分[11]評價患者髖關(guān)節(jié)功能，總分18分，得分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況（關(guān)節(jié)麻痹、壓瘡、下肢靜脈血栓、血栓性靜脈炎等）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例（%）表示，并分別采用t檢驗和χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，n= 64）

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，n= 64）

注：與肝素鈉組比較，# P＜0.05

組別 下床鍛煉時間/d Harris評分/分 住院時間/d肝素鈉組 8.36±1.26 75.48±8.48 17.37±4.29中醫(yī)聯(lián)合組 6.84±1.36# 84.38±8.94#15.48±3.29#

2.2 2組治療前后生化指標(biāo)比較

見表2。

表2 2組治療前后生化指標(biāo)比較（±s，n= 64）

表2 2組治療前后生化指標(biāo)比較（±s，n= 64）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與肝素鈉組比較，△P＜0.05

組別 時間 eNOS/（μmol·L-1） iNOs/（U·mL-1） NO/（kIU·L-1）肝素鈉組 治療前 20.52±1.76 2.07±0.46 59.84±4.39治療10 d后 27.83±2.97# 2.91±0.53# 94.74±2.10#中醫(yī)聯(lián)合組 治療前 20.48±1.82 2.09±0.51 59.37±4.40治療10 d后 37.10±3.22#△ 4.20±0.65#△ 98.84±3.21#△

2.3 2組治療前后下肢腫脹情況和髖關(guān)節(jié)功能比較

見表3。

表3 2組治療前后下肢腫脹情況和髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，n= 64）

表3 2組治療前后下肢腫脹情況和髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，n= 64）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與肝素鈉組比較，△P＜0.05

組別 時間 大腿周徑差/cm 小腿周徑差/cm Merled’Aubigneand Postel評分/分肝素鈉組 治療前 3.98±0.84 2.98±0.83 13.11±1.04治療10 d后 3.01±0.47# 0.79±0.26# 15.03±1.22#中醫(yī)聯(lián)合組 治療前 3.94±0.85 2.94±0.89 12.97±1.10治療10 d后 1.32±0.35#△ 0.37±0.19#△ 16.27±1.35#△

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n= 64） 例

3 討論

髖部是機體主要承重關(guān)節(jié)和樞紐之一，在發(fā)生撞擊、擠壓后極易發(fā)生骨折，人工股骨頭置換術(shù)可通過人造關(guān)節(jié)替換患者骨折關(guān)節(jié)，促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但手術(shù)對患者凝血功能造成影響，同時術(shù)后長時間臥床，靜脈血流變慢均會引起患者下肢靜脈血栓發(fā)生，因此術(shù)后抗凝治療是促進髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵[12-13]。肝素鈉主要通過與抗凝血酶結(jié)合催化滅活凝血因子Ⅱa、Ⅳa、Va等達到抗凝血目的，但其單一用藥用于髖部骨折術(shù)后患者血栓的預(yù)防效果較差，需要聯(lián)合其他療法進行治療[14]。

中醫(yī)認(rèn)為髖部骨折術(shù)后患者主要證型為氣滯血瘀型，患者機體經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢為其主要病機，因此髖部骨折術(shù)后患者機體氣血運行障礙容易導(dǎo)致“脈痹”“股腫”的發(fā)生，同時患者本身氣血耗傷過多可引起腎陰、腎陽虧虛。腎陰虧虛容易引發(fā)虛火煉液，使得血液黏稠而無法有效運行，腎陽虧虛則不能溫養(yǎng)血脈，導(dǎo)致血寒凝滯，因此溫陽補腎、活血祛瘀為髖部骨折術(shù)后患者的基本治療準(zhǔn)則[15]。益氣補腎活血方中地龍、蜈蚣疏通經(jīng)絡(luò)，白芍、當(dāng)歸、莪術(shù)、川芎、紅花、三棱活血化瘀，黃芪補氣固表，山茱萸、骨碎補、熟地黃、杜仲、巴戟天、淫羊藿可補腎填精，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、補腎活血、補血益氣的功效[16]；承山舒筋解痙，三陰交益肝補腎，足三里疏經(jīng)通絡(luò)、升清降濁、理脾和胃、補益氣血、扶正培元，陰陵泉健脾化濕、通利三焦、益氣養(yǎng)血，陽陵泉舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，血海健脾養(yǎng)血、活血理血、通利三焦，通過按摩以上諸穴，可起到補益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、益肝補腎的功效，其與益氣補腎活血方聯(lián)合治療髖部骨折術(shù)后患者，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合組下床鍛煉時間、住院時間短于肝素鈉組，住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于肝素鈉組，進一步說明益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩治療髖部骨折術(shù)后患者，可有效促進患者術(shù)后康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。

凝血系統(tǒng)異常是影響髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的主要原因，NO可有效通促進血管舒張，降低血小板在受損血管內(nèi)皮部位的黏附和沉積，發(fā)揮其抗血栓和抗血管平滑肌增生的功效，同時其還可通過抑制機體炎癥反應(yīng)而降低患者血管內(nèi)皮損傷，進一步改善患者機體凝血功能。eNOS、iNOs可通過調(diào)節(jié)NO的合成而改善患者機體凝血功能，抑制血栓的產(chǎn)生[18]；髖部骨折術(shù)后患者機體凝血功能異?？蓪?dǎo)致下肢長期制動，引起血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致患者下肢腫脹，影響患者術(shù)后恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合組出院時Harris評分高于肝素鈉組，治療10 d后血清eNOS、iNOs、NO水平及Merled’Aubigneand Postel評分高于肝素鈉組，大腿周徑差、小腿周徑差低于肝素鈉組，說明益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩治療髖部骨折術(shù)后患者可有效改善患者機體血液循環(huán)，降低患者下肢腫脹，同時促進患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究[20-22]顯示，川芎中的川芎嗪可抗血小板聚集、降低血液黏度；紅花中的紅花苷可擴張血管，加快血流速度，促進患者機體血液循環(huán)；白芍中的芍藥苷具有擴張血管、增加血流量及抑制血小板凝集的功效；地龍含有次黃嘌呤、蚯蚓解熱堿、蚯蚓素及多種氨基酸，具有溶栓、抗凝血的功效；杜仲含有杜仲苷、杜仲素等，具有抗炎、擴張血管的作用。穴位按摩可有效增強下肢靜脈泵、靜脈瓣功能，通過規(guī)律的脈沖模式加速患處附近的血液循環(huán)，防止凝血因子在血液中聚集并黏附于患處附近所行而誘發(fā)血栓、下肢水腫等，促進患者下肢血液循環(huán)，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[23]。

綜上所述，益氣補腎活血方聯(lián)合穴位按摩治療髖部骨折術(shù)后患者，可有效改善患者血液供應(yīng)，降低患者下肢腫脹和并發(fā)癥發(fā)生，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促進患者術(shù)后恢復(fù)，具有較好的治療效果，值得在臨床中推廣。