急性心肌梗死患者院前標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的構(gòu)建及應(yīng)用

韋燕金 韋乃柒 謝 弘 覃韋鳳

急性心肌梗死患者院前標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的構(gòu)建及應(yīng)用

韋燕金 韋乃柒 謝 弘 覃韋鳳

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的急性心肌梗死患者院前分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，評(píng)價(jià)其效果，為急性心肌梗死患者院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供依據(jù)。方法：方便抽樣的方法，選取2018年10月至2020年1月的136例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)轉(zhuǎn)診時(shí)間分組分為觀察組和對(duì)照組，各68例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者采用構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化急性心肌梗死患者院前分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，包括：成立院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)研究小組，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和半結(jié)構(gòu)式訪談，經(jīng)專家論證后形成最終方案，對(duì)急性心肌梗死患者在入院前形成標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)轉(zhuǎn)移方案，比較兩組的不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥和D-to-B時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)率。結(jié)果：觀察組院前轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯高于對(duì)照組，急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)入球囊（D-to-B）時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化的院前分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急性心肌梗死患者的院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義，可降低在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生，有效縮短急性心肌梗死的診斷和再灌注時(shí)間，降低患者死亡率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

急性心肌梗死；院前；急救護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)化；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

引言

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血缺氧引起的心肌壞死。它是一種常見(jiàn)的危險(xiǎn)重癥疾病，具有起病急、障礙率高、死亡率高等特點(diǎn)[1,2]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為胸悶、長(zhǎng)期疼痛，可輻射至肩部和背部，伴有恐怖和瀕死感。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)涉及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)，危及患者的生命[3]。急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率非常緊迫，進(jìn)展非常迅速。因此，急性心肌梗死院前轉(zhuǎn)移是搶救成功的重要環(huán)節(jié)和基本保證。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)溝通指南和專家的共識(shí)規(guī)定了危重病人院前轉(zhuǎn)院的要求，但由于缺乏詳細(xì)的計(jì)劃，轉(zhuǎn)院到各級(jí)醫(yī)院的制度和流程有所不同。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[4,5]，急性心肌梗死患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為41.3%～73.5%，心臟驟停發(fā)生率為0.52%～1.64%。本研究在檢索相關(guān)文獻(xiàn)和專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了急性心肌梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化的院前分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，為急性心肌梗死患者的安全院前轉(zhuǎn)運(yùn)提供了參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年1月從廣西玉林市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)院的136例急性心肌梗死患者（發(fā)病后30分鐘至6小時(shí)，不足12小時(shí)）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸前區(qū)持續(xù)腫脹疼痛、放射痛、呼吸困難、虛弱和其他癥狀的患者；經(jīng)心電圖、血清心肌酶檢查確診為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾??；合并血液病；患有其他循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)轉(zhuǎn)診時(shí)間分組，對(duì)照組68例患者于2018年10月至2019年5月轉(zhuǎn)診，觀察組68例患者于2019年6月至2020年1月轉(zhuǎn)診。對(duì)照組男性38例，女性30例，年齡40歲～83歲，平均年齡58.6歲±11.4歲。有42例S-T上升心肌梗死（STEP）和26例非S-T上升心肌梗死（NSTEMI）。觀察組男36例，女32例，年齡37歲～82歲，平均年齡60歲±8.1歲，其中S-T段抬高型心肌梗死（STEP）38例，非S-T段抬高型心肌梗死（NSTEMI）30例。兩組在性別、年齡、分類及其他一般數(shù)據(jù)方面無(wú)顯著性差異（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

（1）成立研究團(tuán)隊(duì)，包括2名副主任醫(yī)生、1名副主任護(hù)士、4名稱職護(hù)士和2名護(hù)士。團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷均具有本科及以上，在急診科工作5年以上。研究組負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的檢索、專家的遴選、專家會(huì)議的組織、分析總結(jié)專家會(huì)議結(jié)果等。

（2）國(guó)內(nèi)外專家對(duì)有關(guān)急性心肌梗死和轉(zhuǎn)移選擇的文獻(xiàn)初稿進(jìn)行了綜述。討論、審議轉(zhuǎn)運(yùn)方案，根據(jù)專家意見(jiàn)修改方案，最后確定急性心肌梗死患者的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案。專家的甄選標(biāo)準(zhǔn)：①在心臟病學(xué)、急診科、護(hù)理等崗位上工作15年。②對(duì)本研究有很高的熱情并支持本研究。③能按時(shí)參加相關(guān)會(huì)議。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)選出專家15名，其中內(nèi)科護(hù)理專家4名，心臟病專家3名，急診科護(hù)士8名。專家意見(jiàn)的權(quán)威性由權(quán)威系數(shù)表示，專家權(quán)威系數(shù)為0.88，權(quán)威性比較強(qiáng)，結(jié)果可信。

（3）急性心肌梗死患者院前標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的具體內(nèi)容及實(shí)施方法。在為急性心肌梗死患者建立醫(yī)院之前，制定標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)運(yùn)輸方案，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在運(yùn)輸前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)合理配置運(yùn)輸人員和備件，根據(jù)運(yùn)輸?shù)燃?jí)參考表1。研究組參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合廣西玉林市第一人民醫(yī)院急性心肌梗死患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)和癥狀特點(diǎn)，根據(jù)專家建議[6]，制定了急性心肌梗死患者院前標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案的分級(jí)，并制定了人員物資調(diào)配和運(yùn)輸要求，具體如下。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)

評(píng)估項(xiàng)目Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí) 生命體征情況在生命支持條件下生命體征不平穩(wěn)在生命支持條件下，生命體征相對(duì)穩(wěn)定無(wú)需生命支持條件下，生命體征尚平穩(wěn) 意識(shí)狀態(tài)(GCS評(píng)分)昏迷，GCS評(píng)分＜9分輕度昏迷，GCS評(píng)分9～12分GCS 評(píng)分＞12分 呼吸支持情況人工氣道，呼吸支持條，件高，PEEP≥8 cm H2O，F(xiàn)iO2≥60% 人工氣道，呼吸支持條件不高，PEEP＜8 cm H2O，F(xiàn)iO2＜60%無(wú)人工氣道，可自主咳痰 循環(huán)支持情況泵入2種及以上血管活性藥物泵入1種及以上血管活性藥物無(wú)需血管活性藥物 臨床主要問(wèn)題 急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷、夾層、主動(dòng)脈瘤等有以下癥狀和診斷：ECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO2＜90%、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折、持續(xù)高熱等慢性病癥 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間≥20 min 10 min≤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＜ 20 min ＜10 min

1.2.1.1 持續(xù)加強(qiáng)胸痛患者規(guī)范化診療流程培訓(xùn)

采取院前院內(nèi)集中教育、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、相關(guān)科室病例分析等方法，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立胸痛中心微信群，加強(qiáng)與院前專業(yè)醫(yī)生的信息溝通，與院內(nèi)CCU無(wú)關(guān)[3]。

調(diào)度員：熟悉胸痛患者的診療流程，樹(shù)立“時(shí)間即生命，時(shí)間即心肌”的意識(shí)，優(yōu)先有序地派出醫(yī)務(wù)人員。

護(hù)士：定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括：管道連接標(biāo)準(zhǔn)化率、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放置標(biāo)準(zhǔn)化率、心理護(hù)理實(shí)施率、精準(zhǔn)用藥實(shí)施率、病情動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)施率、突發(fā)事件響應(yīng)與控制率、護(hù)理人員培訓(xùn)等，病情加重時(shí)按轉(zhuǎn)移分類的達(dá)標(biāo)率，檢查未等待時(shí)按轉(zhuǎn)移分類的響應(yīng)，轉(zhuǎn)移儀器設(shè)備處于運(yùn)輸途中藥品應(yīng)急響應(yīng)時(shí)按轉(zhuǎn)移分類的響應(yīng)；復(fù)習(xí)各種急救技巧。例如心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管等，確保所有護(hù)理人員掌握急性心肌梗死患者的護(hù)理方法。

司機(jī)：定期召開(kāi)安全會(huì)議，強(qiáng)調(diào)行車安全對(duì)患者的安全運(yùn)輸具有重要意義，避免緊急制動(dòng)、患者因車速過(guò)快而臥床等安全隱患，定期保養(yǎng)救護(hù)車和擔(dān)架。運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生的各種事故不會(huì)影響患者返回醫(yī)院的時(shí)間，不會(huì)引起患者病情的變化，也不會(huì)保證患者的安全。

1.2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)操作程序培訓(xùn)

一是包括執(zhí)行《急診危重病人轉(zhuǎn)院交接標(biāo)準(zhǔn)操作程序》的意義，以及《急診危重病人轉(zhuǎn)院交接標(biāo)準(zhǔn)操作程序》的具體步驟、標(biāo)準(zhǔn)和要求。

二是急救知識(shí)和技術(shù)、儀器設(shè)備的使用和故障排除培訓(xùn)。通過(guò)情景模擬和模擬預(yù)案的制定，開(kāi)展醫(yī)院各類救援預(yù)案轉(zhuǎn)移和醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)，要求大家掌握急危重病患者的急救技能。

三是移交表格的使用和管理培訓(xùn)。

四是支持人員應(yīng)接受轉(zhuǎn)移工具標(biāo)準(zhǔn)化使用和轉(zhuǎn)移安全方面的培訓(xùn)。

五是培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。

1.2.1.3 檢查前的準(zhǔn)備工作

檢查救護(hù)車的急救藥品和物品，及時(shí)補(bǔ)充過(guò)期或損壞的藥品和物品，確保急救藥品和物品的完好率為100%。根據(jù)運(yùn)輸路線和時(shí)間，準(zhǔn)備好氧氣設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)地接收診斷電話內(nèi)容，根據(jù)電話內(nèi)容準(zhǔn)備好減震器、微量泵、心肌標(biāo)志物檢測(cè)儀、心電圖等具有保護(hù)生命體征功能的儀器，并立即就醫(yī)。

1.2.1.4 傳輸前的護(hù)理

檢查護(hù)士到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，應(yīng)立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢查應(yīng)在咨詢患者后10分鐘內(nèi)完成。為患者采集靜脈血，快速進(jìn)行心臟標(biāo)記物檢查，幫助醫(yī)生快速識(shí)別和診斷急性心肌梗死。訪問(wèn)醫(yī)生聽(tīng)取病史和治療過(guò)程，征求患者及其家屬對(duì)PICC手術(shù)的意見(jiàn)，評(píng)估病情后，將傳播風(fēng)險(xiǎn)告知患者家屬。在理解并同意后，醫(yī)生可以簽署風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移同意書(shū)，以便轉(zhuǎn)發(fā)。探視醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送患者的病情信息和檢查結(jié)果，在院前和院內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控病情，繞過(guò)急診室，預(yù)約CCU病床，準(zhǔn)備接受患者。試著詢問(wèn)患者是否有禁忌癥，并根據(jù)醫(yī)生的指示正確地為患者口服“雙抗”藥物。阿司匹林300毫克，藥劑格里拉180毫克。再次評(píng)估患者的病情和生命體征。患者在轉(zhuǎn)移前應(yīng)小便。

1.2.1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

一是患者下床時(shí)，一定要讓患者躺在床上休息，保持情緒穩(wěn)定，避免用力過(guò)猛，以免增強(qiáng)心肌耗氧量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和家屬共同努力，順利將患者抬上擔(dān)架床并系好安全帶。將枕頭側(cè)邊抬高15°～30°，使患者在救護(hù)車行駛時(shí)保持舒適的姿勢(shì)，避免慣性造成的不適。告訴患者傳播所需的時(shí)間，并獲得患者的幫助。二是在中繼期間繼續(xù)低流量氧氣輸送。ECG保護(hù)：監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓及血氧飽和度?？刂频嗡伲匾獣r(shí)用微型泵控制滴速，以免輸送過(guò)多液體，加重心臟負(fù)荷。當(dāng)患者感到煩躁不安時(shí)，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示，使用適量的止痛藥并觀察藥物反應(yīng)。及時(shí)安慰患者，使其積極配合治療。三要積極為患者及其家屬提供護(hù)理咨詢：掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后、治療費(fèi)用、各種醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算，消除心臟介入手術(shù)的恐懼，縮短PICC對(duì)話時(shí)間。四是及時(shí)記錄患者的病情、生命體征和藥物使用情況。

1.2.1.6 轉(zhuǎn)院后的護(hù)理

患者安全到達(dá)醫(yī)院后，與CCU醫(yī)務(wù)人員一起安排患者，繼承患者的病情、用藥情況、傳輸、檢查和治療過(guò)程中的情況、患者對(duì)手術(shù)和皮膚的渴望等，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后，將護(hù)理記錄移交病房和病例保存。及時(shí)補(bǔ)充救護(hù)車的急救藥品，整理各種急救器材，對(duì)備用擔(dān)架進(jìn)行消毒。

1.2.2 對(duì)照組

患者在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院開(kāi)通靜脈通道等常規(guī)護(hù)理治療后，又叫救護(hù)車來(lái)接，運(yùn)輸途中給予氧氣，給予心電監(jiān)護(hù)，保持點(diǎn)滴流暢等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）傳輸不良事件的發(fā)生率。

按照Faara等[7]的定義，院內(nèi)傳送中患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化及設(shè)備、物品藥品、運(yùn)輸員等相關(guān)問(wèn)題都是傳輸不良事件一般由癥狀種類的不良事件和技術(shù)種類的不良事件這兩部分構(gòu)成[8,9]。癥狀類的不良事件中，瞳孔反射從敏銳變成遲鈍或消失，血壓下降（收縮壓力＜80 mmHg；脈沖差＜20 mmHg）；以往高血壓者的收縮壓力比原來(lái)的水平下降了30%。在窒息、心臟緊急停止、轉(zhuǎn)移過(guò)程中，在急救藥和轉(zhuǎn)移過(guò)程中需要支氣管。技術(shù)類的不良事件：設(shè)備電源的不足、設(shè)備故障、氧氣供應(yīng)中斷、缺氧、物品泄漏、點(diǎn)滴故障、管道折疊、管道偏離或意外滑移等。運(yùn)輸不良事件的發(fā)生率＝運(yùn)輸對(duì)患者產(chǎn)生有害情況病例數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括心律失常、休克和心衰情況。

（3）比較兩組患者入醫(yī)院大門(mén)到球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間的達(dá)標(biāo)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±）表示，行檢驗(yàn)，＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

組別例數(shù)病情類不良事件發(fā)生率技術(shù)性不良事件發(fā)生率 對(duì)照組6812（17.65%）18（26.47%） 觀察組684（5.88%）4（5.88%） X2值 5.1564.525 P值 0.0040.012

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

組別例數(shù)心律失常休克急性左心衰 對(duì)照組6813（19.1%）7（10.2%）8（11.7%） 觀察組684（5.8%）1（1.4%）2（2.9%） X2值 5.4454.2834.846 P值 0.0190.0380.027

2.3 兩組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間達(dá)標(biāo)率比較

兩組患者入醫(yī)院大門(mén)到球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間的達(dá)標(biāo)率，D-to-B國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為90分鐘。觀察組患者D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者（D-to-B）時(shí)間達(dá)標(biāo)率的比較[n（%）]

組別例數(shù)護(hù)理前（＞90分鐘）護(hù)理后（＜90分鐘） 對(duì)照組6844（64.7%）38（55.8%） 觀察組6840（58.8%）52（76.4%） X2值 0.4986.438 P值 0.4800.011

3 討論

3.1 降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率

急性心肌梗死患者院前分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案可以降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率。急性心肌梗死患者常常會(huì)因?yàn)樵\斷和急救等需要進(jìn)行院外轉(zhuǎn)運(yùn)，但在院外轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程會(huì)增加轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，甚至有時(shí)候患者出現(xiàn)死亡，因此，亟需通過(guò)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方法及不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保障患者的安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.005）。在院前標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案中，應(yīng)注意相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，防止不良事件的發(fā)生。此外，駕駛員的駕駛能力和駕駛前對(duì)疾病的綜合評(píng)估是駕駛安全的重要保證。本研究轉(zhuǎn)院前，急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)院的共識(shí)是：按標(biāo)準(zhǔn)化水平轉(zhuǎn)院，按水平分配病人，將轉(zhuǎn)院人員和設(shè)備分層次放置，在充分評(píng)估運(yùn)輸過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行預(yù)處理。此外，針對(duì)患者的同質(zhì)化和轉(zhuǎn)移指導(dǎo)不僅彌補(bǔ)了部分護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足造成的缺陷，還體現(xiàn)了安全、規(guī)范指導(dǎo)下的轉(zhuǎn)移[10]。因此，降低了運(yùn)輸過(guò)程中不良事件的發(fā)生，這與全慧君等[11]的研究結(jié)果一致。

3.2 減少并發(fā)癥的發(fā)生

急性心肌梗死患者院前標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短再灌注時(shí)間。丁娟等[12]研究顯示，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃、轉(zhuǎn)運(yùn)交接與臨床實(shí)踐尚存在較大差距，應(yīng)針對(duì)存在的障礙因素，提出解決的策略，促進(jìn)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不足，技術(shù)水平參差不齊，不能滿足急性心肌梗死患者的診療需求，患者的期望值較高。因此，轉(zhuǎn)診已成為院前急救的重要組成部分。除了安全地將患者轉(zhuǎn)移到CCU，急救中心的護(hù)士還需要進(jìn)行心電圖檢查、收集心臟體征、口服“雙抗”藥物和其他治療，以縮短患者的D-to-B時(shí)間。在傳播前重新評(píng)估患者的生命體征，評(píng)估傳播的風(fēng)險(xiǎn)水平，充分準(zhǔn)備傳播過(guò)程中各種緊急情況下的急救藥品和物品以及相應(yīng)的治療，規(guī)范院前急救護(hù)理，可以很好地完成上述工作。規(guī)范院前急救護(hù)理，不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，計(jì)劃對(duì)各種急救技能和各種急救設(shè)備的操作進(jìn)行回顧，培訓(xùn)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。掌握胸痛患者的診斷和治療流程。為患者的安全轉(zhuǎn)移提供有力保障，如急救車、擔(dān)架和各種設(shè)備的維護(hù)和維修。本文分析了觀察組和對(duì)照組患者的安全轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，D-to-B時(shí)間基準(zhǔn)完成率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。

4 結(jié)論

總之，急性心肌梗死患者院前標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急性心肌梗死患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義。它可以提高運(yùn)輸安全，減少并發(fā)癥發(fā)生，顯著提高D-to-B時(shí)間依從率，讓患者盡快、安全接受治療，顯著改善其預(yù)后，值得推廣，也可用于其他危重患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)。

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Construction and Application of Pre-Hospital Standardized Graded Transport Scheme for Patients with Acute Myocardial Infarction

Objective: To construct a standardized pre-hospital graded transport scheme for patients with acute myocardial infarction, evaluate its effect, and provide a basis for safe pre-hospital transport of patients with acute myocardial infarction. Methods: A convenient sampling method was used to select 136 patients with acute myocardial infarction from October 2018 to January 2020 as the research objects. According to the time of referral, they were divided into observation group and control group, with 68 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing care. The patients in the observation group adopted the constructed standardized pre-hospital graded transport scheme for patients with acute myocardial infarction, including: setting up a pre-hospital safe transport research group, through literature search and semi-structured interviews, and forming a final plan after expert argumentation. A standardized graded transfer protocol was formed before admission, and the incidence of adverse events, complications, and D-to-B time standard rates were compared between the two groups. Results: The success rate of prehospital transport in the observation group was significantly higher than that in the control group, the incidence of acute myocardial infarction complications was lower than that in the control group, and the standard rate of time to enter the balloon (D-to-B) was significantly higher than that in the control group (<0.05). Conclusion: The standardized pre-hospital graded transport scheme is of great significance for the safe pre-hospital transport of patients with acute myocardial infarction, which can reduce the occurrence of complications during the transport process, effectively shorten the diagnosis and reperfusion time of acute myocardial infarction, reduce patient mortality, and improve transshipment security.

acute myocardial infarction; pre-hospital; emergency care; standardization; safe transport

R459.8

A

1008-1151(2022)09-0083-04

2022-04-29

韋燕金，廣西玉林市第一人民醫(yī)院急救中心主管護(hù)師，研究方向?yàn)樵呵凹本取?/p>