牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對牙髓牙周綜合征患者牙周健康指標及炎癥因子水平的影響

周青

（江西省豐城市人民醫(yī)院，豐城 331100）

牙髓牙周綜合征是指同一牙齒牙髓、牙周聯(lián)合病變，多由細菌感染引起，會造成牙齒松動、疼痛、咬合不適、牙齦紅腫等，對患者日常生活構(gòu)成不良影響[1]。同時，牙髓與牙周感染性病變會相互擴散，若臨床未能及時采取有效治療措施，病情逐漸加重，最終需拔除牙齒，影響患者咀嚼功能[2-3]。針對牙髓牙周綜合征，以往臨床多采用根管治療，雖具有一定療效，但受根管治療材料等影響，在徹底消除感染源方面具有局限性，仍難以改善牙周病變。牙周翻瓣術(shù)具有清除牙周、牙髓病灶等作用，能夠及時為健康齦瓣提供豐富的血供及營養(yǎng)，促進牙周組織修復(fù)，進而達到治療目的[4]。鑒于此，本研究以80 例牙髓牙周綜合征患者為研究對象，探討牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的牙髓牙周綜合征患者80 例。納入標準：均經(jīng)X 線片確診；患者簽署知情同意書；近3個月內(nèi)為未服用抗生素。排除標準：合并腫瘤、結(jié)核病者；孕婦；長期吸煙、酗酒者；病情嚴重，需拔除患牙者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡35～62 歲，平均年齡（48.76±5.10）歲；病程4～36 個月，平均病程（21.79±6.53）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.64±1.25）kg/m2。研究組中男23 例，女17例；年齡34～61 歲，平均年齡（48.71±5.08）歲；病程4～38 個月，平均病程（21.84±6.49）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.58±1.21）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以根管治療：首先打開根管進行膿液引流，并指導(dǎo)患者口服抗生素，3d 后預(yù)備根管，7～14 d 后患者入院復(fù)診，膿液、叩擊痛等癥狀消失后，用生理鹽水反復(fù)沖洗根管，待其干燥后，用牙膠填充根管。研究組予以牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療，（1）根管治療：具體措施同對照組。（2）牙周翻瓣術(shù)：在根管治療后，叮囑患者注重口腔衛(wèi)生，6～8 周后實施牙周翻瓣術(shù)，首先切開牙周、翻瓣，使病變部位充分顯露，隨后徹底清除病理性牙周組織、牙結(jié)石等，并作根面平整處理，上述操作完成后復(fù)位縫合齦瓣，并保證齦瓣完全覆蓋骨面、骨面和牙面之間緊密貼合。兩組均觀察至治療結(jié)束后3 個月。

1.3 觀察指標 對比分析兩組牙周健康指標、炎癥因子水平、細菌學(xué)指標。（1）牙周健康指標：于治療前、治療后（治療結(jié)束后3 個月）評估牙周健康，菌斑指數(shù)（PLI）分別計為0 分（無菌斑）、1 分（齦緣區(qū)牙面出現(xiàn)不可見的薄菌斑，探針可刮出）、2 分（可見中等量菌斑）、3 分（大量菌斑）。齦溝出血指數(shù)（BI）：用探針探入患者齦溝，30 s 后評估，分為0 分（探診不出血，牙齦正常）、1 分（齦緣顏色改變、探診不出血）、2 分（探診點狀出血）、3 分（探診出血，但局限于齦溝內(nèi)）、4 分（探針出血流滿溢出齦溝）、5 分（探診自動出血）。牙齦指數(shù)（GI）包括0 分（牙齦健康）、1 分（輕度炎癥，牙齦顏色改變，輕微水腫）、2 分（中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮）、3 分（重度炎癥，牙齦紅腫嚴重）。（2）炎癥因子水平：于治療前后將消毒濾紙插入患者齦溝或牙周袋內(nèi)，停留30 s 后取出，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）用酶聯(lián)免疫吸附法測定，高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）用投射免疫比濁法測定。（3）細菌學(xué)指標：于治療前后采集患者牙周分泌物，隨后行細菌培養(yǎng)，記錄兩組細菌感染率，并記錄兩組治療后細菌清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組牙髓牙周綜合征患者所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 軟件中進行統(tǒng)計分析，牙周健康指標、炎癥因子水平為計量資料以()表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較用配對t 檢驗；細菌學(xué)指標為計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周健康指標 治療前，兩組PLI、BI、GI 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PLI、BI、GI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周健康指標比較（，分）

表1 兩組牙周健康指標比較（，分）

2.2 炎癥因子水平 治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（，ng/mL）

表2 兩組炎癥因子水平比較（，ng/mL）

2.3 細菌學(xué)指標 治療后，研究組細菌感染率低于對照組，細菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組細菌學(xué)指標比較[n（%）]

3 討論

牙髓牙周綜合征屬臨床常見口腔疾病，多因單個牙髓或牙周出現(xiàn)感染，而牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是相互溝通的，故二者的感染和病變可以互相影響和擴散，進而造成牙髓、牙周組織聯(lián)合病變，是導(dǎo)致患者牙損害、牙喪失的重要原因[5-6]。根管治療是治療牙髓牙周綜合征常用措施，能夠徹底切除牙髓，清除根管內(nèi)感染微生物，且根管內(nèi)封閉性良好，可為根管內(nèi)組織愈合創(chuàng)造條件[7-8]。但單純采用根管治療易受牙周、病情嚴重程度等影響，難以根除牙周病變，無法徹底解決牙髓問題[9]。

牙周局部發(fā)生病變時，齦溝液內(nèi)TNF-α、IL-6、hs-CRP 炎癥因子水平升高，促使感染加重，故臨床常通過測定TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平可反映牙周病變情況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后PLI、BI、GI 評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平、細菌感染率低于對照組，細菌清除率高于對照組，提示牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療在改善牙髓牙周綜合征患者牙周健康、抑制炎癥反應(yīng)、有效清除細菌方面具有較高的應(yīng)用價值。原因在于牙周翻瓣術(shù)通過不同切口分離牙齦及其下方組織，充分顯露病變部位，能夠徹底清除牙周菌斑、病變牙周組織，改善牙周、牙髓組織血供，以便及時吸收壞死物質(zhì)，增強細菌感染控制效果[12]。牙周翻瓣術(shù)通過將健康齦瓣覆蓋于骨面，可為牙周、牙髓組織提供充足的營養(yǎng)，同時可清除殘余壞死組織，以此促進免疫細胞增生，而免疫細胞會隨血液至局部，從而降低TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平，迅速減輕牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周健康。本研究運用根管治療術(shù)徹底清除牙髓，之后聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)，可協(xié)同增效，有助于徹底清除感染源，并能夠促使齦瓣血運恢復(fù)正常，提高牙周、牙髓組織重塑性，增強患牙的穩(wěn)定性，對于保障患者牙周健康具有重要作用。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時間有限等，可能影響試驗結(jié)果的準確性和可靠性，對此臨床需擴大樣本量、延長觀察時間，以進一步證實牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對牙髓牙周綜合征患者的具體影響。

綜上所述，牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療應(yīng)用于牙髓牙周綜合征患者中效果良好，可有效減輕齦溝液炎癥反應(yīng)，控制細菌感染，改善牙周健康。